Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 37
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
опора для хрусталика; участие в акте аккомодации; продукция внутриглазной жидкости; тепловой коллектор переднего отрезка глаза.
Собственно сосудистая оболочка занимает большую заднюю часть глаза (хориоидеа). Она лишена нервных чувствительных окончаний, по этой причине все ее заболевания протекают безболезненно. Хориоидеа богата темным пигментом, который находится в специальных клетках – хроматофорах. Пигмент очень важен для зрения, так как световые лучи, попадающие через открытые участки радужки или склеры, мешали бы хорошему зрению из-за разлитого освещения сетчатки или ”боковых засветов”. Количество пигмента, содержащегося в этом слое, определяет интенсивность окраски глазного дна. У детей хориоидея относительно бедна пигментом.
Соответствуя своему названию, большей своей частью, собственно сосудистая оболочка состоит из кровеносных сосудов. Хороидея включает в себя несколько слоев: околососудистое пространство, надсосудистый, сосудистый, сосудисто-капиллярный и базальный слои. Основная функция хориоидеи - это питание нейроэпителия сетчатки, осуществляемое благодаря тому, что хориокапиллярный слой открыт и соединен с пигментным слоем сетчатки. Наличие в хориоидее большого количества пигмента способствует тому, что им поглощается «избыток» света, поступающего на глазное дно к сетчатке, и это как бы нормализует течение зрительного процесса. Следует указать и на то, что хориоидея участвует в акте аккомодации, терморегуляции, поддержании офтальмотонуса и способствует венозному оттоку. Суждение о состоянии хориоидеи, ее изменениях можно составить только с помощью биомикро- и офтальмоскопии (офтальмохромоскопии).
3. Сетчатая оболочка, или сетчатка, прилежит изнутри к сосудистой оболочке. В сетчатке различают две части: заднюю (зрительную) и переднюю (ресничную и радужковую). В задней зрительной части заложены светочувствительные клетки - фоторецепторы. Передняя часть сетчатки (слепая) прилежит к ресничному телу и радужке. Светочувствительных клеток она не содержит.
В сетчатке расположены три нейрона зрительного анализатора: (первый нейрон) фоторецепторы – палочки и колбочки (названные так из своей формы); биполярные клетки (второй нейрон); ганглиозные клетки (третий нейрон).
Палочки и колбочки представляют собой рецепторную часть зрительного анализатора и находятся в наружных слоях сетчатки, непосредственно у пигментного эпителия. Количество палочек составляет 100-120 млн., а колбочек 7млн.
Колбочки бывают трех различных типов, содержащих по одному пигменту - сине-голубому, зеленому и красному, обеспечивая еще одну немаловажную функцию сетчатки – цветоощущение. Палочки содержат пигмент - родопсин, который поглощает часть спектра света в диапазоне красных лучей. Поэтому, в ночное время функционируют, в основном, палочки, в дневное – колбочки, а в сумерках функционируют на определенном уровне все фоторецепторы. Палочки, расположенные на периферии, ответственны за периферическое зрение - поле зрения и светоощущение. Колбочки, основная масса которых сконцентрирована в области желтого пятна, обеспечивают центральное зрение (остроту зрения) и цветоощущение.
Высокая разрешающая способность желтого пятна обусловлена следующими особенностями: Сосуды сетчатки здесь не проходят и не препятствуют попаданию лучей света на фоторецепторы. В центральной ямке располагаются только колбочки, все остальные слои сетчатки оттеснены к периферии, что позволяет лучам света попадать прямо на колбочки; Особое соотношение нейронов сетчатки: в центральной ямке на одну колбочку приходится одна биполярная клетка, а на каждую биполярную клетку – своя ганглиозная. Так обеспечивается «прямая» связь между фоторецепторами и зрительными центрами. На периферии сетчатки, наоборот, на несколько палочек приходится одна биполярная клетка, а на несколько биполярных – одна ганглиозная клетка. Суммация раздражений обеспечивает периферической части сетчатки исключительно высокую чувствительность к минимальному количеству света. Аксоны ганглиозных клеток сходятся, образуя зрительный нерв. Диск зрительного нерва соответствует месту выхода нервных волокон из глазного яблока и не содержит светочувствительных элементов. Функции: Сетчатка глаза человека выполняет одну из самых главных функций в формировании изображения и передачи его в соответствующий отдел головного мозга. Посредством особых рецепторов данная глазная ткань преобразует энергию светового потока в электромагнитный импульс.
Благодаря работе сетчатки реализуются две главные функции зрительной системы – обеспечение центрального и периферийного зрения. Благодаря возможностям центрального зрения каждый человек может хорошо видеть предметы, которые находятся на большом расстоянии от него, а так же может читать книги или работать на компьютере с близкого расстояния. Периферийный вид зрения отвечает за ориентацию в пространстве.
Строение хрусталика
Хрусталик является частью светопроводящей и светопреломляющей системы глаза. Это прозрачная, двояковыпуклая биологическая линза, обеспечивающая динамичность оптики глаза благодаря механизму аккомодации. Передняя и задняя сферичные поверхности хрусталика имеют разный радиус кривизны. Передняя поверхность более плоская. Радиус ее кривизны (R = 10 мм) больше, чем радиус кривизны задней поверхности (R = 6 мм). Центры передней и задней поверхностей хрусталика называют соответственно передним и задним полюсами, а соединяющую их линию — осью хрусталика. Линия перехода передней поверхности в заднюю — экватор. Диаметр хрусталика 9—10 мм. Хрусталик покрыт тонкой бесструктурной прозрачной капсулой. Часть, выстилающая переднюю поверхность хрусталика, имеет название "передняя капсула" ("передняя сумка") хрусталика. Ее толщина 11—18 мкм. Изнутри передняя капсула покрыта однослойным эпителием, а задняя его не имеет, она почти в 2 раза тоньше передней. Эпителий передней капсулы играет важную роль в метаболизме хрусталика, характеризуется высокой активностью окислительных ферментов по сравнению с центральным отделом линзы. Эпителиальные клетки активно размножаются. У экватора они удлиняются, формируя зону роста хрусталика. Вытягивающиеся клетки превращаются в хрусталиковые волокна. Молодые лентовидные клетки оттесняют старые волокна к центру. Этот процесс непрерывно протекает на протяжении всей жизни. Центрально расположенные волокна теряют ядра, обезвоживаются и сокращаются. Плотно наслаиваясь друг на друга, они формируют ядро хрусталика. Размер и плотность ядра с годами увеличиваются. Это не отражается на степени прозрачности хрусталика, однако вследствие снижения общей эластичности постепенно уменьшается объем аккомодации. К 40—45 годам жизни уже имеется достаточно плотное ядро. Такой механизм роста хрусталика обеспечивает стабильность его наружных размеров. Замкнутая капсула хрусталика не позволяет погибшим клеткам слущиваться наружу. В нем нет ни нервов, ни кровеносных и лимфатических сосудов. Хрусталик со всех сторон окружен внутриглазной жидкостью. Питательные вещества поступают через капсулу путем диффузии и активного транспорта. Энергетические потребности бессосудистого эпителиального образования в 10—20 раз ниже, чем потребности других органов и тканей. Они удовлетворяются посредством анаэробного гликолиза. Функции хрусталика:Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций. Прежде всего, он является средой, через которую световые лучи беспрепятственно проходят к сетчатке. Это —
функция светопроведения. Она обеспечивается основным свойством хрусталика — его прозрачностью.
Главная функция хрусталика — светопреломление. По степени преломления световых лучей он занимает второе место после роговицы. Оптическая сила этой живой биологической линзы в пределах 19,0 D.
Взаимодействуя с цилиарным телом, хрусталик обеспечивает функцию аккомодации. Он способен плавно изменять оптическую силу. Саморегулирующийся механизм фокусировки изображения возможен благодаря эластичности хрусталика. Этим обеспечивается динамичность рефракции.
Хрусталик делит глазное яблоко на два неравнозначных отдела — меньший передний и больший задний. Это — перегородка или разделительный барьер между ними, который защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела.
Хрусталик является преградой для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела — защитный барьер.
Механизм аккомодации
Чтобы понять механизм аккомодации гиперметропичного глаза, рассмотрим для начала как должен работать глаз в норме.
Механизм аккомодации следует рассматривать следующим образом, при устремлённом в бесконечность взгляде глаз находится в состоянии покоя аккомодации. При этом аккомодационная мышца расслаблена, цинновы связки растягивают капсулу хрусталика, который уплощен. Учитывая, что объект, на который настроен глаз, находится далеко, лучи попадающие в глаз от него идут практически параллельным пучком, преломляясь в хрусталике, и фокусируются точно на сетчатке. При переводе взгляда на близкий предмет, лучи, попадающие в глаз, не в состоянии преломиться прежним хрусталиком и сфокусироваться на сетчатке. Это состояние именуется оптическим "стрессом" или оптическим дисбалансом. В доли секунды глаз становится дальнозорким. Фокус будет мнимым, то есть виртуальным и находиться будет где-то за глазом. А на сетчатке, где должен был быть истинный фокус, в этом случае будет размытое изображение. Именно это размытое изображение послужит сигналом к возбуждению центра управления аккомодацией, откуда мгновенно поступит сигнал к аккомодационной мышце глаза - состояние напряжения аккомодации. Мышца сократится, внутренний диаметр цилиарного мышечного кольца уменьшится, цинновы связки ослабнут и хрусталик примет более выпуклую форму, увеличив свою преломляющую силу, мнимый фокус при этом возвратится на сетчатку с четким изображением. Благодаря этому удивительному механизму глаз способен рассматривать мелкие предметы вблизи и за доли секунды сконцентрировать взгляд на далекой звезде.
Дальнозоркость (гиперметропия) – это патология рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется за сетчаткой. Переднезадняя зрительная ось глаза здорового человека имеет размер 24,0 мм, а физическая рефракция равна 60-64 D. При дальнозоркости либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм.) - такой вид аметропии называют осевым, либо роговица обладает слабой преломляющей силой, и такой вид аметропии принято считать рефракционным. Встречаются варианты сочетания короткой переднезадней оси глаза и слабой преломляющей силы - смешанный вариант. В оптометрии такой вид рефракции принято называть слабым. Чёткое изображение могли бы дать сходящиеся лучи, но в природе таких лучей не существует. При отсутствии чёткого изображения предмета на сетчатке включается механизм аккомодации, который позволяет глазу добавить недостающие диоптрии и переместить изображение предмета на сетчатку. При дальнейшем приближении изображения к глазу при гиперметропии степень аккомодации увеличивается ещё больше, чем у глаза с нормальной рефракцией. Поэтому у гиперметропов резервы аккомодации заканчиваются раньше, и как следствие раньше возникает пресбиопия, а для её коррекции дополнительно потребуются более сильные линзы. Человек с дальнозоркостью при отсутствии аккомодации видит не чётко предметы на любых расстояниях, причём при приближении к глазу, зрение ухудшается. На более близких расстояниях лучи от предметов окружающей среды становятся расходящимися, и гиперметропическому глазу сфокусировать их ещё тяжелее, чем параллельные лучи из бесконечности. На это потребуется дополнительное усилие аккомодации. Термин дальнозоркости объясняется тем, что вдаль такой пациент видит всё-таки лучше, чем вблизи.
Особое внимание следует уделить детскому возрасту. У новорождённых без аномалий рефракции наблюдается гиперметропия около 3,0 D. Это объясняется тем, что размер глазного яблока у малышей уменьшен по переднезадней оси. Но по мере развития и роста ребенка зрение постепенно изменяется в сторону эмметропии, и к 5-6 летнему возрасту полностью приходит в норму. Если же к этому времени эмметропизации не произошло, можно говорить о гиперметропии и принимать необходимые меры к лечению. Не корригированная дальнозоркость у детей чревата такими неприятными осложнениями как амблиопия (снижение остроты зрения на хуже видящем глазу), что может привести к развитию косоглазия, как правило – сходящегося. Дети в абсолютном большинстве случаев не могут понять, что их зрение начинает "портиться", поэтому для выявления этой патологии очень большое значение имеет наблюдательность взрослых и регулярные (минимум 1 раз в год) профилактические осмотры у детского врача-офтальмолога.
Собственно сосудистая оболочка занимает большую заднюю часть глаза (хориоидеа). Она лишена нервных чувствительных окончаний, по этой причине все ее заболевания протекают безболезненно. Хориоидеа богата темным пигментом, который находится в специальных клетках – хроматофорах. Пигмент очень важен для зрения, так как световые лучи, попадающие через открытые участки радужки или склеры, мешали бы хорошему зрению из-за разлитого освещения сетчатки или ”боковых засветов”. Количество пигмента, содержащегося в этом слое, определяет интенсивность окраски глазного дна. У детей хориоидея относительно бедна пигментом.
Соответствуя своему названию, большей своей частью, собственно сосудистая оболочка состоит из кровеносных сосудов. Хороидея включает в себя несколько слоев: околососудистое пространство, надсосудистый, сосудистый, сосудисто-капиллярный и базальный слои. Основная функция хориоидеи - это питание нейроэпителия сетчатки, осуществляемое благодаря тому, что хориокапиллярный слой открыт и соединен с пигментным слоем сетчатки. Наличие в хориоидее большого количества пигмента способствует тому, что им поглощается «избыток» света, поступающего на глазное дно к сетчатке, и это как бы нормализует течение зрительного процесса. Следует указать и на то, что хориоидея участвует в акте аккомодации, терморегуляции, поддержании офтальмотонуса и способствует венозному оттоку. Суждение о состоянии хориоидеи, ее изменениях можно составить только с помощью биомикро- и офтальмоскопии (офтальмохромоскопии).
3. Сетчатая оболочка, или сетчатка, прилежит изнутри к сосудистой оболочке. В сетчатке различают две части: заднюю (зрительную) и переднюю (ресничную и радужковую). В задней зрительной части заложены светочувствительные клетки - фоторецепторы. Передняя часть сетчатки (слепая) прилежит к ресничному телу и радужке. Светочувствительных клеток она не содержит.
В сетчатке расположены три нейрона зрительного анализатора: (первый нейрон) фоторецепторы – палочки и колбочки (названные так из своей формы); биполярные клетки (второй нейрон); ганглиозные клетки (третий нейрон).
Палочки и колбочки представляют собой рецепторную часть зрительного анализатора и находятся в наружных слоях сетчатки, непосредственно у пигментного эпителия. Количество палочек составляет 100-120 млн., а колбочек 7млн.
Колбочки бывают трех различных типов, содержащих по одному пигменту - сине-голубому, зеленому и красному, обеспечивая еще одну немаловажную функцию сетчатки – цветоощущение. Палочки содержат пигмент - родопсин, который поглощает часть спектра света в диапазоне красных лучей. Поэтому, в ночное время функционируют, в основном, палочки, в дневное – колбочки, а в сумерках функционируют на определенном уровне все фоторецепторы. Палочки, расположенные на периферии, ответственны за периферическое зрение - поле зрения и светоощущение. Колбочки, основная масса которых сконцентрирована в области желтого пятна, обеспечивают центральное зрение (остроту зрения) и цветоощущение.
Высокая разрешающая способность желтого пятна обусловлена следующими особенностями: Сосуды сетчатки здесь не проходят и не препятствуют попаданию лучей света на фоторецепторы. В центральной ямке располагаются только колбочки, все остальные слои сетчатки оттеснены к периферии, что позволяет лучам света попадать прямо на колбочки; Особое соотношение нейронов сетчатки: в центральной ямке на одну колбочку приходится одна биполярная клетка, а на каждую биполярную клетку – своя ганглиозная. Так обеспечивается «прямая» связь между фоторецепторами и зрительными центрами. На периферии сетчатки, наоборот, на несколько палочек приходится одна биполярная клетка, а на несколько биполярных – одна ганглиозная клетка. Суммация раздражений обеспечивает периферической части сетчатки исключительно высокую чувствительность к минимальному количеству света. Аксоны ганглиозных клеток сходятся, образуя зрительный нерв. Диск зрительного нерва соответствует месту выхода нервных волокон из глазного яблока и не содержит светочувствительных элементов. Функции: Сетчатка глаза человека выполняет одну из самых главных функций в формировании изображения и передачи его в соответствующий отдел головного мозга. Посредством особых рецепторов данная глазная ткань преобразует энергию светового потока в электромагнитный импульс.
Благодаря работе сетчатки реализуются две главные функции зрительной системы – обеспечение центрального и периферийного зрения. Благодаря возможностям центрального зрения каждый человек может хорошо видеть предметы, которые находятся на большом расстоянии от него, а так же может читать книги или работать на компьютере с близкого расстояния. Периферийный вид зрения отвечает за ориентацию в пространстве.
Строение хрусталика
Хрусталик является частью светопроводящей и светопреломляющей системы глаза. Это прозрачная, двояковыпуклая биологическая линза, обеспечивающая динамичность оптики глаза благодаря механизму аккомодации. Передняя и задняя сферичные поверхности хрусталика имеют разный радиус кривизны. Передняя поверхность более плоская. Радиус ее кривизны (R = 10 мм) больше, чем радиус кривизны задней поверхности (R = 6 мм). Центры передней и задней поверхностей хрусталика называют соответственно передним и задним полюсами, а соединяющую их линию — осью хрусталика. Линия перехода передней поверхности в заднюю — экватор. Диаметр хрусталика 9—10 мм. Хрусталик покрыт тонкой бесструктурной прозрачной капсулой. Часть, выстилающая переднюю поверхность хрусталика, имеет название "передняя капсула" ("передняя сумка") хрусталика. Ее толщина 11—18 мкм. Изнутри передняя капсула покрыта однослойным эпителием, а задняя его не имеет, она почти в 2 раза тоньше передней. Эпителий передней капсулы играет важную роль в метаболизме хрусталика, характеризуется высокой активностью окислительных ферментов по сравнению с центральным отделом линзы. Эпителиальные клетки активно размножаются. У экватора они удлиняются, формируя зону роста хрусталика. Вытягивающиеся клетки превращаются в хрусталиковые волокна. Молодые лентовидные клетки оттесняют старые волокна к центру. Этот процесс непрерывно протекает на протяжении всей жизни. Центрально расположенные волокна теряют ядра, обезвоживаются и сокращаются. Плотно наслаиваясь друг на друга, они формируют ядро хрусталика. Размер и плотность ядра с годами увеличиваются. Это не отражается на степени прозрачности хрусталика, однако вследствие снижения общей эластичности постепенно уменьшается объем аккомодации. К 40—45 годам жизни уже имеется достаточно плотное ядро. Такой механизм роста хрусталика обеспечивает стабильность его наружных размеров. Замкнутая капсула хрусталика не позволяет погибшим клеткам слущиваться наружу. В нем нет ни нервов, ни кровеносных и лимфатических сосудов. Хрусталик со всех сторон окружен внутриглазной жидкостью. Питательные вещества поступают через капсулу путем диффузии и активного транспорта. Энергетические потребности бессосудистого эпителиального образования в 10—20 раз ниже, чем потребности других органов и тканей. Они удовлетворяются посредством анаэробного гликолиза. Функции хрусталика:Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций. Прежде всего, он является средой, через которую световые лучи беспрепятственно проходят к сетчатке. Это —
функция светопроведения. Она обеспечивается основным свойством хрусталика — его прозрачностью.
Главная функция хрусталика — светопреломление. По степени преломления световых лучей он занимает второе место после роговицы. Оптическая сила этой живой биологической линзы в пределах 19,0 D.
Взаимодействуя с цилиарным телом, хрусталик обеспечивает функцию аккомодации. Он способен плавно изменять оптическую силу. Саморегулирующийся механизм фокусировки изображения возможен благодаря эластичности хрусталика. Этим обеспечивается динамичность рефракции.
Хрусталик делит глазное яблоко на два неравнозначных отдела — меньший передний и больший задний. Это — перегородка или разделительный барьер между ними, который защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела.
Хрусталик является преградой для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела — защитный барьер.
Механизм аккомодации
Чтобы понять механизм аккомодации гиперметропичного глаза, рассмотрим для начала как должен работать глаз в норме.
Механизм аккомодации следует рассматривать следующим образом, при устремлённом в бесконечность взгляде глаз находится в состоянии покоя аккомодации. При этом аккомодационная мышца расслаблена, цинновы связки растягивают капсулу хрусталика, который уплощен. Учитывая, что объект, на который настроен глаз, находится далеко, лучи попадающие в глаз от него идут практически параллельным пучком, преломляясь в хрусталике, и фокусируются точно на сетчатке. При переводе взгляда на близкий предмет, лучи, попадающие в глаз, не в состоянии преломиться прежним хрусталиком и сфокусироваться на сетчатке. Это состояние именуется оптическим "стрессом" или оптическим дисбалансом. В доли секунды глаз становится дальнозорким. Фокус будет мнимым, то есть виртуальным и находиться будет где-то за глазом. А на сетчатке, где должен был быть истинный фокус, в этом случае будет размытое изображение. Именно это размытое изображение послужит сигналом к возбуждению центра управления аккомодацией, откуда мгновенно поступит сигнал к аккомодационной мышце глаза - состояние напряжения аккомодации. Мышца сократится, внутренний диаметр цилиарного мышечного кольца уменьшится, цинновы связки ослабнут и хрусталик примет более выпуклую форму, увеличив свою преломляющую силу, мнимый фокус при этом возвратится на сетчатку с четким изображением. Благодаря этому удивительному механизму глаз способен рассматривать мелкие предметы вблизи и за доли секунды сконцентрировать взгляд на далекой звезде.
Дальнозоркость (гиперметропия) – это патология рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется за сетчаткой. Переднезадняя зрительная ось глаза здорового человека имеет размер 24,0 мм, а физическая рефракция равна 60-64 D. При дальнозоркости либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм.) - такой вид аметропии называют осевым, либо роговица обладает слабой преломляющей силой, и такой вид аметропии принято считать рефракционным. Встречаются варианты сочетания короткой переднезадней оси глаза и слабой преломляющей силы - смешанный вариант. В оптометрии такой вид рефракции принято называть слабым. Чёткое изображение могли бы дать сходящиеся лучи, но в природе таких лучей не существует. При отсутствии чёткого изображения предмета на сетчатке включается механизм аккомодации, который позволяет глазу добавить недостающие диоптрии и переместить изображение предмета на сетчатку. При дальнейшем приближении изображения к глазу при гиперметропии степень аккомодации увеличивается ещё больше, чем у глаза с нормальной рефракцией. Поэтому у гиперметропов резервы аккомодации заканчиваются раньше, и как следствие раньше возникает пресбиопия, а для её коррекции дополнительно потребуются более сильные линзы. Человек с дальнозоркостью при отсутствии аккомодации видит не чётко предметы на любых расстояниях, причём при приближении к глазу, зрение ухудшается. На более близких расстояниях лучи от предметов окружающей среды становятся расходящимися, и гиперметропическому глазу сфокусировать их ещё тяжелее, чем параллельные лучи из бесконечности. На это потребуется дополнительное усилие аккомодации. Термин дальнозоркости объясняется тем, что вдаль такой пациент видит всё-таки лучше, чем вблизи.
Особое внимание следует уделить детскому возрасту. У новорождённых без аномалий рефракции наблюдается гиперметропия около 3,0 D. Это объясняется тем, что размер глазного яблока у малышей уменьшен по переднезадней оси. Но по мере развития и роста ребенка зрение постепенно изменяется в сторону эмметропии, и к 5-6 летнему возрасту полностью приходит в норму. Если же к этому времени эмметропизации не произошло, можно говорить о гиперметропии и принимать необходимые меры к лечению. Не корригированная дальнозоркость у детей чревата такими неприятными осложнениями как амблиопия (снижение остроты зрения на хуже видящем глазу), что может привести к развитию косоглазия, как правило – сходящегося. Дети в абсолютном большинстве случаев не могут понять, что их зрение начинает "портиться", поэтому для выявления этой патологии очень большое значение имеет наблюдательность взрослых и регулярные (минимум 1 раз в год) профилактические осмотры у детского врача-офтальмолога.
