ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 554
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Женат, имеет 2-х взрослых детей, которые проживают отдельно.
Сопутствующая патология:
- язвенная болезнь желудка в стадии стойкой ремиссии;
- гиперметропия обоих глаз, средней степени;
- вторичное сходящееся косоглазие правого глаза (посттравматическое).
В настоящее время пациент курит.
Анамнез заболевания: пациент 4 дня назад поступил в неврологическое отделение больницы по поводу пояснично-крестцового радикулита. Лечение в отделении: анальгин, физиопроцедуры, витамины. Сегодня вечером стал тревожным, возбуждённым, неадекватно себя вёл, нарушал режим. В связи с чем был вызван психиатр. Со слов дежурной медсестры известно, что жена пациента отмечала у него злоупотребление алкоголем, несколько раз пациент анонимно лечился от алкоголизма. Последнее употребление 4 дня назад.
Произвести соматическое и неврологическое обследование не представлялось возможным из-за состояния больного.
Психическое состояние: пациент на вопросы не отвечает, назвал только своё имя. Двигательно возбуждён. Разговаривает с несуществующими собеседниками, бегает по отделению, пытается выпрыгнуть в окно, к чему-то приглядывается. Уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовёт их выпить водки. Из отдельных высказываний можно понять, что пациента «преследуют маленькие женщины с ножичками». Внимание не фиксируется. Лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз: F10.3 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя) с делирием. F 10.2 Синдром зависимости
Абстинентное состояние - группа симптомов различного сочетания и различной степени тяжести, возникающих при прекращении или уменьшении употребления психоактивного вещества, которое принималось многократно, обычно в течение длительного времени и/или в больших дозах ("Последнее употребление 4 дня назад").
Синдром зависимости (со слов жены: "отмечала у него злоупотребление алкоголем", несколько раз пациент анонимно лечился от алкоголизма)
У пациента бредовые идеи преследования, истинные зрительные галлюцинации (из отдельных высказываний можно понять, что пациента «преследуют маленькие женщины с ножичками»), слуховые галлюцинации ("Разговаривает с несуществующими собеседниками").
Присутствуют соматоформные расстройства ("лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз").
Также у больного резко выраженное двигательное возбуждение ("Стал тревожным, возбуждённым, неадекватно себя вёл, нарушал режим"; "Бегает по отделению, пытается выпрыгнуть в окно, к чему-то приглядывается. Уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовёт их выпить водки").
Все вышеперечисленное и позволило поставить диагноз.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 1,20 из 2,00
Текст вопроса
Пациент Б., 54 года.
Жалоб не предъявляет.
Доставлен в психиатрическую больницу бригадой скорой помощи в связи с неадекватным поведением.
Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился старшим из двоих детей, есть брат. Рос и развивался в полной семье. Психологический климат в семье был доброжилательный. Половое развитие без особенностей. Окончил среднюю школу, затем учился в Донецком политехническом институте (ДПИ), получил высшее образование. После окончания ДПИ работал на заводе «Точмаш», с июля 2004 года не работает. В настоящее время является инвалидом 3 гр. по трудувечью б/срочно.
Непродолжительное время был женат, в течение многих лет холост, детей не имеет.
Перенёс производственную травму левого глаза, выставлен д-з: Рубец роговой оболочки (исход травмы).
Анамнез заболевания: около 20 лет злоупотребляет алкоголем. Со слов соседей, в настоящее время занят собиранием бутылок и попрошайничеством. Питается отбросами с мусорки. С соседями не общается. В последние несколько лет значительно ослабел, стала шаткой походка, гигиенически запущен. Перестал узнавать знакомых. Накануне больной развёл в доме костёр, после чего соседи вызвали скорую.
Соматический статус: пониженного питания, кожа бледная, сухая. Следов от инъекций нет. Гипотрофия мышц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 130/95 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень на 1,5см ниже рёберной дуги. Физ. отправления в норме.
Неврологический статус: лицо асимметричное. Глазные щели Д=С. Фотореакция зрачков вялая. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Выражен оральный автоматизм, тремор рук. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей Д>С. В позе Ромберга пошатывание. ПНП выполняет с промахиваниями. Парезов, менингеальных знаков нет.
Психическое состояние: пациент выглядит крайне запущенно, одежда старая, грязная, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. К осмотру равнодушен. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное, однако, при попытке его переодеть накричал на санитарку, не хотел отдавать свои вещи. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Память и интеллект резко снижены. Оживляется при упоминании о спиртных напитках. Критика к своему состоянию отсутствует.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.
Предварительный диагноз: F 10.7 Резидуальное психотическое расстройство. Алкогольная деменция
У пациента имеется выраженное снижение памяти и интеллекта, приводящее к невозможности самостоятельно себя обслуживать, отправлять физиологические потребности (" Пациент выглядит крайне запущенно, одежда старая, грязная, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. Питается отбросами с мусорки. Перестал узнавать знакомых. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. ").
Расстройство отвечает критериям деменции ("Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Накануне больной развёл в доме костёр. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Память и интеллект резко снижены. При попытке его переодеть накричал на санитарку, не хотел отдавать свои вещи").
Многолетний алкогольный анамнез ("около 20 лет злоупотребляет алкоголем") позволяет заключить, что расстройство вызвано употреблением алкоголя ("Оживляется при упоминании о спиртных напитках")
Все вышеперечисленное и позволило поставить диагноз.
Комментарии
Комментарий:
Конец формы
| Оценка | 3,90 из 5,00 (78%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 1,20 из 1,50
Текст вопроса
Ребенок К., 13 лет поступает в психиатрический стационар впервые в жизни по направлению детского психиатра в сопровождении воспитателя интерната в связи с неадекватным поведением, частыми вспышками гнева, грубостью, агрессией по отношению к окружающим.
Жалоб не предъявляет.
Анамнез жизни: родился от 1-й беременности, протекавшей удовлетворительно. Роды 1-е, срочные. Родился с массой 3200, по шкале Апгар - 9 баллов, закричал сразу. Голову держит с 2 мес., сидит с 6 мес., ходит с 10 мес., первые слова до года, фразовая речь с 2-х лет. В 6 лет переболел левосторонней очаговой пневмонией.
В настоящее время находится в детском доме, куда был оформлен в 12 лет после смерти матери (мать умерла год назад от пневмонии). Отец отбывает наказание в местах лишения свободы (в состоянии алкогольного опьянения нанес тяжелые телесные повреждения соседу).
Детский сад не посещал. В школу пошел с 7 лет. С программой справляется. С детства отличается повышенной драчливостью.
Курит сигареты с 12 лет. Спиртные напитки (пиво, тоник) периодически употребляет.
Анамнез заболевания: за последний год отмечаются частые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, агрессия по отношению к окружающим, часто без повода дерётся со сверстниками. Держится обособленно, никогда не заступается за сверстников, авторитетом среди одноклассников не пользуется, близких друзей нет. У младших школьников вымогает деньги. Сбегает из детского дома и на полученные деньги покупает себе алкоголь и сигареты. Срывает уроки, на замечания учителей не реагирует или отвечает нецензурными словами. Несколько дней назад в школьной столовой на замечание учителя вскочил со скамейки, сбросил сидящих рядом детей и бросил эту скамейку в стеклянную дверь, при этом пострадали находящиеся рядом дети.
Соматический статус: Среднего роста, удовлетворительного питания. АД 115/75. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий , б/б. Печень не увеличена. Стул не нарушен.
Неврологический статус: Глазные щели D=S. Сухожильные рефлексы оживлены. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы не нарушены. Очаговой симптоматики нет.
Психический статус: Доступен продуктивному контакту. Ориентирован в себе, месте, времени верно. Внимание привлекаемое. На вопросы отвечает после паузы, неохотно. Держится вызывающе, говорит, что учителя всегда к нему придираются, и последний раз в столовой тоже ему замечание сделали незаслуженно, поэтому он и «возмутился». Не испытывает чувство вины за содеянное. Критика к своему поведению отсутствует.
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его
Предварительный диагноз: F60.30 Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип.
При импульсивном типе преобладают эмоциональная неустойчивость ("Несколько дней назад в школьной столовой на замечание учителя вскочил со скамейки, сбросил сидящих рядом детей и бросил эту скамейку в стеклянную дверь, при этом пострадали находящиеся рядом дети") и склонность действовать импульсивно ("Сбегает из детского дома. Срывает уроки..."), без учета последствий.
Обычными являются вспышки жестокости и угрожающего поведения ("...за последний год отмечаются частые вспышки гнева и неконтролируемой ярости, агрессия по отношению к окружающим, часто без повода дерётся со сверстниками"), особенно в ответ на осуждение окружающими ("Держится вызывающе, говорит, что учителя всегда к нему придираются, и последний раз в столовой тоже ему замечание сделали незаслуженно, поэтому он и «возмутился»").
Так же имеют место и такие асоциальные поступки как: вымогание денег у учащихся младших классов, нецензурная брань, повышенная драчливость. Это и позволило поставить предварительный диагноз.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 1,20 из 1,50
Текст вопроса
Больной Р., 39 лет, инженер. Поступил в психиатрическую больницу с жалобами на необходимость выполнять определенные действия, чтобы избавиться от постоянных страхов, «наличие рака», тревожный сон.
Анамнез жизни:Родился младшим из 2-х детей в семье. Отец страдал навязчивыми действиями, был тревожным и нерешительным. Мать спокойная, доброжелательная. Раннее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет. По словам матери, был пугливым и нерешительным, предпочитал играм чтение. Окончил школу, затем торговый техникум. Работал товароведом и одновременно учился на вечернем отделении института. После окончания института служил в армии. По возвращении работает инженером в том же институте. В настоящее время работает начальником технического контроля.
Анамнез заболевания: В 13-14 лет наблюдалась тревожность не только за свое здоровье, но и за здоровье родственников. Появилось ожидание какой-то беды. Стал при входе в помещение переступать порог правой ногой, «казалось, что этим предотвращает несчастье», появились любимые и нелюбимые числа. С этого же времени у больного диагностируются хронический гастрит и колит. Стал часто мыть руки, был педантичен в выполнении гигиенических правил.
В своих делах мелочно аккуратен, придерживается определенного порядка, никогда не отступал от инструкции, отступление от порядка вызывали раздражение и растерянность. В настоящее время работает начальником технического контроля. Подчиненные часто жаловались, что он изводит их ненужными мелочами и повторными проверками.
В 30 лет женился. Есть 2 детей. В семейной жизни очень чувствителен к обидам. Казалось, что жена недостаточно чистоплотна, требовал порядка, перемывал, вымытую посуду, ссорился с ней. Появилась тревога за будущее всей семьи. Круг защитных действий разрастался: должен был при входе в помещение шагнуть с правой ноги, кивнуть 4 раза головой (количество членов семьи), постучать по столу, возвращаться домой всегда по одной и той же стороне улицы. Некоторые ритуалы выполнял и на работе. Всегда понимал нелепость своих действий, старался выполнять защитные действия в отсутствие людей. После очередного обострения колита появилась мысль о раке, временами перерастающая в резкий страх. Конфликтная ситуация на работе ухудшила состояние пациента, и он обратился к психиатру.
