Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 52
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ОПТИКИ И ОПТОМЕТРИИ»
Допустить к защите
_____________________
«____»___________ 20
Дипломная работа
Тема: «Современные методы коррекции гиперметропии»
Руководитель: Профессор, д.м.н. Мягков А.В.
Выполнила: Полтавец Татьяна Геннадьевна
Москва 2014г.
Содержание
-
Строение глаза
1.1 Вспомогательный аппарат 3 стр.
1.2 Строение и функции наружной оболочки 4 стр.
1.3 Строение и функции средней оболочки 6 стр.
1.4 Строение и функции сетчатки 7 стр.
-
Строение хрусталика 9 стр.
-
Механизм аккомодации
2.1 Здорового человека 10 стр.
2.2 При гиперметропии 11 стр.
3. Последовательность обследования пациента
3.1 Оборудование кабинета оптометрии 13 стр.
3.2 Методики обследования 13 стр.
4. Современные методы коррекции при гиперметропии
4.1 Классификация дальнозоркости 15 стр.
4.2 Коррекция дальнозоркости различных возрастных групп с помощью очков. 16 стр.
4.3 Преимущества и недостатки очковой коррекции. 23 стр.
5. Контактные линзы
5.1 Достоинства метода контактной коррекции 23 стр.
5.2 Этапы подбора контактных линз у детей и взрослых 24 стр.
5.3 Мультифокальные линзы. 26 стр.
5.4 Ортокератологические линзы 27 стр.
6. Хирургические методы лечения гиперметропии
6.1 Радиальная кератотомия 28 стр.
6.2 Кератопластика 28 стр.
6.3 Рефракционная замена хрусталика 28 стр.
6.4 Имплантация факичных линз 28 стр.
6.5 PRK-Photo Refractiv Keratectom 29 стр.
6.6 ТКК - Термокератокоагуляция и ЛКК - лазерная кератокоагуляция 29 стр.
6.7 Лазерная коррекция дальнозоркости, методика, показания и противопоказания 29 стр.
Орган зрения - это важнейший для человека орган чувств. Он позволяет получить 90% информации об окружающем мире. Орган зрения у человека представлен двумя глазными яблоками (глазами) и вспомогательным аппаратом. К вспомогательному аппарату относятся веки, ресницы, брови, глазные мышцы и слёзные железы.
Веки - это кожные складки, ограничивающие глазную щель и закрывающую ее при смыкании. В толще век заложены хрящи, тесно сращенные с конъюнктивой и в значительной мере определяющие форму век. В толще хрящей залегают довольно многочисленные (до 40) железы хряща, протоки которых открываются вблизи свободных задних краев обоих век.
Функции век: распределение слезной жидкости по поверхности глаза и защита от механических воздействий и от высыхания поверхности глаза.
Внутренняя поверхность века покрыта тонкой слизистой оболочкой - конъюнктивой. Различают конъюнктиву век, глазного яблока и переходной складки. Функции конъюнктивы: защитная, увлажняющая, барьерная, всасывательная.
В конъюнктиве верхнего свода расположены слёзная железа и дополнительные слёзные желёзки. Слезная железа располагается в верхнем наружном углу глаза. Ее секрет - слеза - вырабатывается непрерывно, за сутки около 1 мл. Через носослезный канал слеза постоянно стекает в носовую полость. Слеза содержит около 1,5% солей NaCl, обладает бактерицидным свойством, так как содержит бактерицидное вещество лизоцим.
Функции слезы: омывает переднюю поверхность глазного яблока, увлажняя его, что предохраняет от высыхания поверхностные клетки; удаляет инородные частицы, разрушает бактерии, попадающие на поверхность глаза; со слезами из организма выводятся вещества, образующиеся при нервном напряжении и эмоциональном стрессе.
Ресницы располагаются по краям век в 2 - 3 ряда (около 80 ресниц в ряду). Ресницы и брови защищают от попадания инородных частиц.
Глазные мышцы приводят в движение глазные яблоки. Четыре прямые и две косые мышцы каждого глаза работают синхронно и обеспечивают установку глаз таким образом, чтобы обе зрительные оси сходились на рассматриваемом предмете.
Глаз — это сенсорный орган человека и животных, обладающий способностью воспринимать электромагнитное излучение в световом диапазоне длин волн и обеспечивающий функцию зрения. Глаз человека имеет не совсем правильную шаровидную форму. У здоровых новорожденных его размеры равны (в среднем) по сагиттальной оси 17 мм, поперечной 17 мм и вертикальной 16.5 мм. У взрослых людей с соразмерной рефракцией глаза эти показатели составляют 24.5; 23.8 и 23,5 мм соответственно. Масса глазного яблока новорожденного находится в пределах до 3-х грамм, а взрослого человека - до 7-8 грамм
Глазное яблоко ограничено тремя оболочками: наружная - фиброзная (белочная), средняя - сосудистая и внутренняя - светочувствительная (сетчатка).
1.Фиброзная оболочка глаза состоит из роговицы и склеры, которые по анатомической структуре и функциональным свойствам резко отличаются друг от друга.
Роговица - передняя прозрачная часть, составляющая примерно 1/6 фиброзной оболочки. Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, толщина колеблется от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии.
Роговая оболочка состоит из 5 слоев: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.
1.Передний эпителиальный слой – это многослойный плоский эпителий, выполняющий защитную функцию, устойчивый к механическим воздействиям, при повреждении быстро восстанавливается. В связи с чрезвычайно высокой способностью эпителия к регенерации в нем не образуются рубцы.
2.Боуменова оболочка – бесструктурная передняя пограничная мембрана. При её повреждении образуются рубцы. Прочная мембрана при ударах удерживает форму роговицы, но она не устойчива к действию микробных токсинов.
3.Строма роговицы – Занимает до 90% ее толщины. Состоит из правильно ориентированных коллагеновых волокон. Строма поглощает ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, обеспечивает прозрачность роговицы, влияет на метаболизм между слезной и внутриглазной жидкостями.
4. Десцеметова оболочка расположена под стромой и не связана с ней. Высокая эластичность обусловлена большим количеством белка эластических волокон - эластана. Она прочна, гомогенна, хорошо регенерирует. Толщина оболочки - до 0,05 мм, к периферии утолщается до 0,1 мм, в области лимба разволокняется и принимает участие в образовании остова трабекул иридокорнеального угла.
5.Эндотелий – Выполняет важнейшую роль в питании и поддержании состояния роговицы, предотвращает ее набухание под действием ВГД. Способностью к регенерации не обладает. С возрастом, число клеток эндотелия постепенно уменьшается.
Место перехода роговицы в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1-го мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади и несколько дальше, чем передние.
Отличительные качества роговицы: её сферичность (радиус кривизны передней поверхности примерно 7.7 мм, задней 6.8 мм), обладает высокой тактильной и болевой чувствительностью, преломляет световые лучи с силой 40-42 D. Зеркальная и блестящая поверхность роговицы – результат работы слезной пленки. Систематическое увлажнение- одна из оснвных функций роговицы, происходит благодаря морганию, что является основной функцией роговицы. Такие движения век мы производим на бессознательном уровне, то есть это можно назвать рефлексом, который активируется при обнаружении сухости (даже самой незначительной), нервные окончания претерпевают чувство дискомфорта, нервные импульсы поступают в мозг, а мозг, в свою очередь, дает команду сокращения мышц век. Такой сложный процесс обеспечивает постоянное увлажнение роговицы. Так как эта ткань полностью лишена кровеносных сосудов, она словно стекло обладает идеальной прозрачностью. Питание задней части роговицы
происходит за счет жидкости передней камеры, которую вырабатывает цилиарное тело. Передняя же часть получает кислород из окружающего воздуха, что является удивительной способностью, которая присуща только легким и кровеносной системе. В ночное время, когда наши веки закрыты или при ношении линз приток кислорода снижается. Функции роговицы: как наружная капсула глаза выполняет опорную и защитную функцию благодаря прочности, высокой чувствительности и способности к быстрой регенерации переднего эпителия ;как оптическая среда выполняет функцию светопроведения и светопреломления благодаря прозрачности и характерной форме.
Склера - непрозрачная часть(5/6) наружной оболочки глазного яблока. Толщина склеры не однородна:0.6-0.8 мм вблизи роговицы ,0.3-0.5 мм в области экватора и месте выхода из глаза зрительного нерва (решетчатая пластинка). В ткани склеры мало сосудов, она почти лишена нервных окончаний. Функции склеры: Первая функция склеры обусловлена тем фактом, что наполняющие ее волокна коллагена не имеют строго определенного расположения, поэтому световые лучи не могут проникать сквозь ткань склеры. Благодаря подобной функции, обеспечивается качественное зрение человеческого глаза, так как склера защищает сетчатку от слишком интенсивного внешнего освещения. Но самой важной все-таки является вторая функция данной оболочки – защитная. В, этом и состоит ее основное предназначение, защищать глазное яблоко от всех видов повреждений, как механического, так и физического характера, а так же негативного влияния окружающей среды. Так же стоит отметить еще одну важную функцию данной оболочки, ее условно можно назвать каркасной. Ведь именно склера служит в качестве опоры и элемента крепления для мышц, связок и других составляющих человеческого глаза.
2. Cосудистая оболочка расположена под белочной и состоит из трех различных по строению и функциям частей: 1.радужной оболочки 2.ресничного тела 3.собственно сосудистой оболочки
Радужная оболочка или радужка, находится между роговицей спереди и хрусталиком сзади. Она имеет вид фронтально расположенного диска с отверстием (зрачком) посередине. Своим наружным краем радужка переходит в ресничное тело, а внутренним, свободным, ограничивает отверстие зрачка. В соединительнотканной основе радужки находятся сосуды, гладкие мышечные и пигментные клетки. От количества и глубины залегания пигмента зависит цвет глаз – карий, черный (при наличии большого количества пигмента), а голубой или зеленоватый (если пигмента мало). Диаметр радужки взрослого человека равен в среднем 11 мм, а диаметр зрачка - 2-4 мм (до 8 мм в темноте). Пучки гладких мышечных клеток имеют двоякое направление и образуют мышцу
, расширяющую зрачок (дилятатор), мышцу, суживающую зрачок (сфинктер). Эти мышцы регулируют поступление света в глаз. Функции радужки: экранирование глаза от избыточного потока света и рефлекторное дозирование количества света в зависимости от степени освещенности сетчатки (световая диафрагма) ; разделительная диафрагма (радужка вместе с хрусталиком выполняют функцию иридохрусталиковой диафрагмы, разделяющей передний и задний отделы глаза, удерживающей стекловидное тело от смещения вперед); сократительная функция радужки играет положительную роль в механизме оттока внутриглазной жидкости и аккомодации; трофическая и терморегуляторная функции.
Ресничное тело это средняя утолщённая часть сосудистого тракта глаза, находится кпереди от собственно сосудистой оболочки и имеет вид валика. От переднего края ресничного тела к хрусталику отходят выросты - ресничные отростки, которые непрерывно вырабатывают внутриглазную жидкость. Внутриглазная жидкость создает необходимые условия для функционирования всех внутриглазных тканей, обеспечивает питанием бессосудистые образования (роговицу, хрусталик, стекловидное тело), сохраняет их тепловой режим, поддерживает тонус глаза. Пространство между экватором хрусталика и отростчатой частью ресничного тела составляет всего 0,5—0,8 мм. Оно занято связкой, поддерживающей хрусталик, которую называют ресничным пояском, или цинновой связкой. Циннова связка является опорой для хрусталика и состоит из тончайших нитей, идущих от передней и задней капсул хрусталика в области экватора, прикрепляющихся к отросткам ресничного тела. Большая часть ресничного тела состоит из ресничной мышцы. При своем сокращении эта мышца изменяет натяжение волокон ресничного пояска и этим регулирует кривизну хрусталика, изменяя его преломляющую силу. Ресничная мышца состоит из переплетения трёх мышц: меридиональной, циркулярной и радиальной. Меридианальные волокна (мышца Брюкке) примыкают к склере и прикрепляются к ней у внутренней части лимба. При сокращении мышцы происходит перемещение цилиарного тела вперед. Радиальные волокна (мышца Иванова) веером отходят от склеральной шпоры к цилиарным отросткам, доходя до плоской части цилиарного тела. Тонкие пучки циркулярных мышечных волокон (мышца Мюллера) расположены в верхней части мышечного треугольника, образуют замкнутое кольцо и при сокращении действуют как сфинктер. Функции ресничного тела: