Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4626512&cmid=150669 3/3 3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить)
4 вопрос - 4 (диету необходимо дополнить для нефротического синдрома)
5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции, не указана этиотропная терапия,необходимо добавить симптоматическую терапию)
◄ Тесты по теме Острый гломерулонефрит у детей
Перейти на...
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) ►

10.01.2023, 19:34
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633798&cmid=150673 1/3
Тест начат Вторник, 10 января 2023, 11:37
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 10 января 2023, 12:06
Прошло
времени
29 мин. 7 сек.
Баллы 3,60/5,00
Оценка 7,20 из 10,00 (72%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 16. Инфекции мочевой системы у детей.
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:34
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633798&cmid=150673 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,60 из 5,00
Мальчик 4 лет, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела до высоких цифр, вялость, боли в животе. Со слов матери, подобные симптомы наблюдались у мальчика несколько раз раньше, при этом в моче выявлялась лейкоцитурия.
Состояние оценивалось как ОРВИ, а лейкоцитурию объясняли имеющимся фимозом.
При осмотре состояние ребенка тяжелое: высоко лихорадит, вялый. Катаральные симптомы отсутствуют. Кожа чистая, бледная.
Видимые слизистые розового цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочеиспускания частые. Стул в норме.
Общий анализ мочи – относительная плотность – 1010, белок - 0,12 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты –4-5 в поле зрения,
неизмненные.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв – 102 г/л, Нв – 0,99, лейкоциты – 16,4 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 7%,
сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 20%, моноциты – 7%, СОЭ – 35 мм/час.
УЗИ почек: правая почка обычных размеров, чашечно-лоханочная система не расширена; левая почка уменьшена в размерах: 50х25
мм (гипоплазия), кортико-медулярная дифференцировка отсутствует.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1 Острый пиелонефрит (повышение температуры тела до высоких цифр, вялость, боли в животе, живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочеиспускания частые, гипоплазия), активная стадия
2
Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк,
энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы
Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.).
Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.
Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией,
рахит ом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.
3 пробы (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому) исследования методами ПЦР, ИФА, УЗДГ почечного кровотока, КТ почек
4 диета «Стол №7» сутью является снижение ежедневного потребления соли до минимального количества, сокращение белковой пищи, увеличение доли потребляемых витаминов количество соли ограничивают только при выраженной дисфункции почек;
чередовать растительную и белковую пищу;
ежедневно съедать до 100 г нежирного творога или твердого сыра;
питаться до 5 раз в день маленькими порциями;
исключают жареные блюда, копчености и зелень.
5 антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы
(амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).
Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты,
антиоксиданты, иммунокорректоры.

10.01.2023, 19:34
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633798&cmid=150673 3/3
Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) - 1-3 месяца.
Цефотаксим - 50-100 мг/кг/24 ч - 2-3 раза в сутки; в/в, в/м
Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема
Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз подлежит коррекции, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (у Вашего пациента описана конкретная причина!!!!)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 3 (необходимо назначить другой стол!!!)
5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции и допонению
◄ Тесты по теме Инфекции мочевой системы у детей
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 16 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:37
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4504696&cmid=150617 1/3
Тест начат Среда, 14 декабря 2022, 14:08
Состояние Завершены
Завершен Среда, 14 декабря 2022, 14:29
Прошло
времени
20 мин. 47 сек.
Баллы 4,40/5,00
Оценка 8,80 из 10,00 (88%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 2. Аллергический ринит. Крапивница. Анафилактический шок
/
Ситуационная задача

10.01.2023, 19:37
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4504696&cmid=150617 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
К врачу-педиатру участковому обратилась мать с ребёнком 12 лет с жалобами на приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него.
Болеет 3 года, ранее обращалась к врачу, который рекомендовал капать в нос раствор Називина. После введения капель состояние улучшилось, однако затем без видимой причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания и жидкие бесцветные выделения из обеих половин носа. Обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными.
Объективно: носовое дыхание затруднено. Передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки. После введения в полость носа капель 0,1% раствора
Називина носовое дыхание улучшилось, отёчность слизистой оболочки уменьшилась.
Ребёнку проведён общий анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 6,2 Г/л, эозинофилы - 10%,
нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 25%, моноциты - 5%, СОЭ - 11 мм/час.
Риноцитограмма: эозинофилы - 15%.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики обострений данного заболевания (с указанием конкретных препаратов).
1 Аллергический ринит, круглогодичный(симптомы могут проявляться в течение всего года), персистирующий(симптомы беспокоят пациента более 4-х дней в неделю или более 4-х недель в году), хронический ( болеет три года ), легкого течения – клинические проявления есть, но они не нарушают дневную активность)
2 Аллергия на частички шерсти, чешуйки кожи или перьев, они чаще всего содержат в своем составе вещества, вызывающие аллергические проявления.
Происходит реакции гиперчувствительности немедленного типа. При первом контакте с антигенами животных покровов или выделений происходит сенсибилизация организма. Провоцирующие вещества распознаются иммунной системой и против них формируются антитела IgE. Иммуноглобулины абсорбируются на поверхности мембран тканевых базофилов, делая их восприимчивыми к аллергенам
При следующих контактах происходит связывание аллергенов с IgE. Это активирует иммунокомпетентные клетки и стимулирует процесс выделения в межклеточное пространство гистамина, серотонина и простагландинов, они способствуют расширению кровеносных сосудов и увеличению объема межклеточной жидкости, раздражают чувствительные нервные окончания. Это проявляется покраснением, зудом, увеличением экссудации слизи или слезной жидкости
3.
Выявление эозинофилии (повышение уровня эозинофилов) в общем анализе крови
Определение общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови
Риноманометрия – частичное или полное проходимости носовых ходов, резкое повышение сопротивления носовых ходов
Рентгенография – отсутствие признаков органических поражений носа и придаточных пазух, отек слизистой носа
4 антигистаминные препараты - цетиризин, местно противовоспалительные препараты: кромогликат натрия.
5 полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания, при невозможности – исключение нахождения животного в спальне, еженедельное купание животного, способствующее уменьшению количества аллергенов,
использование НЕРА-фильтров, уменьшающее количество аллергенов в помещении.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить)

10.01.2023, 19:37
Ситуационная задача: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4504696&cmid=150617 3/3 4 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить)
5 вопрос - 5
◄ Тесты по теме Аллергический ринит. Крапивница
Перейти на...
КРАПИВНИЦА ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4516368&cmid=150621 1/3

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4516368&cmid=150621 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
В клинику доставлена девочка 3 месяцев с жалобами матери на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки. Ребенок от II беременности,
протекавшей без особенностей. Роды II, срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200 г., рост – 51 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью витамин Д3,
водный раствор, по 1 капле 1 раз в сутки.
На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок раздражительный. Кожные покровы бледные,
чистые. Выражены признаки обезвоживания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание.
Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 2
см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Положительная проба Сулковича (+++).
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1 Гипервитаминоз Д острое течение (при массивном приёме витамина Д проявляется почти с самого начала введения препарата в дозах, признаки кишечного токсикоза или нейротоксикоза, проба сулковича положительная, значительное увеличение размеров печени), средняя степень тяжести (проявление умеренного токсикоза) период разгара
2 Массивный приём витамина Д. Токсическое действие витамина D на клетки связано с усилением перекисного окисления липидов и образованием свободных радикалов, повреждающих клеточные мембраны. В первую очередь при гипервитаминозе D страдают клетки нервной системы, ЖКТ, почек и печени. Гиперкальциемия и повреждение клеток вилочковой железы приводят к инволюции тимуса и лимфоидной системы, резкому снижению защитных сил организма и присоединению различных вторичных инфекций.
3
Если вскармливание искусственное – смеси с малым содержанием витамина D.
Исключить продукты, богатые кальцием (творог), ограничить коровье молоко
Исключить продукты с витамином D
Обильное питье чая
4 в/в капельно ( 150-170 мл/кг/с )
· Реополиглюкин 10 мл/кг;
· 5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1.
витамин А 2 капли 2 раза в день (5000—10 000 ME);
витамин Е 5—10 мг/сут;
витамины группы В — 5 мг 2 раза в день;
холестирамин — 0,5 г/кг 3 раза в день;
ксидифон — 10—15 мг/кг 2 раза в день.
5 Обоснованное назначение и точное соблюдение дозировок лекарственных форм витамина D, врачебный контроль за приемом препарата, лабораторный мониторинг уровня кальция и фосфора в крови, кальция в моче 1 раз в 7—10 дней
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
3 вопрос - 2 (не написали диету по часам, какие продукты с витамином Д и Са у ребенка 3 мес????)
4 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции)
5 вопрос - 5

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4516368&cmid=150621 3/3
◄ Тесты по теме Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д
Перейти на...
РАХИТ ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4522379&cmid=150625 1/3
Тест начат Пятница, 16 декабря 2022, 14:09
Состояние Завершены
Завершен Пятница, 16 декабря 2022, 14:40
Прошло
времени
30 мин. 51 сек.
Баллы 4,40/5,00
Оценка 8,80 из 10,00 (88%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 4. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4522379&cmid=150625 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Девочка 4-х лет, жалобы на повторную рвоту (5 раз в течение 4-х часов), которая возникла после наказания ребенка матерью.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Запах ацетона изо рта. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые,
частота сердечных сокращений - 104 в минуту. Живот мягкий, печень не пальпируется. Стул оформлен, 1 раз в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 7,3 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%,
сегентоядерные – 44%, лимфоциты – 47%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л.
Анализ мочи на ацетон +++.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии ребенка в данном случае (диету распишите по часам).
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Первичный ацетонемический синдром - синдром циклической рвоты.
Клиническая картина: повторяющаяся рвота, наличие в дыхании запаха ацетона. Первичный, потому что развился на фоне стресса, а вторичный развивается на фоне таких заболеваний: сахарный диабет, инфекционный токсикоз, сочетанная патология ЖКТ,
тиреотоксикоз
2. Причиной может являться конфликт с матерью.
3. Метаболической основой развития кетоза является липолиз с образованием количества кетоновых тел, которые раздражают слизистую оболочку ЖКТ, что обусловливает рвоту и боли в животе. Появляется запах ацетона изо рта, в моче определяются кетоновые тела. Избыток кетоновых тел приводит к развитию метаболического ацидоза, в результате чего усиливается рвота,
развиваются нарушение периферической гемодинамики, компенсаторная гипервентиляция.
4. Диета после рвоты у детей при ацетонемическом синдроме после прекращения рвоты предусматривает обильное сладкое питье
(сладкий чай, сок, компот, раствор глюкозы). На второй день после, рвоты назначается диета, богатая углеводами (преимущественно легкоусвояемыми) — сладкое питье, сладкие каши, кисели, творожки, фруктовое пюре, варенье, печеное яблоко, галетное печенье и употребление достаточного количества свободной жидкости (до 1-1,5 л/сутки). Также важно включать в рацион питания продукты,
которые поддерживают щелочную реакцию мочи — сладкие ягоды-фрукты, морковь, сок лимона, свекла, инжир, чернослив,
финики. При этом, ограничивается мясо, рыба, куриные яйца, свежий пшеничный хлеб, вызывающие закисление, а также кислые продукты и напитки (отвар шиповника, киви, смородина). Питание должно быть частым, недопустимы длительные промежутки между приемами пищи (не более 3-х часов). На 3-4 сутки в рацион питания вводят обезжиренный творог, овощные супы,
кисломолочные продукты, блюда из индейки, морской рыбы, куриные яйца (паровой омлет, отварные всмятку). После нормализации ацетона ребенку на месяц назначается лечебная Диета №1. Поскольку при рвоте в определенной степени страдает слизистая пищевода/желудка блюда готовятся протертыми или кашицеобразными. Из рациона должны быть исключены любые жирные продукты, концентрированные бульоны и супы на их основе, сметана, сливки, консервы и копчености, а также все жареные продукты
5. Очистить и промыть кишечник 1-2% раствором гидрокарбоната натрия и поить ребёнка каждые 10-15 мин. сладким чаем с лимоном, негазированной щелочной минеральной водой, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, комбинированными растворами для оральной регидратации. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы и минимальное количество жира. Медикаментозная терапия включает спазмолитики (дротаверин детям - 10-20 мг 2-3 раза в сутки); пинаверия бромид, энтеросорбенты (в возрастной дозировке)
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5