Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 39
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При достижении остроты зрения 1,0 и более необходимость в выявлении астигматизма практически отпадает. Если острота зрения с коррекцией ниже 1,0, то определяют, улучшается ли она после добавления к сферической коррекции астигматической линзы +0,5 или —0,5 D. осью горизонтально и вертикально. Более удобна для этой цели ориентировочная проба со скрещенным цилиндром. Если выявлен астигматизм, то в оправу наряду со сферической вводят астигматическую линзу, соответствующую данным скиаскопии, и проводят аналогичные пробы, уточняющие ее силу и направление оси. Эти пробы можно проводить так же при помощи скрещенного цилиндра, астигмометра и фигуры вращающегося креста.
4.После того как пройдет действие циклоплегического средства, на основе результатов предыдущего этапа обследования, общих правил назначения очков при различных видах аметропии и пробного ношения очков в течение 15—20 мин (чтение, ходьба, перемещение взора с одного предмета на другой, движение головой и глазами), окончательно решают вопрос о рациональной оптической коррекции. При этом учитывают хорошую бинокулярную переносимость очков, как для дали, так и для работы на близком расстоянии.
В дошкольном возрасте необходима полная коррекция собирательными линзами даже небольшой степени гиперметропии, со скидкой 0,5 - 1,0 D , на тонус цилиарной мышцы и постоянное ношение очков, поскольку не корригированная гиперметропия в детском возрасте, как это было отмечено ранее, может способствовать развитию амблиопии и содружественного косоглазия.
Очковая коррекция зрения у малышей возможна уже с шестимесячного возраста. А в возрасте 1,5 лет дополнительно подключается периодические курсы консервативного лечения, направленные на повышение остроты зрения.
При слабой или средней степени гиперметропии у школьников и взрослых при отсутствии жалоб на снижение качества зрения вдаль и при остроте зрения 1,0 , очки обычно назначают только для работы на близком расстоянии, а при высокой степени - для постоянного ношения с учётом возрастных добавок. Иногда пациенты не сразу переносят сильную коррекцию, даже исправляющую только явную часть гиперметропии. В таких случаях надо постепенно приучать пациента к коррекции, каждый раз усиливая ее и назначая новые временные очки сроком на 1—3 месяца.
Для того, чтобы аккомодативный спазм не повторялся, нужно придерживаться простых правил:
1.Дополнительно, каждые полгода - год необходимо проходить курс лечения. Если нет осложнений со стороны других структур глаза, то достаточно аппаратного лечения. Самые эффективные методы: Амблиокор, Синоптофор, специальные компьютерные программы, Амблиотренер. Хватает 5 -10 сеансов. Для детей используются программы в игровой форме.
2. Создать оптимальные условия для работы вблизи:
- хорошее освещение – достаточно яркое, чтобы не приходилось присматриваться и приближать текст. При работе с компьютерным монитором – исключить отражение от экрана любых светящихся объектов, при работе в темное время суток – создать вокруг экрана такое минимальное освещение, которое выравнивает слепящее действие монитора;
- удобная посадка за рабочим столом - высота стула должна быть такая, чтобы не приходилось сильно наклоняться к тексту или компьютеру;
- расстояние до компьютерного монитора – 50-70 см., до текста или тетради для письма – 30-35 см., желательно использование подставки для книги (для исключения наклона головы, затрудняющего шейный кровоток);
3.Физиотерапевтическое лечение гиперметропии также занимает не последнее место. Используют такие методы, как массаж воротниковой зоны, магнитотерапия, лазеротерапия.
4.Витамины и биодобавки для глаз показаны 2 раза в год (Компливит офтальмо -это сбалансированный комплекс витаминов группы А, В, С, Е, микроэлементов и каротиноидов). В ежедневный рацион следует включить продукты, богатые калием – это картофель, бананы, бобовые культуры и т.д. А также продукты, богатые витаминами А (печень, сливочное масло, творог, морская капуста…), витамином С (киви, апельсины, чёрная смородина, черника, клубника…) и витамином В2 (капуста, свежий горох, миндаль, печень, яичный желток, говядина…..)
Подбор очковой коррекции осуществляется двояковыпуклыми линзами (их ещё называют собирательные или положительные), которые обладают свойством собирать падающие на них лучи, что используют при коррекции гиперметропии.
Все материалы, применяемые для производства очковых линз, разделяют на два класса: минеральное стекло (неорганические материалы) и пластмассы (органические материалы). Независимо от своей природы материал должен быть прозрачным для видимого диапазона световых лучей, гомогенным и не обладать высокой дисперсией для белого света, т.е. не вызывать появления хроматических аберраций.
По светопропусканию можно выделить линзы: - бесцветные - цветные (солнцезащитные) - фотохромные: (очковые линзы, у которых светопропускание изменяется в зависимости от интенсивности ультрафиолетового излучения: на улице под ярким солнцем такие очковые линзы становятся затемненными, как солнцезащитные очковые линзы, а в помещении они быстро восстанавливают свою прозрачность).
Линзы делят в зависимости от величины показателя преломления на группы:
- со стандартным показателем преломления ( для органических материалов - 1,5);
- среднеиндексные (1,56 и 1,6 соответственно);
- высокоиндексные (1,67 и 1,7 соответственно);
Использование очковых линз с более высоким индексом преломления позволяет уменьшить толщину и усовершенствовать их дизайн, уменьшить призматическое действие периферической части очкового стекла.
По дизайну поверхности линзы:
- Сферические (линза представляет собой часть сферы, шара, то есть радиус кривизны такой линзы одинаковый на протяжении всей поверхности).
- Асферические. Асферической может быть, как передняя, так и задняя поверхность очковой линзы. Существуют, также, би-асферические линзы, у которых обе поверхности, как передняя, так и задняя, имеют асферическую форму. Плюсовая линза большой оптической силы сферического дизайна значительно толще в центральной части, чем по краям, линза очень выпуклая, и при высокой степени дальнозоркости существенно выдается вперед из оправы. Линза такой же оптической силы, но асферического дизайна будет иметь более уплощенную поверхность. Очки с такими линзами выглядят более привлекательно.
Недостатком асферических линз, отмечаемым некоторыми пользователями, являются блики, световые отражения на линзах, возникающие за счет того, что линзы более плоские и располагаются ближе к глазам, поэтому на такие линзы рекомендовано наносить антибликовое просветляющее покрытие.
По числу оптических зон очковые линзы подразделяют на:
- однофокальные (это стандартные очковые линзы, имеющие одну оптическую зону коррекции.)
- бифокальные (с зоной для дали и зоной для близи, что позволяет использовать их постоянно).
– трифокальные (Трифокальная линза имеет три оптические зоны с резким переходом рефракций. Оптическая зона для зрения вдаль занимает большую часть линзы и располагается в верхней ее части, зона для зрения вблизи находится в нижней части линзы и смещена в назальную сторону, а оптическая зона, обеспечивающая зрение на средних дистанциях, находится над сегментом для зрения вблизи).
- прогрессивные. На данной группе линз следует остановиться поподробнее.
В настоящее время всё большее распространение для коррекции гиперметропии, осложнённой пресбиопией, получают именно прогрессивные очковые линзы с переменной оптической силой.
Прогрессивные очковые линзы относятся к мультифокальным, т.е. предназначены для зрения на различных расстояниях. В верхней части прогрессивной линзы находится зона для зрения вдаль, которой пациент пользуется, глядя прямо перед собой при естественном положении головы. В нижней части находится зона для зрения вблизи, для пользования которой необходимо опустить взгляд вниз. Разница в оптической силе между зонами для дали и близи называется аддидацией и не должна, как и в бифокальных очках, превышать 2-3 диоптрий, с учетом переносимости пациентом. Верхняя и нижняя зоны соединены так называемым коридором прогрессии, оптическая сила которого постепенно изменяется (прогрессирует), обеспечивая хорошее зрение на промежуточных расстояниях.
Ранее пользователи прогрессивных очков были существенно ограничены в выборе оправы, которая должна была быть достаточно широкой по вертикали, чтобы «вместить» коридор прогрессии с зоной для близи (как правило, требовалась оправа с высотой светового проёма не менее 32-34 мм.). С появлением новейших дизайнов и технологий изготовления прогрессивных линз эта и многие другие проблемы (толщина материала, узкий коридор прогрессии, широкие “слепые” зоны и т.д.) была успешно решена. Существуют индивидуальные прогрессивные очковые линзы, изготовление которых происходит с максимальным учетом особенностей пациента и выбранной им оправы. Помимо стандартных параметров учитываются такие показатели, как: вертексное расстояние (расстояние от зрачка до задней поверхности очковой линзы, которое может варьировать от 8 до 30 мм.), пантоскопический угол (угол изгиба плоскости оправы, который принято измерять в градусах, в допустимых пределах от 5 до 20 градусах), кривизна оправы (в норме составляет 5-15 градусов), размеры оправы по вертикали и горизонтали ( с учётом монокулярного измерения межзрачкового расстояния). Чем точнее будут произведены измерения, тем более комфортным будет ношение таких очков, а качество зрения высоким на любом расстоянии.
Таким образом, на сегодняшний момент прогрессивные очки при правильном подборе – это самый современный и удобный метод коррекции возрастной дальнозоркости.
Помимо универсальных прогрессивных линз, предназначенных для зрения на всех расстояниях, существуют специальные прогрессивные очки, рассчитанные для определенных целей, например, для офисного помещения. Такие линзы могут иметь дегрессию для верхней зоны 0.75, 0.8 или 1.3, в зависимости от дизайна линзы, и соответственно могут быть рекомендованы пациенту с учётом его зрительных особенностей. В таких линзах значительно расширяется коридор прогрессии, что обеспечивает комфортное высокое зрение на нужных пользователю расстояниях.
Преимущества очков:
