Файл: Болезни органов пищеварения у детей д. М. Н., Профессор.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 53
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:
Лечебные мероприят ия при ГЭРБ базируют ся на т рех основных полож ениях:
Лечение детей раннего возраста – постуральная терапия (положением)
Диетотерапия - 1 год жизни 90-95% эффективнеость
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА:
ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК
ЭРОЗИВНЫЙ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, ЗРОЗИЯ, ГИПЕР- И ГИПОПЛАЗИЯ СКЛАДОК СЛИЗИСТОЙ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ – КРОВОИЗЛИЯНИЯ
РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ – НАЛИЧИЕ ГЭРБ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- неадсорбируемые антациды-маалокс, гастал, альмагель
Один из важнейший симптом хронического энтероколита — расстройство стула
функциональное расстройство ЖКТ, являющееся
сочетанием нарушений акта дефекации с
болевым синдромом при отсутствии органических
В зависимости от клинических проявлений выделяют три
варианта синдрома раздражённой кишки:
Неспецифический язвенный колит
ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
КУРСЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия
Дисахаридазная недостаточность
синдром экссудативной энтеропатии
Лечение – ограничение жиров, назначение ферментов, витаминов
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ у ДЕТЕЙ
Д.М.Н., ПРОФЕССОР
Е.Б. РОМАНЦОВА
ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений
ГЭРБ – многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).
ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физикохимическое повреждение слизистой оболочки пищевода.
Частота выявления рефлюкс-эзофагита у детей с заболеваниями пищеварительной системы составляет от 8,7% до 17%.
Распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна, что обусловлено как многообразием клинико-морфологических вариантов заболевания, так и отсутствием единого системного подхода к вопросам диагностики и лечения.
Классификация В 2006 г., на Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале было предложено выделять 3 формы ГЭРБ:
неэрозивную (НЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания, эрозивную (ЭРБ), составляющую около 35%, пищевод Барретта, на долю которого приходится 5% случаев ГЭРБ. Общепринятой классификации ГЭРБ не существует.
Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:
1) снижение агрессивности желудочного содержимого;
2) повышение антирефлюксной функции НПС;
3)уменьшение времени контакт а слизистой пищевода с желудочно-кишечным содержимым (регургитатом);
4) защит а слизистой оболочки пищевода от повреждения регургитатом
Лечебные мероприят ия при ГЭРБ базируют ся на т рех основных полож ениях:
1) комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом, нормализация образа жизни, режима дня и питания;
2) консервативная терапия;
3) хирургическая коррекция.
Лечение детей раннего возраста – постуральная терапия (положением)
Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°,
В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см.
Перекармливание детей абсолютно недопустимо.
Диетотерапия - 1 год жизни 90-95% эффективнеость
Постуральная терапия в "моноварианте" + диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами.
Смес с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР
специализированне продукты, обогащенные 19 сложными углеводами, позволяют предупредить обратное движение содержимого желудка и улучшить его опорожнение
Лечебная смесь с загустителем: используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева) (1/2, 1/3 или 1/4);
назначают на ограниченный срок; не дают здоровым детям,
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Ингибиторы протонной помпы (ИПП);
Прокинетики и корректоры моторики;
Антациды и анациды в комбинациях.
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги.
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель. Ступенчатая отмена ИПП у детей для исключения феномена "рикошета".
Для поддержания антисекреторного эффекта рекомендуется пролонгированная терапия ИПП (эзомепразол, рабепразол) в половинной дозе.
Неврологический спектр препаратов
Н2-гистаминоблокаторы (Н2-ГБ) у детей не рекомендуют использовать (как антисекреторную терапию)
антациды и антациды в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат), прокинетиков (домперидон) и корректоров моторики (тримебутин).
Минеральные воды
слабоминерализованные щелочные воды: Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская назначаются в теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4 недель.
Дополнительный компонент комплексной программы лечения - использование физиотерапевтических методик
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
профилактика
табачный дым,
Борьба с лишним весом;
Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые);
Исключаются продукты, усиливающие перистальтику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.).
Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим действием: мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и жареные блюда, редька, редис; •
профилактика
пища небольшими порциями, медленно прожевывая, не разговаривать во время приема пищи;
Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг);
Приподнимание изголовья кровати на десять-пятнадцать сантиметров;
Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный сфинктер;
Избегать горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов.
частота осмотров специалистом
не менее 2-х раз в год определяется выраженностью клинической симптоматики и клинико-эндоскопическими данными
Наблюдаются: педиатром, гастроэнтерологом,
Кровотечения, стриктуры – хирургом, онкологом
ИСХОДЫ
У большинства детей с ГЭРБ – благоприятный.
При пищеводе Барретта у детей следует помнить о вероятности развития аденокарциномы или плоскоклеточного рака, даже несмотря на проводимое лечение.
Есть данные, что у 33 % детей с клиникой ГЭР может появиться злокачественное новообразование в пищеводе в последующие 50 лет жизни.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Воспаление слизистой оболочки желудка под воздействием сильного раздражителя (алиментарного, токсико-инфекционного)
Факторы:
Алиментарный (питание, лекарственные средства)
Токсико-инфекционный (пищевая токсико-инфекция)
Коррозивный (кислоты, щёлочи)
Пути проникнвения:
Экзогенный
эндогенный
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ :
ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНОГО ИЛИ ОЧАГОВОГО ХАРАКТЕРА С ПОСТЕПЕННЫМ РАЗВИТИЕМ ЕЁ АТРОФИ И СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПРИВОДЯЩИХ К РАСТРОЙСТВУ ПИЩЕВАРЕНИЯ.Этиология и патогенез
Постоянно существующие нарушения питания (как в количественном, так и в качественном отношении): несоблюдения режима приёма пищи, употребления сухой, плохо пережёванной, слишком горячей или холодной, жареной, острой пищи и т.д.
применение лекарственных средств (глюкокортикоидов, НПВС, антибиотиков, сульфаниламидов)
наследственная предрасположенность
Helicobacter pylori
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Клиническая картина:
Основной симптом хронического гастрита — боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, связанные с погрешностью в диете.
Снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам.
Болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне при пальпации.
Метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА:
Антральный гастрит
Фундальный гастрит
Пангастрит
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ
ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК
ЭРОЗИВНЫЙ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, ЗРОЗИЯ, ГИПЕР- И ГИПОПЛАЗИЯ СКЛАДОК СЛИЗИСТОЙ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ – КРОВОИЗЛИЯНИЯ
РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ – НАЛИЧИЕ ГЭРБ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:
| Гастрит А | Аутоиммунный гастрит с наличием AT к собственным железистым клеткам желудка. Поражено тело желудка, значительно снижена секреторная функция |
| Гастрит В | ассоциирован с микроорганизмом Helicobacter pylori (определяемым по данным биопсии и другим тестам). Поражён преимущественно антральный отдел желудка с сохранением его секреторной функции. |
| Гастрит С | Связан с длительным влиянием веществ, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка: НПВС или жёлчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе |
ДИАГНОСТИКА:
ФГДС: позволяющая обнаружить несколько типов изменений слизистой оболочки желудка: гипертрофический, субатрофический, эрозивный, иногда геморрагический гастриты.
рН–метрия: функциональное исследование желудочного сока позволяет оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функцию желудка. В качестве раздражителя используются пентагастрин, 0,1 % раствор гистамина. При этом оценивают рН и протеолитическую активность желудочного сока, количество выделяющейся соляной кислоты (дебит-час).
ЛЕЧЕНИЕ:
Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог), в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва).
При повышенной желудочной секреции - антисекреторные препараты: блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин). Ингибитор Н+, К+, -АТФ - азы омепразол по 20 мг/сут. внутрь 4—5 недель, рабепразол
Helicobacter pylori - трёхкомпонентная терапия: висмут трикалия дицитрат (Де-Нол) 2-3 нед, амоксициллин 2 нед. и метронидазол 1 нед. в возрастных дозах.
Гипермоторная дискинезия - миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин), метоклопрамид и домперидон (мотилиум).
полиферментные препараты (панкреатин, панцитрат, креон).
Вне обострения - санаторно-курортное лечение.
Хронический гастродуоденит:
Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, секреторными и моторно-эвакуаторным нарушениями.
Этиология и патогенез:
питание (нерегулярное, неполноценное, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку»)
Наследственная предрасположенность.
Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения.
длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки.
инфицирование Helicobacter pylori.
Классификация:
В зависимости от этиологического фактора — гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);
По эндоскопической картине — поверхностный, эрозивный, атрофический гиперпластический;
По гистологическим данным — гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжелой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;
на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.
Клиническая картина:
Язвенноподобный хронический гастродуоденит.
Гастритоподобный хронический гастродуоденит.
Холециститоподобный хронический гастродуоденит.
Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит).
Диагностика
функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, эндоскопическое и гистологическое (биоптат слизистой оболочки) исследование.
При дуоденальном зондировании - дистония сфинктера Одди, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки.
При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают слущеный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий.
определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом, (повышена на ранних этапах болезни и снижена по мере развития тяжести).
Изучение желудочной секреции. При ацидопептическом дуодените (бульбите) - повышенная, при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом — пониженная.
Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита — ФГДС.