Файл: Болезни органов пищеварения у детей д. М. Н., Профессор.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 65
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:
Лечебные мероприят ия при ГЭРБ базируют ся на т рех основных полож ениях:
Лечение детей раннего возраста – постуральная терапия (положением)
Диетотерапия - 1 год жизни 90-95% эффективнеость
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА:
ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК
ЭРОЗИВНЫЙ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, ЗРОЗИЯ, ГИПЕР- И ГИПОПЛАЗИЯ СКЛАДОК СЛИЗИСТОЙ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ – КРОВОИЗЛИЯНИЯ
РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ – НАЛИЧИЕ ГЭРБ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- неадсорбируемые антациды-маалокс, гастал, альмагель
Один из важнейший симптом хронического энтероколита — расстройство стула
функциональное расстройство ЖКТ, являющееся
сочетанием нарушений акта дефекации с
болевым синдромом при отсутствии органических
В зависимости от клинических проявлений выделяют три
варианта синдрома раздражённой кишки:
Неспецифический язвенный колит
ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
КУРСЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия
Дисахаридазная недостаточность
синдром экссудативной энтеропатии
Лечение – ограничение жиров, назначение ферментов, витаминов
диагностика
Анемия, лейкоцитоз
Ректороманоскопия, сигма, колоноскопия.
Колоноскопия – гиперемия, отек, картина эрозивно-язвенного процесса
Рентгенография – сглаженность анатомического изгиба, вид «шланга» с утолщенными стенками
Неинвазивный биомаркер воспалительного процесса в кишечнике – определение фекального кальпротектина (в норме менее 100 мкг/г, при органическом заболевании 100-200 мкг/г, при активно развивающемся органическом заболевании с воспалением ЖКТ более 200 мкг/г, при НЯК и болезни Крона увеличение более че в 5 раз).
Определение противоспалительных цитокинов (интерлейкина и фактора некроза опухоли)
Определение фекального гемоглобина и трансферрина (для диф. Диагностики с опухолевым процессом)
лечение
Диета (безмолочная)
Сульфасалазин, месалазин – внутрь, клизма, свечи
ГКС, иммунодепресанты (азатиоприн) – при тяжелом течении
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ЭКЗАМЕНОВ
КУРСЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Прогрессирующее, полисистемное, рецидивирующее заболевание обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабление антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса и опорожнения желудка, ведущие к длительному контакту слизистой пищевода с желудочным содержимым.
Частота ГЭРБ в структуре заболевания органов пищеварения 10-30%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Умеренно выраженная очаговая эритема
Тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода, отложение фибрина
Присоединение воспаления грудного отдела пищевода, эрозии
Язва пищевода, стеноз пищевода
клиника
В раннем возрасте -
Срыгивания, рвоты, икота, утренний кашель. Боли в животе, отрыжка воздухом и пищей, гипотрофия.
В школьном возрасте –
Изжога, неприятный вкус, боли за грудиной при стрессах, физической нагрузке, погрешностях в .диете (газированные напитки, шоколад, жаренная пища, цитрусовые)
Внепищеводные проявления –
Респираторные (лярингоспазм, апноэ, рецидивирующие бронхиты), ночной храп, хронические лор-болезни, нарушения ритма сердца.
лечение
Коррекция образа жизни
Медикаментозная терапия: антисекреторные (ранитидин, омепразол), антациды, прокинетики (мотилиум).
психотерапия
Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия
ЦЕЛИАКИЯ (1:132 в Швейцарии , 1:1000-1:2000 (др. страны Европы) ( США среди детей 3-13/1000, в Китае – практически нет) РОССИЯ - 1:250- 100 (СПб, наиболее часто у детей 1-3 лет)
- Глютеновая энтеропатия — врождённое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, расщепляющих глютен (белок злаковых) до аминокислот, и накоплением в организме токсичных продуктов его неполного гидролиза. Заболевание проявляется чаще с момента введения прикорма (манной и овсяной каш) в виде обильного пенистого стула. Затем присоединяются анорексия, рвота, симптомы дегидратации, картина ложного асцита. Развивается тяжёлая дистрофия.
Диета – исключение продуктов, содержащих глютен (рожь, пшеница, овес, ячмень), ограничение молока.
Дисахаридазная недостаточность
У детей раннего возраста она чаще бывает первичной, обусловленной генетическим дефектом (р) синтеза ферментов, расщепляющих лактозу и сахарозу. В этом случае непереносимость лактозы проявляется диареей уже первых кормлений грудным молоком, непереносимость сахарозы — при введении в рацион ребёнка сахара (сладкая вода, докорм). Характерны метеоризм, водянистый стул с кислым запахом, постепенное развитие стойкой гипотрофии. Стул, как правило, быстро нормализуется после исключения соответствующего дисахарида.
Лечение – исключение сахара, крахмала, свежего молока (непереносимость лактозы).