ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 577
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Состояние при осмотре. Физическое состояние соответствует возрастным нормативам. Неохотно расставался с родителями перед госпитализацией, однако после недлительных уговоров успокоился, прошел в кабинет врача. Выражение лица грустное, настроение снижено, себя называет «кумой», заявляет: «Опять изпортилось настроение, хочу похныкать, скучно» . Аутистичен, в отделении кроме врача ни с кем не общается, отказывается от еды.
Психологическое исследование: интеллект соответствует возрастной норме.
Неврологически: резидуально-органических стигм не обнаруживается.
Обсуждение диагноза. До 3-х летнего возраста развитие ребенка соответствовало возрастным нормативам, затем отмечена отчетливая потеря приобретенных навыков, регрессия в уровне игры, социальных навыков, потеря контроля за функциями кишечника, мочевого пузыря. Поведение аутистически подобное в социальном взаимодействии. В состоянии подавленности отмечает скуку, однако явного аффекта тоски выявить не удается. Депрессивное состояние временами приближается к дисфорическому, с агрессией и злобой не только в отношении окружающих но и себя. В данном случае отсутствуют признаки органического заболевания ЦНС, нарушение социализации имеет качества девиантного поведения, типичные скорее для аутизма, нежели для интеллектуального снижения. Отсутствие симплекс-синдрома, недостаточности мотивов и побуждений позволяет исключить эндогенное расстройство на данном возрастном уровне, при психологическом обследовании отсутствуют признаки врожденного недоразвития интеллекта.
Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (F84.3).
Психотерапия
Иммуностимулирующие
Ноотропы
Противовоспалительные
Противосудорожные
Сосудистые
Задание № 43
Пациент — 16-летний подросток, учащийся средней школы.
Проблема. По представлению воспитателей и администрации школы, школы-интерната в течение последних 3-4-х лет агрессивен, легко возбудим перед обращением к врачу-психиатру, неоднократно наносил себе и окружающим мелкие порезы, при этом испытывал удовольствие, представляет опасность как для преподавателей, так и для детей интерната. Неоднократно замечен в состоянии алкогольного опьянения.
Анамнез. Отец страдает шизофренией, мать, старшая сестра и брат злоупотребляют алкоголем, вырос в условиях безнадзорности и жестоких взаимоотношений. За время пребывания подростка в стационаре вызвать близких не удалось. Сведений о раннем развитии нет, с 7-летнего возраста рос и воспитывался в школе-интернате. Из представленной характеристики — способности неплохие, но учится без интереса. Неоднократно отмечены алкогольные эпизоды, во время которых случались глубокие обмороки. Отмечен случай когда уговорил соученика ограбить киоск. Во время ограбления был задержан милицией. Под угрозой суда заявил, что покончит собой, нанес себе порезы на предплечье. В психиатрическом подростковом отделении быстро примкнул к асоциальным подросткам, но держался независимо.
Состояние при осмотре. Доступен продуктивному контакту, держится вызывающе, демонстративно, при этом нетороплив, осмотрителен в ответах. Уходит от вопросов, касающихся семьи и конфликтов с учителями. При целевом опросе отметил, что порезы наносил себе чтобы “разрядится”, братался с приятелем-соучеником. Ограбление киоска объяснил желанием курить, что-нибудь выпить, а денег не было. Обманы восприятия отрицает, формальных и продуктивных расстройств мышления не выявлено. Физическое развитие с признаками акселерации, на левом предплечье следы порезов.
Неврологический статус: без патологии, на ЭЭГ — вариант возрастной нормы.
Обсуждение диагноза. На протяжении последних лет социальная адаптация не устойчива, легко возникают социально обусловленные срывы, обнаруживается ауто- и гетероагрессивное поведение, при достаточных потенциальных возможностях — успеваемость низкая. Семейные и макросоциальные отношения отличаются дисгармонией, избирательностью контактов, при этом эмоциональные расстройства минимальны. Наличие в анамнезе наследственной отягощенности по линии отца заставляет думать об эндогенном заболевании, однако у пациента отсутствуют как формальные и продуктивные расстройства ассоциативного процесса, так и снижение энергетического потенциала, выход девиантного поведения за пределы семьи и его делинквентная направленность позволяют исключить процессуальное заболевание и расстройства F91.0 и F91.1.
Социализированное расстройство поведения (F91.2).
Задание № 44
Пациентка – 13-летняя девочка-подросток, учащаяся средней школы.
Проблема. В течении 2-х лет девочка отмечает тоску, нарушение сна, со слов матери плаксива. Последние 3 месяца резко ухудшилась успеваемость, отмечает утомляемость, трудность сосредоточиться на занятиях, снизился аппетит. Со слов матери будущее описывает в мрачных тонах.
Анамнез. Пациентка росла и воспитывалась в полной семье, была тихой, сдержанной, общительной. В школе училась хорошо. Соматическими заболеваниями практически не болела, черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания мать отрицает. Особенную привязанность испытывала к старшему брату, последний был призван в армию накануне афганских событий, в связи с этим девочка очень переживала, но с родными не делилась, боясь их расстроить еще больше. Получив известие о ранении брата на войне стала тревожной, подавленной, ждала известий от брата. Год назад прибыло известие о гибели брата на фронте, девочка перестала есть, нарушился сон, заявила: “лучше не жить...”, “без брата пропаду...”. Плакала дома и в школе, сузился круг интересов и подруг. Боялась выходить на улицу, так как опасалась встретить людей в военной форме.
Состояние при осмотре. Признаки акселерации. В беседу вступает охотно, соглашается некоторое время провести в клинике, т.к. это позволит несколько забыть о брате, а дома ей все напоминает о нем. Настроение снижено, плохо спит, мыслей о нежелании жить при целевом опросе не обнаруживает.
Обсуждение диагноза. На протяжении последних лет, после получения сведений о ранении, а затем смерти брата у девочки подавленное настроение, нарушен сон, аппетит, в целом девочка дезадаптирована, что привело к необходимости госпитализации в психиатрический стационар. Учитывая начало пубертатного криза можно было предположить расстройство поведения, ограничивающееся условиями семьи (F91.0), а также дебют эндогенного заболевания, однако в первом случае контакт с близкими нарушен не по причине непонимания, а в силу эмоциональных расстройств, во втором - отсутствуют нарушения ассоциативного процесса. Прослеживается прямая связь с психогенией, отмечается длительная депрессия, сочетающаяся с чрезмерным страданием, потеря интересса к окружающим, происходящим событиям, самообвинение, чувство безнадежности.
Депрессивное расстройство поведения (
F92.0).
Седативные
Антидепрессант – флуоксетин
Антидепрессант - амитриптиллин
Задание № 46
Пациент - 10-лений мальчик.
Проблема. Последние 2 года начались уходы из школы, бродяжничал городу, чаше в одиночестве, убегал от матери. В течение последнего года брал без спроса деньги на сладости и компьютерные игры, появилась агрессия в отношении матери, в состоянии раздражения бил ее. В отношении соучеников вспышки злобы и агрессии. В то же время учителя отмечают периодически озорство, непослушание, грубые шалости, но без злобы.
Анамнез. Наследственность не отягощена, родители - люди спокойные, общительные. Во время беременности мать переболела гриппом с высокой температурой. Родился в срок, в психофизическом развитии от сверстников не отставал. До 4-х летнего возраста воспитывался прародителями, претензий к поведению не было, по возвращению к родителям мать заметила избыточную двигательную активность, раздражительность. По рекомендации врачей помещен в “санаторную” школу-интернат, где отличался упрямством, раздражительностью, двигательной расторможенностью. В то же время проблем с познавательной деятельностью не было, читает с 6-ти лет, хорошо пишет с 7-ми. В интернате в группе сверстников вначале пользовался авторитетом, затем, в связи с грубостью, отношения резко изменились. У мальчика последние годы резко меняется настроение, чувство превосходства часто чередуется с унынием, неуверенностью в себе. За предлагаемую работу берется охотно, но часто не доводит до конца, отмечается жажда развлечений, любовь к сладостям.
Состояние при осмотре. Правильного телосложения, физическое развитие соответствует возрасту, опрятен, ухожен. Легко вступает в контакт с врачом. На вопросы отвечает потоком рассказов и воспоминаний о себе и своей жизни на даче. Говорит долго, если его не останавливать, быстро и незаметно для себя переходит от одной темы на другую. Двигательно оживлен, ходит по комнате, размахивает руками в подтверждение достоверности своих рассказов Руки беспокойные, по мере хождения по комнате берет без разбора различные предметы, гримасничает. Речь культурная. Запас слов большой, мимика живая, выразительная.
Обсуждение диагноза. Приведенное расстройство характеризуется сочетанием диссоциального поведения (удовлетворяющего общим критериям категории F91) со значительными общими расстройствами взаимоотношений ребенка с другими детьми и близкими. Отсутствие способности к интеграции в группе сверстников является ключевым отличием от “социализированных” расстройств поведения (F 91.2). Нарушение взаимосвязей со сверстниками в данном случае определяется непопулярностью, отсутствием близких друзей. В связях со взрослыми имеют место несогласие, жестокость, негодование. Практически отсутствуют выраженные эмоциональные расстройства.
Несоциализированное расстройство поведения (F Р91.1).
