ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 489
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сосужистые(кавинтон, трентал) ноотропы седативные
Задание № 6
Пациент — 44-летний строитель.
Проблема. Обратился к психиатру по настоянию жены в связи с усилившимися в течение последних 2-х недель раздражительности, вспыльчивости, которые привели к скандалам в семье. По словам жены, подобные вспышки ярости появились у больного 4 года назад, однако еще за год до этого стали отмечаться ранее не присущие больному педантизм, придирчивость, подозрительность в отношении поступков детей (после их шалостей или замечаний из школы на несколько дней становился слезливым, говорил, что “это они специально, меня не любят и не уважают, а за что меня уважать — я ведь инвалид”).
Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Рос и развивался в удовлетворительных материально-бытовых условиях, не отставая от сверстников. Отец — шахтер, мать — домохозяйка. Окончил 10 классов и горный техникум. Работал на шахте, подземный стаж — 19 лет. Женат, двое сыновей 15-ти и 14-ти лет. Проживает с семьей в отдельной квартире, отношения в семье были благополучными до последнего времени, когда больной стал устраивать скандалы по незначительному поводу. В возрасте 38-ми лет перенес производственную ЧМТ с потерей сознания, 1 мес. лечился в неврологическом отделении, затем амбулаторно, был признан инвалидом III группы. В течение последних 5-ти лет работает строителем в частной фирме. Отношения с сотрудниками конфликтные, т.к. больной излишне придирчив к выполнению работы, вспыльчив, может если в бригаде возникает ссора по его вине. До ЧМТ был уравновешенным, веселым, отзывчивым. Алкоголь, медикаменты, другие психоактивные вещества нс употребляет.
Состояние при осмотре. Во время беседы напряжен. Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности. Нарушений восприятия не обнаруживает. На вопросы отвечает излишне подробно, останавливаясь на несущественных деталях. Отмечает снижение памяти на текущие события ("могу забыть, куда положил ту или иную вещь”). В методике заучивания 10 слов кривая запоминания: 5-6-6-7-7, через час 7 слов. Пословицы поговорки интерпретирует верно, приводит несколько примеров ситуаций, когда эти пословицы можно использовать. К концу беседы стал жаловаться на головную боль, при попытке врача продолжить беседу стал кричать, употреблял нецензурные выражения (“сколько можно издеваться - и вы, и дети, и жена”), выбежал из ординаторской
, хлопнув дверью. В отделении накричал на медсестру, больных, которые якобы мешали ему отдохнуть.
Соматический статус — без патологии.
Неврологический статус. Глазные щели Д < 5, опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы снижены, без четкой разницы. Покачивание в позе Ромберга, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы, больше справа.
Данные лабораторных исследований без отклонений от нормы.
Обсуждение диагноза. У больного имеют место измененное эмоциональное поведение с эксплозивностью на фоне некоторых когнитивных нарушений в виде незначительного снижения памяти на текущие события и наличия вязкости и патологической детализации. Данные расстройства возникли в зрелом возрасте, поэтому нельзя говорить о специфических расстройствах личности (F60). Появление данных симптомов не связано с переживанием тяжелого стресса катастрофы или психическим заболеванием, поэтому можно исключить хронические изменения личности после психической болезни (Р62.1). В то же время прослеживается связь возникших расстройств с органической мозговой дисфункцией вследствие перенесенной ЧМТ, подтвержденной данными анамнеза и данными дополнительных исследовании. Снижение памяти на текущие события не достигает степени органического амнестического синдрома (F04), не сопровождается интеллектуальной недостаточностью в степени деменции (F00-F03). В то же время описанные нарушения развиваются в отдаленном периоде перенесенной ЧМТ, поэтому нельзя думать о посткоммоционном синдроме. Пациенту можно поставить диагноз: органическое расстройство личности (F07.0).
Нейролептики(трифтазин) транквилизаторы(феназепам диазепам) ноотропы (пирацетам церебролизин) антидепрессанты (флуоксетин амитриптилин) стабилизаторы настроения (карбамазепин ламотриджин)
Задание № 7
Пациент - 58 лет, женат, работает продавцом мяса на рынке.
Проблема. Пациент 4 дня назад поступил в неврологическое отделение больницы по поводу обострения пояснично-крестцового радикулита. Получал низкие дозы анальгина, физиопроцедуры, витамины. Сегодня вечером стал тревожным возбужденным, неадекватно себя вел, нарушал режим, не понимал обращенную к нему речь. Ночью дежурным врачом больницы для осмотра пациента был вызван психиатр.
Анамнез. Накануне госпитализации работал, как и много лет подряд в этой должности. Со слов дежурной медсестры известно, что жена пациента отмечала у него злоупотребление алкоголем. В связи с тем, что у пациента “бессонница”, принесла накануне вечером дежурному врачу несколько ампул реланиума “на всякий случай”. В истории болезни сведений об иной патологии кроме радикулита, не содержится. Лабораторные анализы и электрокардиограмма патологии не выявили. АД 140/90 мм. рт. ст.
Состояние при осмотре. Пациент двигательно возбужден. Разговаривает с несуществующими собеседниками, ходит по отделению, пытается выйти в окно, к чему-то приглядывался. Речь несвязная. Демонстрирует угрожающее поведение, затем внезапно становится спокойным. Уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовет их выпить водки. Из отдельных высказываний можно понять, что пациент считает себя находящимся на работе, говорит, что “нужно разгружать машину”, много высказываний на тему алкоголизации. На вопросы не отвечает, назвал только свое имя. Окружающих принимает за своих сотрудников и родственников. Внимание не фиксируется. Лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз. Произвести физическое и неврологическое обследование не представлялось возможным.
Течение заболевания. Больной был доставлен бригадой скорой помощи в психиатрическую больницу. После введения 30 мг диазепама заснул. Проснувшись, глубоких психических расстройств не обнаруживал, был астенизирован. Большинство воспоминаний о пережитом сохранил.
Обсуждение диагноза. Состояние больного определялось галлюцинациями, ложными узнаваниями, неустойчивым вниманием, аффективными нарушениями на фоне помраченного сознания и соматических расстройств в виде тремора, гиперемии кожных покровов и гипергидроза. Описанные расстройства были нестабильными по глубине и носили кратковременный характер. Таким образом, больной перенес делирий. Нет достаточных оснований предполагать, что делирий развился вследствие приема лекарственных веществ, соматических и неврологических нарушений. Отрывочные анамнестические сведения об алкоголизации, содержание болезненных высказываний, характер возникновения и быстрая редукция расстройств вследствие приема высоких доз транквилизаторов, выраженные вегетативные нарушения позволяют прийти к следующему заключению: «Состояние отмены алкоголя с делирием» (F10.4).
Сопутствующий диагноз: «Синдром алкогольной зависимости, в настоящее время воздержание в условиях, исключающих употребление» (F10.21).
Тиамин карбамазепин клонидин (купирует вегетативную симптоматику) бензодиазепины тиаприд (нейролептик седативный) галоперидол
Задание № 8
Пациент — 30-летний предприниматель, холост, живет один.
Проблема. Самостоятельно обратился за помощью в связи с тем, что в течение последнего года регулярно употреблял гашиш путем курения, стал замечать, что не может ограничиться однократной наркотизацией. Начиная курить с утра, продолжает в течение всего дня, в состоянии опьянения принимает алкоголь. Приему гашиша может предшествовать алкоголь. После этого совершает поступки, о которых сожалеет. Наркотизация продолжается в течение 2-3 дней. Это наносит ущерб материальному благополучию пациента, а также вызывает уже в состоянии опьянения чувство беспомощности, досады на собственную несостоятельность, ощущение, что жизнь проходит зря. Не может воздерживаться от гашиша более 3-4 дней, осознание своей зависимости вызывает тоску. Отмечает, что стал очень вспыльчивым, обидчивым, нервным. Прием наркотика не приносит прежнего чувства расслабленности, а вызывает депрессию. Кроме того, отмечает, что в интоксикации может сесть за руль автомобиля, ехать куда-то, чтобы достать “траву”. Продолжает наркотизацию, несмотря на сильное опьянение, тратит большие суммы денег, остановиться не
может. К настоящему моменту воздерживается от наркотика в течение недели.
Курить гашиш начал в 17-летнем возрасте, во время обучи в институте, 1-2 раза в неделю. Иногда комбинировал гашиш с алкоголем. Два года жил с женщиной в гражданском браке. В прошлом году расстался с ней из-за конфликтных отношений. Сожительница тоже употребляла гашиш, но в больших дозах, чем пациент. Отмечает, что пристрастие к наркотику осложняет его работу он лишен возможности расширять бизнес и обеспокоен перспективой дальнейшего финансового краха, если не сможет справиться с проблемой. В настоящее время курит не только в компании, как раньше, но и в одиночку.
Анамнез. Пациент единственный ребенок в семье служащих, | вырос в районном центре. После окончания школы поступил в институт в областном городе, учился удовлетворительно. По специальности не работал, занимается мелкооптовой торговлей. Зарабатывает достаточно, чтобы обеспечивать себе безбедное существование.
Ранее ничем, кроме простудных заболеваний не болел.
Состояние при осмотре. Пациент держится спокойно и с достоинством. Аккуратно одет. Сосредоточенно рассказывает о своем состоянии, не отвлекаясь на мелочи. Настроение несколько угнетенное. Внимание, память и интеллект без заметных нарушений. Сознание ясное, полностью ориентирован. При выполнении тестовых заданий обнаруживается склонность к детализации, иногда обобщает по конкретным признакам.
Физический осмотр, включая неврологическое обследование,
выявил легкую 2-х стороннюю слабость конвергенции глазных
яблок и незначительное повышение сухожильных рефлексов. ЭЭГ — в норме.
Обсуждение диагноза. У пациента имеются все признаки зависимости от психоактивного вещества. Депрессивные расстройства после употребления наркотика следует трактовать как критерий «продолжение употребления вещества несмотря на очевидные вредные последствия».
Синдром зависимости от каннабиноидов, в настоящее время воздержания (F12.20).
Дезинтоксикационная терапия , нормализация соматичкского состояния, психотерапия, поддерживающая терапия
Задание № 9
Пациент — 32 года, женат, живет у родителей, отдельно от жены и 2-летнего ребенка, нигде не работает.
Проблема. Пациент ежедневно употребляет алкоголь. Начиная с утра и до поздней ночи выпивает в одиночку не менее 1 л водки. Продолжает пить даже находясь в состоянии выраженного опьянения. Заставляет мать покупать водку в любое время суток, как только спиртное заканчивается. При отказе или без всякого повода периодически становится агрессивным по отношению к родителям, нецензурно бранится, дерется, ломает мебель. Впоследствии утверждает, что ничего не помнит. Наблюдаются судорожные припадки с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, завершающиеся сном, частотой около одного раза в неделю. На приеме у психиатра по настоянию родителей. Просит помочь ему избавиться от пьянства. Спиртные напитки употребляет со студенческих лет. Утверждает, что алкоголь стал для него проблемой в течение последних 2-х лет, когда стал сильно напиваться несколько раз в неделю, утратил друзей, боится выходить на улицу даже за водкой, т.к. может быть задержан милицией в состоянии сильного опьянения. Мать утверждает, что сын уже 5 лет пьет запоями по 5-10 дней, затем следует промежуток в 1-2 дня, когда учащаются судорожные припадки. Тогда же впервые лечился по поводу алкоголизма в стационаре. К настоящему моменту сына лечили почти во всех психиатрических и наркологических стационарах города, но пить он начинает выйдя за порог больницы. Дважды лечился по поводу белой горячки. В минувшем году провел в больнице в общей сложности 5 месяцев (4 госпитализации). Также без эффекта лечился несколько раз эмоциональной стрессопсихотерапией по А.Р. Довженко, другими нетрадиционными методами у частнопрактикующих врачей. Последний судорожный приступ перенес вчера, на фоне интоксикации.
