Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 53
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Наличие определенного количества отрицательных моментов (длительный период восстановления, необходимость отдельной операции для каждого глаза, не всегда положительный результат, опасность осложнений при несоблюдении послеоперационного режима, …) постепенно сводит всю популярность этого метода на нет.
- Кератопластика
Целью этого метода, как и большинства других, является изменение формы роговицы. Достигается она пересадкой донорских тканей, которым придается нужная форма. Возможны три способа размещения трансплантанта: внутрь роговицы, на ее передние слои или вместо роговицы.
- Рефракционная замена хрусталика
При помощи этого метода удается излечить даже дальнозоркость самой высокой степени. Сам метод заключается в удалении хрусталика, работа которого отклоняется от нормы, и замене его на искусственный. Этот способ эффективен для лечения возрастной дальнозоркости. Длительность операции составляет около двадцати минут, при этом не требуется ни наложение швов, ни пребывание пациента в стационаре.
- Имплантация факичных линз
Этот метод применяется в случаях, когда природная аккомодация хрусталика нарушена умеренно или не нарушена вовсе. При проведении операции собственный хрусталик человека не извлекается, и лишь дополнительно имплантируется специальная линза, которая располагается между радужкой и хрусталиком. Такой метод может быть применим при дальнозоркости до +10,0 D . Операция выполняется в амбулаторных условиях, занимает не более 5-10 минут и не требует наложения швов.
-PRK - Photo Refractiv Keratectom
Суть методики заключается в изменении формы роговицы за счет испарения
лазером ее поверхностных слоев. Использование современных лазерных
технологий позволило более точно прогнозировать эффект операции. Тем не
менее, нарушается физиологическое строение глаза - удаляется
естественный защитный слой - эта операция требует долгого
реабилитационного периода. Процесс восстановления защитного слоя длится
от нескольких недель до нескольких месяцев и не всегда протекает успешно
- возможно снижение эффекта и появление стойких помутнений и рубцов, что
требует дополнительного терапевтического лечения, а иногда и повторного
хирургического вмешательства. Кроме того, эта методика не позволяет
успешно корректировать дальнозоркость свыше 3 диоптрий
-ТКК - Термокератокоагуляция и ЛКК - лазерная кератокоагуляция
Методика заключается в нанесении глубоких точечных коагулятов на
периферии роговицы в радиальном направлении. Коагуляты могут наноситься
с помощью специальной раскаленной иглы или с помощью лазера
(инфракрасного, гольдмиевого и др.). В результате центральная часть
роговицы выпячивается кпереди и ее оптическая сила увеличивается.
Операция позволяет корректировать дальнозоркость до 3 диоптрий, но, в
связи с недостаточной точностью из-за многообразия индивидуальных
особенностей заживления (рубцевания) роговицы у каждого пациента,
довольно сложна в прогнозировании. Требует долгого реабилитационного
периода и связана с риском развития таких послеоперационных осложнений
как, например, развитие неправильного астигматизма
- Лазерная коррекция дальнозоркости – для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме дальнозоркости. Самый современный метод. Этот процесс не термический, поэтому побочные эффекты со стороны роговицы исключены. Также очень мала вероятность возникновения астигматизма. Лазерная коррекция зрения используется для коррекции гиперметропии до +6,0 D.
В чем смысл операции ЛАЗИК и как проходит лазерная коррекция?
Технология ЛАЗИК заключается в изменении оптической силы роговицы глаза, которая достигается путем сверхточного (на микронном уровне) воздействия эксимерного лазера.
Операция включает несколько этапов:
1) Вначале пациенту закапывают анестезирующие капли. Затем с помощью особого прибора (микрокератома) в роговице выкраивают очень тонкий (менее 100 микрон) поверхностный лоскут с сохранением тонкой «ножки».
2) Лоскут отворачивают в сторону.
3) Затем под контролем специальная компьютерная программа, управляющая лазерным лучом, производит «холодное испарение» стромы (средних слоев роговицы), что придает ей новую оптическую силу.
4) Лазер заканчивает свою работу, роговичный лоскут промывают, просушивают и возвращают на место. Дальнейшая адаптация лоскута происходит без наложения швов .
Операцию заканчивают закапыванием антисептических глазных капель. Общая длительность операции не превышает 7–8 минут.
Во время коррекции глаз зафиксирован специальным устройством и пациент ничего «страшного» не видит и не чувствует. Только во время работы лазера ощущается легкое давление и происходит восприятие пятен радужного света, который многие пациенты находят очень красивым.
После коррекции пациент спокойно покидает операционную - глаз с первых секунд после окончания процедуры видит окружающий мир. Никаких повязок не накладывается. Восстановление зрения происходит быстро. Через несколько часов после операции зрение может быть достаточно высоким, а уже на следующий день можно вести обычный образ жизни.
Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАЗИК:
- Отсутствие помутнения роговицы в центре (характерные для фоторефрактивной кератэктомии)
- Отсутствие открыто заживающей раны роговицы.
- Быстрый период восстановления зрения.
- Период применения глазных капель после операции ограничен всего 3-мя неделями.
- Отсутствие боли на всех этапах операции и в послеоперационном периоде. После ЛАЗИК пациенты чувствуют себя более комфортно, чем после других рефракционных операций.
- Позволяет корригировать более высокие степени аномалий рефракции, чем при выполнении фоторефрактивной кератэктомии или радиальной кератотомии.
- В отдаленном периоде достигаются более стабильные результаты.
Оборудование для лазерной коррекции зрения
Операции по коррекции зрения проводится на эксимер-лазерной установке. Это безопасный, надежный, точный, прошедший все клинические испытания аппарат, который позволяет офтальмохирургу выполнять точную коррекцию сложных видов аномалий рефракции, в том числе после ранее перенесенных рефракционных операций (ЛАЗИК, радиальная кератотомия) для достижения наилучших клинических результатов.
Информация до операции:
Лазерная коррекция зрения является блестящей альтернативой или методом выбора для пациентов с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом, не желающих в силу особенностей профессиональной деятельности, косметических соображений или личных предпочтений, пользоваться корригирующими очками или контактными линзами, или не переносящих оптимальную очковую или контактную коррекцию.
Следует отметить, что потенциальным кандидатом для лазерной коррекции зрения может являться пациент, достигший 18 летнего возраста, находящийся в хорошем физическом состоянии здоровья и не имеющий сопутствующих глазных или обще соматических заболеваний.
Общие противопоказания к лазерной коррекции зрения
Основанием для отказа от проведения операции по лазерной коррекции зрения служит наличие у пациента ряда системных заболеваний, состояний и вредных привычек, которые могут непредсказуемо повлиять на результат операции.
К ним относятся:
- Сахарный диабет;
- Бронхиальная астма;
- Нейродермит, псориаз, экзема, ревматизм, СПИД и другие общие системные заболевания;
- Склонность к образованию келоидных, грубых, выступающих над поверхностью, рубцов кожи
- Беременность, ранний период после беременности, в том числе период кормления грудью и 3 месяца после его окончания
- Психические заболевания, наркомания, алкоголизм
- Прием гормональных препаратов
- Наличие кардиостимулятора
Противопоказания со стороны органа зрения:
- прогрессирующая близорукость
- толщина роговицы менее 450 мкм
- глаукома
- катаракта
- отслойка сетчатки
- кератоконус
- герпес
- выраженные дистрофические изменения глазного дна
- проникающие рубцы роговой оболочки
- острые и хронические воспалительные заболевания глаза
- единственный глаз
Таким образом, вопрос о возможности проведения лазерной коррекции зрения методом ЛАЗИК можно решить только после прохождения комплексного офтальмологического обследования.
Для проведения предварительного обследования необходимо:
Прекратить пользоваться контактными линзами (если они есть) до первичного обследования и перейти на постоянное ношение очков, так как длительное ношение контактных линз может повлиять на достоверность результатов исследований перед операцией, а также на характер заживления после лазерной коррекции зрения.
Временной промежуток, на который следует отказаться от ношения контактных линз, зависит от их типа:
- мягкие контактные линзы следует прекратить носить за неделю до первичного обследования;
- торические мягкие линзы или несъемные газопроницаемые линзы (RGP) следует прекратить носить за две недели до первичного обследования;
- жесткие линзы — за две-три недели до первоначальной оценки.
При первичном осмотре врач подробно собирает анамнез жизни пациента:
- об общем самочувствии и о состоянии глаз, как в настоящее время, так и в прошлом;
- обо всех медикаментах
, которые принимает пациент, в том числе и о медикаментах, отпускаемых без рецепта, а также о любых медикаментах, на которые была аллергическая реакция,
- об объеме и характере зрительных нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности.
Врач-офтальмолог проводит тщательное обследование глаз и обсуждает следующие вопросы:
- возможно ли в данном случае проведение лазерной коррекции;
- существуют ли факторы риска, и насколько они значимы?
- каковы преимущества предлагаемой методики лазерной коррекции, и есть ли другие возможности?
- чего следует ожидать или каков прогноз операции в отношении улучшения зрения?
- Требуется ли специальная подготовка к лазерной коррекции, как вести себя во время операции и каких ограничений следует придерживаться в послеоперационном периоде?
Наиболее распространены другие современные технологии — ЛАСИК(LASIK), ЛАСЕК (LASEK), ЭПИ-ЛАСИК, СУПЕР-ЛАСИК (SUPER LASIK), ФЕМТО-ЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК).
Список использованной литературы:
1.Офтальмология. Методическое пособие. Изд. Санкт-Петербург 2003г.
2. Оптометрия. Ю.З. Розенблюм. Изд. Санкт-Петербург 1996г.
3. Офтальмология: Национальное руководство, С.Э.Аветистов , 2008г.
4. Глазные болезни. Под редакцией ЕрошевскогоТ.И., Бочкарёвой А.А. 1983г.
5. Клиническая анатомия органа зрения. В.Н.Пономаренко,С.Н. Басинский 1989г.
6. Вестник оптометрии, 2009, No3