Файл: Задание с какой целью доставлен исследуемый материал в лабораторию Ответ.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 225
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЗАДАНИЯ
1. Как называется состояние, которое возникло у больного после повторного введения сыворотки?
2. К какому типу реакций вы его отнесете?
3. Какую ошибку допустила медицинская сестра, вводившая противоботулиновую сыворотку?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Анафилактический шок.
2. Гиперчувствительности немедленного типа.
3. Не проверила наличие состояния сенсибилизации к лошадиному белку, не поставила внутрикожную пробу с разведенной нормальной лошадиной сывороткой.
ЗАДАНИЕ № 95
Больная К., 20 лет, была доставлена в отделение анестезиологии и реанимации в тяжелом состоянии, без сознания. От сопровождающих ее лиц было выяснено, что ее укусила оса, после чего у больной была однократная рвота и появились признаки нарушения дыхания, затрудненность выдоха. У больной, поступившей в клинику, лицо было бледным, с серо-синюшным
в оттенком. Лицо отечно, особенно губы. Дыхание поверхностное, тихое, с еле уловимым присвистом. Кожа влажная и холодная. Кисть правой руки гиперемирована и отечна, а на месте укуса осы - красный волдырь.
ЗАДАНИЯ
1. Как называется комплекс болезненных проявлений, развившихся после укуса осы?
2. К какому типу реакции по характеру тканевых повреждений можно её отнести?
3. Какие препараты необходимо применить для лечения больной?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Анафилактический шок
2. К гиперчувствительности немедленного типа. Гуморальные антитела, индуцируемые аллергеном, фиксируется на поверхности различных клеток (тучные клетки, базофилы, клетки гладких мышц), обусловливая тем самым сенсибилизация тканей. При повторном поступлении аллергена на поверхности вышеперечисленных клеток возникают комплексы антиген-антитело, вызывающие высвобождение из них ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин, действующая субстанция, ацетилхолин, простагландины, факторы проницаемости). В результате происходит бурная реакция типа анафилактического шока.
3. Адреналин, кордиамин, пипольфен, тонгинал, супрастин, аминофиллин.
Задание №96
У больного через 10 дней после травмы появились симптомы заболевания: судорожные сокращения жевательной и мимической мускулатуры, и ему был введён лечебный препарат. У больного через несколько минут после введения препарата появилась одышка, частый пульс, упало артериальное давление, появилось затруднённое дыхание (симптомы анафилактического шока).
ЗАДАНИЯ
1. Какое заболевание можно заподозрить у этого больного и какой лечебный препарат ему вводился?
2. Какое осложнённое осложнение развилось у больного после введения препарата?
3. В результате чего может развиться подобное осложнение после введения указанного вами препарата?
4. Какие мероприятия вы должны были провести для профилактики подобного осложнения?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. У больного после травмы развился столбняк и ему для лечения вводилась противостолбнячная сыворотка.
2. Анафилактический шок-повышенная чувствительность немедленного типа на введение чужеродной сыворотки.
3. Такое осложнение могло развиться только при наличии у больного состояния сенсибилизацией к белкам лошадиной сыворотки.
4. Для предотвращения подобных осложнений перед введением сывороточных препаратов проверяется наличие состояние сенсибилизации. Для этих целей пациентам внутрикожно вводится 0,1 мл разведенной 1:100 нормальной лошадиной сыворотки. Наблюдает за реакцией в течение 20 минут. При отрицательной реакции противостолбнячная сыворотка с лечебной целью вводятся в больших дозах (100.000-200.000 МЕ), с учетом тяжести заболевания, внутримышечно и внутривенно. При положительной внутрикожной и пробе с лечебной целью сыворотку вводят под наркозом с особыми предосторожностями.
Задание №97
Пострадавший в автомобильной аварии л. был доставлен в травматологическое отделение городской больницы. При обследовании был обнаружен открытый перелом обеих костей левой голени на границе верхней и средней трети с повреждением крупных сосудов. К в связи с массовой кровопотери и после первичной хирургической обработки раны, введение столбнячного анатоксина и 5000 МЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки врач-травматолог назначил переливание 500 мл одногруппной крови. Определение группы крови и переливание её осуществляло медсестра. К во время гемотрансфузии и непосредственно После её окончания у больного возникла резкая слабость, головокружение, появился озноб, сильная боль за грудиной и в пояснице, тупая боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, появился цианоз слизистых оболочек и признаки спазма периферических сосудов, тахикардия, снижение артериального давления, одышка, двигательное беспокойство. К медсестрам срочно вызвала врача из операционной, и он заподозрил переливание несовместимой крови по системе АВО. Врач диагностировал у пострадавшего гемотрансфузионный шок, развивавшиеся в результате переливания несовместимой крови у больного группа крови АIIRh+, а а ему перелили ВIIRh+. Флаконы донорской крови АIIRh+ и ВIIRh+, стояли рядом на столике.
ЗАДАНИЯ
1. К какому типу реакции по механизму тканевых повреждений относятся осложнения на переливании несовместимой крови, возникшая у этого больного?
2. Каков механизм возникшей реакции?
3. Что можно рекомендовать для лечения возникшего у больного осложнения?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Возникшая у больного осложнения относятся к немедленным реакциям цитотоксического (цитолитического) типа.
2. Реакция этого типа обусловленная антигенами, связанными с клетками. Антитела, направленные против антигена, связанного с клеткой, дают цитотоксический или цитолитический эффект обычно с участием комплемента. Перелитые донорские эритроциты, несовместимые с кровью реципиента, при контакте вначале подвергаются склеиванию, а затем разрушению. Гемолиз эритроцитов донора в кровеносном русле реципиента является основной причиной развивающихся гемодинамических и метаболических расстройств, лежащих в основе гемолитического шока.
3.Для улучшения общей гемодинамики и процессов микроциркуляции следует вводить плазмозамещающие растворы, обладающие способностью улучшать реологические свойства крови: реополиглюкин, гемодез, 10% раствор сывороточного альбумина, раствор Рихтера или изотонический раствор хлорида натрия.
Задание №98
На прием к врачу дерматологу обратилась девушка, 15 лет с жалобами на частое появление фурункулов (гнойников) на лице, шее и плечах. Болеет несколько месяцев. На лице, шее появляются 1-2 фурункула, скрываются, заживают и опять появляются новые точка больная принимала витаминотерапию, антибиотики, пользовалась местным лечением, изменила диету (исключалось употребления пищи, богатая углеводами). Положительного эффекта от проведенной терапии не отмечает.
ЗАДАНИЯ
1. Какие микроорганизмы могут вызвать такое заболевание?
2.Составьте схему диагностики фурункулеза, которое поможет выделить и идентифицировать культуру возбудителя.
3. Какие лечебные препараты нужно назначить для специфической терапии (назовите их, дайте краткую характеристику и укажите схему применения) ?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. Стафилококки.
2.1. Провести бактериологическое исследование гноя, полученного из скрывшегося фурункула.
2.2. Сделать посев на кровяной агар и ЖСА
2.3. Изучить выросшие колонии на кровяном агаре и ЖСА после 24 часов инкубации при 37 °С, обратив внимание на наличие зоны гемолиза на кровяном агаре и лецитоветиллазной реакции на ЖСА.
2.4. Отсев подозрительных колоний на скошенный МПА для выделения чистой культуры.
2. 5. Бактериоскопическое исследование культур, выросших на скошенном МПА, определение плазмокоагулирующей, ДНК-азной активности, способности ферментировать манит в анаэробных условиях. антибиотикам
2.6. Определение спектра чувствительности к антибиотикам.
3.1. Для специфической иммунотерапии назначают какой-либо из препаратов: стафилококковый антифагин, стафилококковую вакцину, отчисленный стафилококковый анатоксин, противостафилококковый человеческий иммуноглобулин.
3.2 Стафилококковый антифагин стерильный экстракт, получаемый из 10-12 культур штаммов и выделенных От больных с гнойничками поражениями кожи. К для получения антифагин густую взвесь агаровой культуры стафилококка прогревают при 100 °С в течение 1 часа и пропускают через бактериальные фильтры. В препарате содержится термолабильные стафилококковый антифагин, обладающий способностью стимулировать защитные реакции организма. К этой девушке можно назначить антифагин в виде ежедневных инъекций по схеме: 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1мл препарата. Если появится терапевтический эффект, введения антифагин можно прекратить до окончания полного курса лечения. При рецидиве фурункулеза можно назначить повторный курс через 10-15 дней.
3.3. Очищенный, адсорбированный стафилококковый анатоксин-получают из нативного анатоксина путем осаждения его трихлоруксусной кислотой с дополнительной очисткой этиловым спиртом и последующей адсорбцией гидроокисью алюминия. При введении в организм стимулирует образование антител, способных нейтрализовать повреждающего действия стафилококкового токсина. Курс применения анатоксина состоит из 2-х инъекций по 0,5 мл с 30-35 дневным интервалом и ревакцинации. Ревакцинацию проводят той же дозой однократно через 3 месяца и повторно через 12 месяцев после второй прививки.
3.4. Стафилококковая вакцина-зверь стафилококков в физиологическом растворе хлорида натрия, инактивированных нагревании. При вакцинации повышаются защитные силы организма В результате активации фагоцитарный свойств лейкоцитов и клеток МФС, я накопление комплимент фиксирующих веществ агглютининов и т.п. курсы лечения вакциной состоит из из 10-12 инъекций, в дозе 0,05 до 0,1 мл, которые производят от 3-4 дневными интервалами подкожно и внутримышечно.
3.5. Противостафилококковый человеческий иммуноглобулин-является гамма-тиреоглобулиновой фракцией сыворотки крови, содержащей повышенные концентрации стафилококкового анатоксина. Исходным материалом для приготовления служат жидкая часть крови людей, иммунизированных стафилококковым адсорбированным анатоксином. При ведении создаётся пассивный иммунитет, который сохраняется 3-4 недели. Препарат вводят внутримышечно. Курс лечения включает от 3 до 5 инъекций ежедневно или через день в зависимости от тяжести течения заболевания и достигаемого терапевтического эффекта.
Задание №99
Хирургическое отделение во время ургентного дежурства доставлен больной К., 32 лет с диагнозом: "острый аппендицит?" Под местной анестезией удалённый флегмонозный отросток, на рану наложено несколько швов и оставлен дренаж. На третьи сутки после операции по ходу шва появилась гиперемия и инфильтрация, из раны при легком надавливании выделяется гной. Гнойное отделяемое равной отправлена в бактериологическую лабораторию, из него приготовленной маски, окрашенные по Граму. При микроскопии обнаружено большое количество грамположительных кокков, расположенных в виде неправильных скоплений.
ЗАДАНИЯ
1. Назовите микроорганизмы, обнаруженные бактериологом в препарате из гноя.
2. Составьте схему исследований, которые должны провести в баклаборатории, чтобы выяснить, какие микроорганизмы вызвали нагноение послеоперационной раны. 3. Включите в комплекс лечебных мероприятий препараты, обеспечивающие специфическую терапию.