Файл: Болезни органов пищеварения у детей д. М. Н., Профессор.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.05.2024
Просмотров: 55
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Лечение ГЭРБ должно быть направлено на решение следующих задач:
Лечебные мероприят ия при ГЭРБ базируют ся на т рех основных полож ениях:
Лечение детей раннего возраста – постуральная терапия (положением)
Диетотерапия - 1 год жизни 90-95% эффективнеость
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА:
ПОВЕРХНОСТНЫЙ ГАСТРИТ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК
ЭРОЗИВНЫЙ – ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, ЗРОЗИЯ, ГИПЕР- И ГИПОПЛАЗИЯ СКЛАДОК СЛИЗИСТОЙ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ – КРОВОИЗЛИЯНИЯ
РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ – НАЛИЧИЕ ГЭРБ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- неадсорбируемые антациды-маалокс, гастал, альмагель
Один из важнейший симптом хронического энтероколита — расстройство стула
функциональное расстройство ЖКТ, являющееся
сочетанием нарушений акта дефекации с
болевым синдромом при отсутствии органических
В зависимости от клинических проявлений выделяют три
варианта синдрома раздражённой кишки:
Неспецифический язвенный колит
ОГРАНИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
КУРСЫ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия
Дисахаридазная недостаточность
синдром экссудативной энтеропатии
Лечение – ограничение жиров, назначение ферментов, витаминов
Лечение
В острый период болезни показан постельный режим на 7—8 дней.
Диета. В первые дни болезни рекомендуют механически и химически щадящую диету в последующем обезжиренную. В период ремиссии показано полноценное питание.
Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трёхкомпонентную терапиию - Де-Нол в сочетании с амоксициллином или макролидами и метронидазолом в течение 7-10 дней.
При повышенной кислотности желудка --Н2-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин , фамотидин), а также омепразол эзомепразол, рабепразол по 20 мг натощак в течение 3-4 нед.
По показаниям применяют средства, регулирующие моторику [метоклопрамид, домперидон (мотилиум), дротаверин]. Фосфалюгель, альмогель.маалокс.гестал В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
У детей младшего возраста смекта, неосмектин на 2-3 недели
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.
Этиология
наследственная предрасположенность
Эмоциональные перегрузки в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, еда «всухомятку» и т.д.).
Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.
Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90—100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.
ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Расстройство функций ЦНС
вследствие стрессов,
эмоциональных перегрузок и т.д.
Нарушение функции
гипоталамуса
Активация секреторной
и моторной
Функции желудка
Извращение реакции
желудочных желез на
раздражители
Гормональная дисфункция
гипофизарно-надпочечниковой
системы
Повышение уровня гастрина
и секретина
Стимуляция гастрином
обкладочных клеток
Повышение тканевой
концентрации гистамина
Патологическое влияние
гистамина на
микроциркуляцию
КЛАССИФИКАЦИЯ
| Локализация язвы | Клиническая фаза и эндоскопическая стадия | Течение | Осложнения |
| В желудке: | Обострение: | Лёгкое | Кровотечение |
| • тело желудка | • I стадия — свежая язва | Средней тяжести | Перфорация |
| • около привратниковая | • II стадия — начало эпителизации язвенного дефекта | Тяжелое | Пенетрация |
| В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ: | Стеноз | ||
| • бульбарная | Стихание обострения: • III стадия — заживление язвы — без образования рубцов — с формированием рубца — рубцово-язвенная деформация IVстадия – клинико-эндоскопическая ремиссия | ||
| • постбульбарная (около 5% язв) | |||
| В желудке и двенад- | |||
| цатиперстной кишке |
Клиническая картина
I стадия (свежая язва). Боли в эпигастральной области натощак через2—3 ч после приёма пищи (поздние боли), ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод – боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, запоры. Пальпация живота болезненна.
При эндоскопии (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибрином.
II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)Сохраняются поздние боли тупого и ноющего характера, после еды облегчение. При глубокой пальпации сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.
Клиническая картина
- III стадия (заживление язвы)
Боли только натощак, в ночное время чувство голода. Болезненность сохранена при глубокой пальпации. Диспептические расстройства не выражены.
1. без образования рубца.
2. с образование рубца.
3. рубцово – язвенная деформация.
IV стадия (клинико – эндоскопическая ремиссия).
ДИАГНОСТИКА
ФГДС
Фракционное зондирование желудка с определением кислотности: желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Прямые признаки язвы — симптом «ниши» и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Выявление Helicobacter pylori.
Повторное определение скрытой крови в кале (реакция Грегерсена).
Осложнения
Кровотечения чаще при язве двенадцатиперстной кишки.
Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка.
Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии.
Лечение
- I этап — фаза обострения. Лечение в стационаре
II этап — фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.
III этап — фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии, санаторное лечение.
I этап
I этап
Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после установки диагноза.
Постельный режим на 2—3 нед.
Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Питание должно быть дробным (5 - 6 раз в день).
Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.
- неадсорбируемые антациды-маалокс, гастал, альмагель
- антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин) на 2—3 нед, ингибитор Н+, К+ -АТФ-азы омепразол в течение 40 дней.
Устранение гипермоторной дискинезии –папаверин, мотилиумпри наличии Helicobacter pylori — трёхкомпонентное лечение в течение –З нед [висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), амоксициллин,кларитромицин, метронидазол.
с учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания — полиферментные препараты (панкреатин).
II Этап
противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (диета, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед).III Этап
Санаторное лечение показано через 3—4 мес. после выписки из стационара (в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Хроническое рецидивирующее воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника, сопровождающиеся нарушением пищеварения, всасывания, нарушением обмена веществ.
4-5% в структуре заболеваний органов пищеварения.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Хронический энтероколит – полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором одновременно поражаются тонкая и толстая кишка.
Этиология
- после перенесённых ОКИ (сальмонеллёза, дизентерии, эшерихиоза, брюшного тифа, вирусной диареи).
гельминтозы, заболевания, вызванные простейшими.
погрешности в пищевом режиме (длительное нерегулярное, недостаточное или избыточное питание)
пищевые аллергические реакции.
врожденные и приобретённые энзимопатии
Клиническая картина:
Боли в нижней части живота.
Боли возникают в любое время суток, через 2 ч после приёма пищи, усиливаются перед дефекацией, при беге, прыжках, езде в транспорте и т.д.
Тупые тянущие - чаще тонкий кишечник,
Интенсивные боли — толстый кишечник.
Эквиваленты боли — послабление стула после приёма пищи или, особенно у детей раннего возраста, отказ от еды, избирательность вкуса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Один из важнейший симптом хронического энтероколита — расстройство стула
в виде чередования поносов (при преимущественном поражении тонкой кишки) и запоров (при поражении толстой кишки). Преобладают частые позывы на дефекацию (5—7 раз в сутки) с небольшими порциями фекалий разной консистенции (жидкие с примесью непереваренной пищи, со слизью; серые, блестящие, пенистые, зловонные — при преобладании гнилостных процессов). Нередко появляется «овечий» или лентовидный кал.Лечение:
Режим
Лечебное питание
Поливитамины, ферменты (панкреатин)
пре- и пробиотики (линекс, хилак-форте, аципол)
Энтеросорбенты (смекта)
Прокинетики (мебеверин)
Фитотерапия
Физиотерапия
ЛФК
Антибактериальные препараты по строгим показаниям (интетрикс, метронидазол, нитрофураны)
Психотерапия
Санаторно-курортное лечение (через 3-6 мес.)
СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ КИШКИ
Синдром раздражённой кишки —
функциональное расстройство ЖКТ, являющееся
сочетанием нарушений акта дефекации с
болевым синдромом при отсутствии органических
изменений кишки.
Этиология и патогенез
- Нервно-психический фактор.
Изменения двигательной функции кишечника могут быть связаны с повышением чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению.
Особенности питания, в частности недостаточное поступление растительной клетчатки.
Синдром раздражённой кишки может развиваться вторично при других заболеваниях системы пищеварения: гастритах, дуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитах и др.
перенесённые ОКИ, гинекологические заболевания у девочек, патология мочевой системы.
клиническая картина
В зависимости от клинических проявлений выделяют три
варианта синдрома раздражённой кишки:
- преимущественно с диареей
преимущественно с запорами
3. С болевым синдромом в животе и метеоризмом.
Лечение
нормализации режима и характера питания
Психотерапия
При болевом синдроме - миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин), холинолитики (реабол, платифиллин, бускопан, препараты белладонны), селективные блокаторы канальциевых каналов гладкой мускулатуры (мебеверин, спазмомен), стимуляторы энкефалиновых рецепторов (тримебутин).
При диарее - энтеросорбенты(смекта, полифепан, фильтрум-СТИ), фитотерапия (кора дуба, танин, плоды черники, черёмухи) Применяют пре- и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры (бактисубтил, линекс, энтерол и др.)
При метеоризме – (эспумизан, дисфлатил), метеоспазмил, ферменты.
протекающее с запорами, назначают балластные вещества (отруби, семя льна, лактулоза и др.).
С целью нормализации состояния центральной и вегетативной нервной системы, а также моторики кишечника назначают ЛФК, массаж, физио- и рефлексотерапию.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, местными и системными осложнениями.
этиология
Вирусы
Бактерии
Токсины
Нарушение питания
Нарушение эндокринной системы
Психологический стресс
Снижение иммунологической защиты
классификация
Локализация (дистальный, левосторонний, тотальный)
Активность (легкая, умеренная, выраженная)
Тяжесть (легкая, средняя, тяжелая)
Течение (острое, хроническое, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующее)
Фаза (ремиссия, обострение)
клиника
Диарея (6-8 – 16-20 раз в сутки), кровь в стуле
Болевой синдром (во время еды, перед и при дефекации, схваткообразные и внизу живота)
осложнения-системные:
артриты гепатиты панкреатиты увеитыместные:
кишечное кровотечение перфорация свищи геморрой рак