ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.04.2024
Просмотров: 501
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Анамнез. Пациент — единственный ребенок в семье. Отец пенсионер, был рабочим, периодически напивается, но в семье к этому “привыкли" и не обращают внимания. С сыном отношения никогда особенно теплыми не были. Мать работает поваром в ресторане. Характеризует сына в детские годы как избалованного, вспыльчивого, но доброго и отходчивого ребенка. Пациент удовлетворительно учился в школе и торговом институте. После окончания работал частным предпринимателем, неплохо зарабатывал, имел сбережения. По мере углубления пьянства отошел от дел, истратил накопленное.
Несколько лет назад женился. Отношения с женой были конфликтными из-за пьянства пациента. Ушел жить к родителям 2 года назад. Интереса к своему сыну не проявляет. Целыми днями пьет и слушает радио, курит. Более ничем не занят. Ни с кем активно не общается. Никаких проблем со здоровьем, кроме вызванных алкоголем, не имел.
Состояние при осмотре. Пациент небрит, одет чисто. Изо запах алкоголя. Говорит, что проснувшись, выпил 100 гр. Водки (по словам матери - 0,5 л водки). На вопросы отвечает после паузы, по существу. Мышление вязкое, ассоциации бедны, конкретные. Ориентировка не нарушена. Внимание неустойчивое. В процессе беседы быстро устает. Равнодушно отвечает о вопросы о жене и ребенке. Эгоцентричен. Настроение снижено. С горечью рассказывает о конфликтах с матерью, объясняет это невозможностью контролировать свое поведение в состоянии опьянения. Считает, что может справиться с пьянством сам, но в этом ему мешают родственники, постоянно «действуя на нервы» . Скептически относится ко всем методам лечения алкоголизма. Просит, чтобы ему «привели в порядок нервы», и тогда он бросит пить. Держится амбициозно, несмотря на свое бедственное положение, подчеркивает, что и он, и врач — люди с высшим образованием и могут понять друг друга. При попытке матери вмешаться в беседу грубо обрывает ее и требует выйти вон, с трудом сдерживая ругательства. Через несколько минут становится благодушным, улыбается врачу. Грубых расстройств памяти нет. Отмечается тремор головы и рук. Потливость. Вялая реакция зрачков на свет. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные, с расширенными зонами. АД 140/90 мм. рт. ст. На ЭЭГ — умеренные изменения биоэлектрической активности.
Течение заболевания. В первые сутки пребывания в больнице перенес большой судорожный припадок. После недельного курса детоксикации соматоневрологическое состояние резко улучшилось, нормализовались сон и аппетит. На 4-е сутки стал просить о выписке для прохождения амбулаторного лечения. В течение 14 дней принимал флуоксетин по 40 мг в сутки и финлепсин-ретард по 400 мг в сутки. Был выписан в удовлетворительном состоянии с формальной установкой на трезвость. В день выписки из больницы вновь начал пьянствовать.
Обсуждение диагноза. Непосредственной причиной обращения за помощью явилосьпостоянное пьянство пациента. У него имеются все признаки синдрома зависимости от алкоголя. Диагноз можно уточнить 5-м знаком. Синдром алкогольной зависимости, постоянное употребление (F10.25).
Состояние опьянения во время осмотра и частые судорожные пароксизмы на фоне приема высоких доз алкоголя позволяет выставить сопутствующий диагноз: острая интоксикация алкоголем с судорогами (F10.06).
Кроме того, необходимо указать, что в процессе терапии отмечалось состояние отмены алкоголя с судорогами (F10.31).
Наличие признаков поражения нервной системы, которые нс имеют другого объяснения, кроме алкоголизации; измененное эмоциональное поведение; когнитивные нарушения; значительные изменения привычного поведения в виде полной социальной дезадаптации, вызванной патологическим влечением к алкоголю, делают необходимым сформулировать еще один диагноз: расстройство личности или поведения вследствие употребления алкоголя (F10.71).
Основной диагноз: синдром зависимости от алкоголя, постоянное употребление (F10.25).
Сопутствующие диагнозы: острая интоксикация алкоголем с судорогами (F10.06); состояние отмены алкоголя с судорогами (F10.31); расстройство личности или поведения вследствие употребления алкоголя (F10.71).
Анксиолитики (диазепам) антидепрессанты (флуоксетин) витамины гепатопротекторы гипогликемические гомеопатические детоксицирующие иммуномодуляторы нейролептики (галоперидол) ноотропы (пирацетам) нормотимики
Задание № 10
Пациентка — 17-летняя незамужняя студентка университета.
Проблема. Инициаторами обращения к врачу стали родители пациентки. Они узнали, что несколько месяцев назад их дочь употребляла внутривенно наркотики, в связи с этим они хотели бы узнать, нуждается ли дочь в специальном наркологическом лечении.
Пациентка — единственный ребенок в семье служащих. В минувшем году окончила среднюю школу и поступила в университет. Несколько месяцев назад поехала к бабушке в соседний город на выходные дни. Вместе со знакомыми сверстниками пошла на дискотеку и там, поддавшись их уговорам, позволила себе ввести в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика. Эйфории не испытала, наблюдалась кратковременная тошнота и ощущение «пустоты» в голове. Ни до, ни после этого наркотики не употребляла. Произошедшее от родителей скрывала. Каким-то образом они узнали об этом. Встревожившись, предприняли энергичные меры, чтобы исключить общение дочери с «дурной компанией» , заставили пройти обследование на ВИЧ инфекцию. Недавно стало известно, что пациентка ВИЧ-инфицирована.
Анамнез. Пациентка в детстве и юности была послушным и добрым ребенком. В школе была общительной, хорошо училась Была недостаточно самостоятельной, но родители заботливо планировали ее жизнь и никаких конфликтов с ребенком не возникало. Пациентка не курит, употребляет алкоголь редко и в небольших количествах. По словам родителей, признаков интоксикации они не замечали, дочь ведет свой обычный образ жизни, круг ее знакомств не изменился. Пациентка ничем серьезным не болела. Психическими заболеваниями в семье никто не страдал.
Состояние при осмотре. Пациентка разговаривает охотно, но немногословно. Подтверждает все имеющиеся о ней сведения. Ее настроение нейтрально, несмотря на то, что она считает себя психически здоровой и не видит необходимости в настоящем осмотре. Пациентка в ясном сознании, полностью ориентирована и не обнаруживает заметных изменений интеллекта.
Физический осмотр, включая неврологическое обследование, не выявил отклонений от нормы.
Обсуждение диагноза. У пациентки отсутствуют какие-либо признаки зависимости от наркотиков. Однократное введение опия причинило непосредственный ущерб ее физическому состоянию.
Употребление опиоидов с вредными последствиями (F11.1).
Антиретровирусная терапия
Задание № 11
Пациент — 16-летний учащийся профессионально-технического училища, единственный ребенок в семье рабочих, проживает с родителями.
Проблема. В психиатрическую больницу доставлен из приемного покоя общесоматической больницы бригадой скорой помощи. Все нижеизложенные сведения получены от самого пациента, его отец явился только в день выписки и с врачом встретиться отказался. В день госпитализации вместо занятий отправился гулять с приятелем. Познакомились с юношей, приехавшим из другого города, который предложил “покайфовать”. С новым знакомым нарвали конопли и сварили ее в молоке. Кружку полученного отвара выпили на троих. Сразу же после приема жидкости пациент ощутил сильное сердцебиение, сухость во рту и выраженный страх смерти. Поделился своими мыслями с приятелями, сказал, что отправляется в больницу. Они рассмеялись и ушли. Пациент отправился в больницу, расположенную неподалеку. В пути ощутил изменения психического состояния, наблюдая за собой как бы со стороны, сохранялось ощущение, что происходящее с ним имеет нереальный характер. Видел собственный скелет, слышал грохот костей, на месте сердца была раскаленная докрасна металлическая шестерня. Изменилось ощущение пространства и времени. Около двух часов собирался перейти дорогу, т.к. казалось, что дорога очень широкая, редкие проходящие машины несутся стремительно, а его движения чрезвычайно замедлены и он может погибнуть. Дальнейшие события амнезировал, кроме эпизода, когда к нему подходила женщина в белом халате, что-то говорила и делала укол. Восприятие этого момента повторялось несколько раз стереотипно. Пришел в себя утром следующего дня. Из сопроводительных документов известно, что пришел в больницу самостоятельно, поведение было неадекватным. Испытывал страх, галлюцинации, речь была бессвязной. Пациенту ввели 20 мг седуксена и доставили в психиатрическую больницу Здесь он сразу же заснул без медикаментозного лечения. Осмотрен утром.
Анамнез. Сообщил, что наследственной отягощенности в семье нет. Закончил 8 классов общеобразовательной школы. Учился посредственно, интереса к какому-либо предмету не проявлял. Поступил в профессионально-техническое училище “то, что ближе к дому было”. Родители не осуществляют должного контроля за пациентом. Курит и употребляет алкоголь в небольших дозах, эпизодически. Наркотики якобы ранее не употреблял.
Состояние при осмотре. Пациент в ясном сознании, полностью ориентирован. Речь неторопливая. Галлюцинаций и бреда не выявлено. К произошедшему с ним относится как к забавному случаю, легкомысленно. Суждения поверхностные, инфантильные. В процессе беседы быстро истощается, отмечает усталость. Выраженных нарушений интеллекта и памяти не выявлено. На предложение пройти курс детоксикации легко соглашается, не выказывая беспокойства о своих текущих делах.
Физическое и неврологическое обследование, ЭЭГ, клинические анализы патологии не выявили. На коже следов инъекций нет.
Течение заболевания. В течение недели получал р-р глюкозы в/в, витамины. Признаков абстиненции не обнаруживал. Отрицает желание вновь употреблять наркотик. Поведение было упорядоченным. Выписан без психических расстройств.
Обсуждение диагноза. Психическое расстройство развилось остро, вслед за приемом психоактивного вещества и быстро завершилось полным выздоровлением. Данные обследования и анамнез не дают оснований предположить другую этиологию нарушений. Имевшаяся симптоматика соответствует критериям делирия. Нужно принять во внимание, что каннабиноиды относятся к веществам с первично галлюцинаторным действием. Клиника нарушений соответствует первичному действию наркотика (галлюцинации, расстройства восприятия пространства и времени при относительно сохранной ориентировке). Признаков наркотической зависимости в дальнейшем выявлено не было.
Острая интоксикация каннабиноидами с делирием (F12.03).
Дезинтоксикационная терапия витаминотерапия ноотропы (пирацетам) гепатопротекторы дегидратационная терапия аналептики психостимуляторы
Задание № 12
Пациент — 54-х лет, нигде не работает, проживает один в собственном доме.
Проблема. Доставлен в психбольницу психиатрической бригадой скорой помощи в связи с неадекватным поведением.
Анамнез. Был осмотрен по просьбе соседей, которые сообщили, что пациент около 20 лет практически ежедневно употребляет спиртные напитки. Уже давно из-за пьянства утратил семью, работу. Занят собиранием бутылок и попрашайничеством. Питается отбросами. С соседями не общается. В последние несколько лет значительно ослабел
