Файл: Болезни органов пищеварения у детей д. М. Н., Профессор.pptx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 03.05.2024

Просмотров: 62

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРЕНИЯ у ДЕТЕЙ

Д.М.Н., ПРОФЕССОР

Е.Б. РОМАНЦОВА

ГЭРБ

Классификация В 2006 г., на Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале было предложено выделять 3 формы ГЭРБ:

Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:

Лечебные мероприят ия при ГЭРБ базируют ся на т рех основных полож ениях:

Лечение детей раннего возраста – постуральная терапия (положением)

Диетотерапия - 1 год жизни 90-95% эффективнеость

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Минеральные воды

профилактика

профилактика

частота осмотров специалистом

ИСХОДЫ

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ :

Этиология и патогенез

Клиническая картина:

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА:

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК

ЭРОЗИВНЫЙ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, ЗРОЗИЯ, ГИПЕР- И ГИПОПЛАЗИЯ СКЛАДОК СЛИЗИСТОЙ

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ – КРОВОИЗЛИЯНИЯ

РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ – НАЛИЧИЕ ГЭРБ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:

ДИАГНОСТИКА:

ЛЕЧЕНИЕ:

Хронический гастродуоденит:

Этиология и патогенез:

Классификация:

Клиническая картина:

Диагностика

Лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиология

ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая картина

При эндоскопии (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибрином.

Сохраняются поздние боли тупого и ноющего характера, после еды облегчение. При глубокой пальпации сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

Клиническая картина

ДИАГНОСТИКА

Осложнения

Лечение

I этап

I этап

- неадсорбируемые антациды-маалокс, гастал, альмагель

- антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин) на 2—3 нед, ингибитор Н+, К+ -АТФ-азы омепразол в течение 40 дней.

II Этап

III Этап

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ

Этиология

Клиническая картина:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Один из важнейший симптом хронического энтероколита — расстройство стула

Лечение:

СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ КИШКИ

Синдром раздражённой кишки —

функциональное расстройство ЖКТ, являющееся

сочетанием нарушений акта дефекации с

болевым синдромом при отсутствии органических

изменений кишки.

Этиология и патогенез

клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений выделяют три

варианта синдрома раздражённой кишки:

Лечение

Неспецифический язвенный колит

этиология

классификация

клиника

осложнения-системные:

местные:

диагностика

лечение

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ЭКЗАМЕНОВ

КУРСЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

КЛАССИФИКАЦИЯ

клиника

В раннем возрасте -

В школьном возрасте –

Изжога, неприятный вкус, боли за грудиной при стрессах, физической нагрузке, погрешностях в .диете (газированные напитки, шоколад, жаренная пища, цитрусовые)

Внепищеводные проявления –

Респираторные (лярингоспазм, апноэ, рецидивирующие бронхиты), ночной храп, хронические лор-болезни, нарушения ритма сердца.

лечение

Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия

ЦЕЛИАКИЯ  (1:132 в Швейцарии , 1:1000-1:2000 (др. страны Европы) ( США среди детей 3-13/1000, в Китае – практически нет) РОССИЯ - 1:250- 100 (СПб, наиболее часто у детей 1-3 лет)

Дисахаридазная недостаточность

синдром экссудативной энтеропатии

Лечение – ограничение жиров, назначение ферментов, витаминов



диагностика


Анемия, лейкоцитоз
Ректороманоскопия, сигма, колоноскопия.
Колоноскопия – гиперемия, отек, картина эрозивно-язвенного процесса
Рентгенография – сглаженность анатомического изгиба, вид «шланга» с утолщенными стенками
Неинвазивный биомаркер воспалительного процесса в кишечнике – определение фекального кальпротектина (в норме менее 100 мкг/г, при органическом заболевании 100-200 мкг/г, при активно развивающемся органическом заболевании с воспалением ЖКТ более 200 мкг/г, при НЯК и болезни Крона увеличение более че в 5 раз).
Определение противоспалительных цитокинов (интерлейкина и фактора некроза опухоли)
Определение фекального гемоглобина и трансферрина (для диф. Диагностики с опухолевым процессом)

лечение


Диета (безмолочная)
Сульфасалазин, месалазин – внутрь, клизма, свечи
ГКС, иммунодепресанты (азатиоприн) – при тяжелом течении

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ЭКЗАМЕНОВ

КУРСЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ


Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)


Прогрессирующее, полисистемное, рецидивирующее заболевание обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослабление антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса и опорожнения желудка, ведущие к длительному контакту слизистой пищевода с желудочным содержимым.
Частота ГЭРБ в структуре заболевания органов пищеварения 10-30%.

КЛАССИФИКАЦИЯ


Умеренно выраженная очаговая эритема
Тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода, отложение фибрина
Присоединение воспаления грудного отдела пищевода, эрозии
Язва пищевода, стеноз пищевода

клиника

В раннем возрасте -


Срыгивания, рвоты, икота, утренний кашель. Боли в животе, отрыжка воздухом и пищей, гипотрофия.

В школьном возрасте –

Изжога, неприятный вкус, боли за грудиной при стрессах, физической нагрузке, погрешностях в .диете (газированные напитки, шоколад, жаренная пища, цитрусовые)

Внепищеводные проявления –

Респираторные (лярингоспазм, апноэ, рецидивирующие бронхиты), ночной храп, хронические лор-болезни, нарушения ритма сердца.



лечение


Коррекция образа жизни
Медикаментозная терапия: антисекреторные (ранитидин, омепразол), антациды, прокинетики (мотилиум).
психотерапия

Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия

ЦЕЛИАКИЯ  (1:132 в Швейцарии , 1:1000-1:2000 (др. страны Европы) ( США среди детей 3-13/1000, в Китае – практически нет) РОССИЯ - 1:250- 100 (СПб, наиболее часто у детей 1-3 лет)


    Глютеновая энтеропатия — врождённое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, расщепляющих глютен (белок злаковых) до аминокислот, и накоплением в организме токсичных продуктов его неполного гидролиза. Заболевание проявляется чаще с момента введения прикорма (манной и овсяной каш) в виде обильного пенистого стула. Затем присоединяются анорексия, рвота, симптомы дегидратации, картина ложного асцита. Развивается тяжёлая дистрофия.
    Диета – исключение продуктов, содержащих глютен (рожь, пшеница, овес, ячмень), ограничение молока.

Дисахаридазная недостаточность


У детей раннего возраста она чаще бывает первичной, обусловленной генетическим дефектом (р) синтеза ферментов, расщепляющих лактозу и сахарозу. В этом случае непереносимость лактозы проявляется диареей уже первых кормлений грудным молоком, непереносимость сахарозы — при введении в рацион ребёнка сахара (сладкая вода, докорм). Характерны метеоризм, водянистый стул с кислым запахом, постепенное развитие стойкой гипотрофии. Стул, как правило, быстро нормализуется после исключения соответствующего дисахарида.
Лечение – исключение сахара, крахмала, свежего молока (непереносимость лактозы).

синдром экссудативной энтеропатии

Синдром характеризуется потерей большого количества белков плазмы крови через стенку кишечника. В результате у детей возникает стойкая гипопротеинемия, появляется склонность к отёкам. Первичный синдром экссудативной энтеропатии связан с врождённым дефектом лимфатических сосудов кишечной стенки с развитием лимфангиэктазий, выявляемых при морфологическом исследовании. Вторичный синдром экссудативной энтеропатии наблюдают при целиакии, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, циррозе печени и ряде других заболеваний.

Лечение – ограничение жиров, назначение ферментов, витаминов