Файл: Обезболивание в хирургической стоматологии.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.05.2024

Просмотров: 140

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

В 1956 г. в США А.Ф. Экенштам (Еkenstam А.F.), Эгнер (Еgner) и Петтерсон (Реtterson) синтезировали мепивакаин - амидное производное ксилидина. Основное преимущество этого препарата в том, что он значительно меньше лидокаина расширяет сосуды. 3% раствор мепивакаина дает удовлетворительную глубину и длительность анестезии без вазоконстриктора, не стимулирует сердечно-сосудистую систему. Разрешен к клиническому применению в 1960 г. Указанные преимущества позволяют использовать мепивакаин у пациентов с выраженной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией. В настоящее время применяется при кратковременных, неосложненных вмешательствах в стоматологии. 
В 1956 г. в Институте фармакологии и химиотерапии АМН СССР синтезирован и изучен в лаборатории профессора Г.П. Пономарева первый отечественный  амидный анестетик мезокаин (тримекаин) - производное ксилидина. [5]
В 1971 г. Б.Г. Такман (Таkman В.Н.) синтезировал второй длительно действующий амидный  анестетик - этидокаин (дуранест). 
В 70-е годы был синтезирован артикаин. По данным С.А. Рабиновича (2000), открытие артикаина было в 1969 г. и сделали  его Н. Rusching с соавт. М. Liрр (1992) сообщает, что синтез артикаина путем замены анилинового остатка на тиофеновый удалось провести в 1973 г. (Winther J.E., Nathalang В., 1972; Мuschaweck R., Rippel R., 1974; Worner Н., Мауer R., 1976). В клиническую практику препарат был введен в 1974 г. Р. Мушавеком и Р. Риппелем. С 1976 г. он широко используется в Германии (фирма "Hoechst") и Швеции, с 1978 - в Нидерландах, с 1980 г. - в Австрии и Испании, с 1983 г. - в Канаде и только с 1990 г. разрешен в России. В стоматологии применяется с 1994 г. Первая апробация проводилась профессором И.А. Шугайловым в Московском медицинском стоматологическом институте (сейчас Московский государственный медико-стоматологический университет). [5]
В 90-е годы учеными фирмы "Astra" разработан новый анестетик длительного действия - наропин (ропивакаин). По химической структуре он аналогичен бупивакаину (бутиловая группа, присоединенная к амиду, заменена пропиловой). При применении наропина меньше вероятность сердечного коллапса и аритмии, а в случае возникновения кардиотоксического эффекта более вероятно успешное восстановление сердечной деятельности, чем при использовании бупивакаина. Применяется в основном для эпидуральной анестезии, блока периферических нервов и послеоперационного обезболивания. С 1999 г. проходит клинические испытания в стоматологии. В отличие от большинства других местных анестетиков, присутствие вазоконстриктора адреналина
существенно не влияет на время наступления, продолжительность действия анестезии и ограничение системных реакций. Это позволяет в некоторых случаях, когда необходима длительная проводниковая блокада в челюстно-лицевой области (травматичные вмешательства, подавление боли при невралгии тройничного нерва), считать наропин анестетиком выбора у пациентов пожилого возраста. [7]

Создание технических  средств для местного обезболивания

Возникновению инъекционного  обезболивания предшествовала разработка технических средств для введения лекарств. В 1845 г. ирландский врач Фрэнсис  Ринд (F rancis Rynd, 1801-1861) изобрел полую  иглу и опубликовал концепцию  местного применения лекарственных  препаратов, вводимых в область периферических нервов с целью купирования боли. [5]
Изобретением шприца мир обязан великому французскому ученому  Блезу Паскалю и его интересу к гидродинамике, гидростатике и  атмосферному давлению. В 1647 г. Паскаль  сделал сразу два важнейших изобретения - гидравлический пресс и шприц. Но в то время широкого применения последний не нашёл. Произошло это только в 1843 г., в Великобритании. Шотландский врач Александр Вуд (Аlехаnder F. Wood), изучавший возможности расширения применения морфина для анестезии, впервые использовал шприц, мало отличавшийся от того, который придумал Паскаль, для введения морфина внутрь человеческого организма. Сегодня этот шприц можно увидеть в музее Британского Королевского хирургического общества. Практически одновременно с ним французский врач Шарль-Габриэль Правац (Charle-Gabrial Pravaz) выдвинул предположение о возможности введения лекарственных средств в организм при помощи сжатого воздуха. Продолжая исследования, Вуд и Правац в 1853 г. изобрели шприц и иглу для внутривенных и внутримышечных инъекций. В этом же году Вуд первым ввел раствор морфина в область нервных стволов при приступе невралгических болей и получил положительный результат. [5]
Изобретение полой иглы и шприца позволило американцу В.В. Грину (Greene W.W.) в 1868 г. предложить инъекции морфина перед наркозом. Этим было положено начало фармакологической подготовке больных, известной в настоящее время под названием премедикация. [5]
Важнейшим достижением  начального периода применения местной анестезии явилась разработка функционального дентального шприца Блейхштайнером и Фишером (Bleichsteiner А., Fischer G., 1906). Главными их признаками были навинчивающаяся канюля и упоры для пальцев и ладони.


Наибольшее распространение  в общей медицине имели шприцы типа "Рекорд" - цилиндр из термостойкого стекла, а остальные детали металлические. Иглы на шприц не навинчиваются, а удерживаются за счет фрикционности и конусности соединения, что увеличивает риск соскальзывания их во время введения раствора или промывания.
Главным недостатком  шприцев из стекла является то, что  они быстро бьются. Поэтому стали  выпускать шприцы из небьющейся термостойкой пластмассы. Первые попытки выпускать  пластмассовые шприцы одноразового использования, стерилизованные фабричным путем, были сделаны в США в 40-е годы. [5]
Зубоврачебная картриджная  система для инъекций начала вводиться  в Америке и Западной Европе в 20-е годы. Она включает в себя специальный шприц, картридж и иглу с двумя острыми концами.
Впервые карпулы (картриджи) были созданы еще в 1917 г. во время I мировой войны американским военным хирургом Харвеем Куком (Harvey S. Cook), который изобрел цилиндрические ампулы - прообраз современных карпул. Карпула представляла собой стеклянную цилиндрическую трубку, закрывающуюся с одной стороны резиновым поршнем (пробкой), а с другой - резиновой мембраной, прокалываемой иглой во время инъекции. Шприц "заряжался" карпулой, как оружие cнарядом, - через затвор. В 1921 г. в лаборатории Кука был разработан первый аспирационный карпульный шприц. [3]
Только с появлением лидокаина, обеспечивавшего надежное обезболивание двумя миллилитрами раствора, эта инъекционная система  вошла в широкую стоматологическую  практику. Объем карпулы в 1,8 мл в 1947 г. произвольно выбрала фирма "Вауеr", и он стал стандартом. В Великобритании, Австралии и некоторых странах Азии производятся карпулы объемом 2,2 мл. Главным достоинством стоматологической картриджной системы является быстрая (менее минуты) подготовка к инъекции и гарантированная производителем стерилизация тех элементов (иглы и картриджи), которые контактируют с субэпителиальными тканями. [2] 

Литература:

  1. Беляевский А.Д., Монченко Г.Д. Очерки по истории анестезиологии (фрагмент монографии) // Вестн. интенсивной терапии. - 1999. - № 2. - С. 82-83. 

  2. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. - Тверь, 1997. - 112 с. 

  3. Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Заводиленко Л.А. и др. Обезболивание в амбулаторной стоматологии // Тр. VI съезда СтАР. - М., 1999. - С. 115-116. 

  4. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 144 с. 

  5. Столяренко П.Ю. История обезболивания в стоматологии: Научно-биографическое издание. – Самара; СамГМУ, 2001.

  6. Столяренко П. Ю. Альфред Айнхорн и новокаин // Газета «Стоматология сегодня».- 2003.-№3(25).

  7. Столяренко П.Ю., Кравченко В.В. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии: Монография. - Самара; СамГМУ, Самарский науч. центр РАН, "Международный центр по проблемам пожилых", 2000. - 196 с. 


Хронология основных дат истории обезболивания в стоматологии

ГОДЫ

СОБЫТИЯ

АВТОРЫ





25–22 вв. до н.э.

При раскопках в Месопотамии найдены тексты, в которых описывается лекарство от зубной боли, приготовляемое из семян белены и мастики из камеди

 

 

XV в. до н.э.

В Древней Греции и Риме, в Древнем Китае и Индии использовались настойка мандрагоры, белладонны (атропина) и опия для обезболивания и "одурманивания"

 

 

1550 г. до н.э.

Папирус Эберса - "Книга приготовления лекарств для всех частей тела". Содержатся первые сведения об обезболивании при разрезах, ожогах и др.

 

G.Ebers, нем. египтолог и писатель (1837–1898)

VI в. до н.э.

Древнекитайский врач одним из первых исследовал пульс, в совершенстве овладел методом иглотерапии

 

Цинь-Юз-Жень

III в. до н.э.

В Китае составлен первый крупный медицинский трактат "Ней-цзин", в котором подробно описывается метод чжек-цзю-терапии, т.е. иглоукалывания

 

 

Конец I в.

Римский врач, грек по происхождению, Диоскорид Педаний написал 6-томный трактат "De Materiсa"
(О лекарственных средствах), в котором описал наркотикоподобное действие мандрагоры и первым применил термин анестезия

 

Dioscorides

II в.

Китайский врач первым при операциях для обезболивания использовал индийскую коноплю

 

Хуа То (141–203)

250–265

Трактат "Цзя-и-цзин" (Основы медицины) - классический труд по иглоукалыванию, который считается настольной книгой современных китайских врачей, занимающихся иглоукалыванием

 

Хуан Фу-ми (215-285)



Х в.

Обезболивание с помощью охлаждения конечностей

 

Авиценна (Ибн Сина Абу Али, 980–1037)

1200

Открытие этилового эфира

 

R. Lullius

XI-ХIII вв.

На территории Перу инки, создатели одной из древнейших цивилизаций, пользовались соком листьев коки для местного обезболивания paн и улучшения caмoчyвcтвия

 

 

1516

Испанский историк П. д'Анхиера описал действие кураре (стрельного яда)

 

Р. d'Аndhiеrа (1457–1526)

1647

Изобретение шприца

 

В. Раsсаl (1623–1662), Франция

1661

Использование холода для местной анестезии

 

T.Bartholinus

1728

"Le chirurgien dentiste" - первый трактат по стоматологии

 

P.Fauchard

1771

Открытие кислорода

 

J.Priestley, C.W. Scheele

1772

"Experiments and оbservations on different kinds of аir" (Опыты и наблюдения над различными видами воздуха) - открытие закиси азота. Выделил и испытал на себе

 

J.Priestley (1733–1804), Англия

1779

Австрийский врач Ф. Месмер продемонстрировал в Париже опыты с "животным магнетизмом", посредством которого якобы можно излечивать болезни и проводить обезболивание, но вместе с тем это стало началом использования гипноза с целью анестезии и суггестивного воздействия анестезиолога-психотерапевта

 

F. А . Ме sm е r (1734–1815)

1799

Английский химик Х. Дэви открыл опьяняющее и обезболивающее действие закиси азотав опытах на себе (проходила зубная боль) и предложил применять ее в хирургии для обезболивания

 

H. Davy (1778–1829)

1806

Немецкий ученый Ф. Сертюрнер выделил в чистом виде и установил химические свойства наиболее важного алкалоида опия - морфина

 

F.W. Serturner (1783–1841)

1807–1808

Опубликовано первое оригинальное отечественное "Руководство к преподаванию хирургии" в 3-х частях, выдержало 5 изданий

 

И . Ф . Буш (1771–1843)

1829, 12 апреля

Первая операция под гипнозом выполнена во Франции Жилем Клоке, врачом и писателем, другом Флобера

 

J. Cloquet (1790–1883

1842, январььь, май

Американский хирург К. Лонг первым применил эфир при удалении зуба, а затем при хирургической операции удаления опухоли затылочной области

 

C.W. Long (1815–1878)

1844

Эфирный наркоз при ампутации бедра

 

Я.А. Чистович (1820–1885)

1844, 11 декабря

Первый наркоз закисью азота. Американский зубной врач Г. Уэллс подверг себя наркозу "веселящим газом" при удалении зуба

 

H. Wells (1815–1848)

1845

Изобретение полой иглы

 

F. Rynd

1846, 16 октября

Первая публичная демонстрация эфирного наркоза (при удалении сосудистой опухоли подчелюстной области). Эта дата вошла в историю медицины как открытие эфирного наркоза

 

W. Morton (1819–1868)

1846, 
18 ноября

Первая статья "Отсутствие чувствительности во время хирургической оперции, вызванное ингаляцией" в "Бостонском медицинском и хирургическом журнале"

 

H.J. Bigelow (1818–1871)

1847

Первая в мире монография о наркозе. Рождение внутривенного наркоза

 

Н . И . Пирогов (1810–1881)



1847

Применение хлороформа для наркоза

 

J.Y. Simpson (1811–1870)

1847

Описание стадий наркоза эфиром, применение лицевой маски

 

J. Snow (1813–1858)

1847

Эндотрахеальный, ректальный, внутривенный и внутриартериальный наркоз в эксперименте и клинике

 

Н . И . Пирогов

1853

Изобретение прообраза современного шприца и иглы для подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций

 

A.F. Wood (Шотландия ), Ch.-G.Pravaz ( Франция)

1859

Выделение кокаина из листьев коки

 

А. Niemann (Германия)

1866

Способ местной анестезии распылением эфира

 

B.Richardson (Германия)

1868

Морфин для премедикации перед наркозом

 

W.W. Greene

1869

Эндотрахеальный наркоз через трахеостому при резекции верхней челюсти

 

F. Trendelenburg (Германия)

1872

Внутривенное введение хлоралгидрата животному вызвало состояние наркоза. Через два года эта методика была применена у человека при лечении стобняка

 

 

1879

Открытие местно-обезболивающих свойств кокаина

 

В.К. Анреп (1852–1927)

1883

Синтез антипирина - производного метамизола (современный анальгин)

 

Фирма "Hoechst" (Германия)

1884

Применение кокаина для обезболивания в офтальмологической практике

 

И.Н. Кацауров, К.К oller , 1857–1944 (Австрия)

1884

Проводниковая анестезия кокаином нижнего альвеолярного нерва при удалении зуба

 

W. Halsted (1852–1922)



1885

Первая инфильтрационная анестезия кокаином в зубоврачебной практике

 

А .Woltler, G.Landerer, А .Witzel (Германия)

1885

Получение синтетического кокаина

 

E . Merck

1885–1886

Первое применение регионарной анестезии (для обезболивания пальцев)

 

А.И. Лукашевич

1887

Установление преимущества низких концентраций кокаина

 

А.В. Орлов

1887

Первый эндотрахеальный наркоз в России (при резекции верхней челюсти)

 

Р.В. Бутц

1890–1891

Введение инфильтрационной анестезии в хирургию

 

P. Reclus (Франция), C.L. Schleich (Германия)

1891

Первое применение внутрикостной (спонгиозной) анестезии

 

Otte (Норвегия)

1897

Американский фармаколог Дж. Абель выделил из надпочечника эпинефрин (адреналин)

 

J. Abel

1900

Бугорный способ крылонёбной анестезии

 

R. Matas ( США )

1901

Разработка технологии получения адреналина в чистом виде

 

J . Та kamine (США)

1901

Интубация трахеи через рот

 

F . Kuhn (Германия)

1902

Изучение анафилаксии

 

C. Richet (Франция)

1902

Неингаляционный внутривенный наркоз гедоналом

 

Н.П. Кравков (1865–1924)

1903

Введение адреналина в клиническую (зубоврачебную) практику в сочетании с местным анестетиком кокаином

 

Н. Вгаun (1862–1934)



1903

Первое в России сообщение о применении кокаина с адреналином в зубоврачебной хирургии

 

П.И. Таубкин

1903

Синтез барбитуратов

 

E. Fischer, von Mering (Германия)

1903

Алкоголизация нерва

 

Schl o sser (Германия)

1904-1905

Синтез прокаина (новокаина)

 

A. Einhorn, 1856–1917, (Германия)

1904-1907

Разработка интралигаментарной анестезии

 

D. No g ue, (Франция)

1905

Первое клиническое применение новокаина с адреналином

 

Н. Вrаun (Германия)

1906

Новокаин стал производиться фармацевтической фирмой "Хёхст"

 

"Hoechst" (Германия)

1906

Разработка функционального зубоврачебного шприца

 

A. Bleichstei-ner, G.Fischer (Германия)

1909

Глазничный доступ блокады 2-й ветви тройничного нерва

 

В.Ф. Войно-Ясенецкий

1909

Комбинированный наркоз

 

Н.П. Кравков и С.П. Федоров

1910

Интубация трахеи через нос

 

F. Kuhn (Германия)

1910

Интубация трахеи с помощью ларингоскопа

 

Liliental

1911

Способ внутриротовой мандибулярной анестезии

 

G. Fischer

1914

Подскуловой доступ обезболивания нижнечелюстного нерва

 

Н. Вraun



1914

Сочетание наркоза с местным обезболиванием

 

G. Кrile (1864–1943)

1915

Монография "Регионарная анестезия"

 

В.Ф. Войно-Ясенецкий

1917

Изобретение цилиндрической ампулы, прообраза современной карпулы для местной анестезии

 

H.S. Cook (США)

1921

Нёбный доступ для проводниковой блокады верхнечелюстного нерва

 

Саrrеа

1922

Способ блокады двигательных нервов жевательных мышц

 

J .- H. Bercher (Франция)

1924

Аподактильный способ мандибулярной анестезии

 

 

1925

Монография "Проводниковая анестезия в хирургии зубов и полости рта" выдержала 7 изданий

 

С.Н.Вайсблат

1926

Надскуловой доступ для обезболивания верхне- и нижнечелюстного нервов

 

Lindemann

1928

Способ блокады 3-й ветви тройничного нерва у овального отверстия

 

В.М. Уваров

1930

Предложение метода местного обезболивания по типу тугого ползучего новокаинового инфильтрата (разработан в 1923–1928 гг.)

 

А.В.Вишневский (1874–1948)

1932

Синтез гексенала (эвипана натрия)

 

H.Weese , W.Scharoff (Германия )

1932

Синтез тиопентала натрия (пентотала)

 

H . Weese,
W . Scharoff (Германия )

1934

Синтез циклопропана

 

Volwiler,
Tabern



1937

Предложение позадичелюстного доступа внеротовой мандибулярной анестезии

 

Pekkert, Wustrow

1938

Усовершенствование аподактильного способа внутриротовой мандибулярной анестезии

 

А.Е.Верлоцкий

1940

Способ торусальной анестезии

 

М.М. Вейсбрем

1940

Способ мандибулярной анестезии при контрактуре нижней челюсти

 

Laguardia

1941

Крылонёбный доступ для обезболивания верхнечелюстного нерва. (Модификация способа Г.Брауна.)

 

С.Н.Вайсблат

1942

Применение кураре при комбинированном наркозе

 

H. Griffith, E. Jonson (Канада)

1943

Синтез лидокаина

 

N. Lofgren (Швеция)

1946

Синтез тримекаина

 

N. Lofgren и B. Lundquvist

1947

Модификация метода Берше с целью блокады нижнего альвеолярного и язычного нервов

 

М.Д. Дубов

1947

Электростимуляция зубов для оценки эффективности обезболивания

 

G. Bjorn (Швеция)

1948

Начало широкого производства ксилокаина (лидокаина)

 

Фирма "Astra" (Швеция)

1949

Синтез дитилина (сукцинилхолина)

 

Bovet

1949, 
31 августа

Первый современный эндотрахеальный наркоз в нашей стране при операции в челюстно-лицевой области

 

Н.М. Александров

1951

Синтез фторотана, метоксифлурана

 

 



1953

Синтез прилокаина

 

N. Lofgren, С. Теgner (Швеция)

1955

Начало производства на мировой медицинский рынок баралгина

 

Фирма "Hoechst" (Германия)

1956

Синтез мепивакаина

 

A.F.Ekenstam, Еgner, Petterson (США)

1957

Первое клиническое применение тримекаина в отечественной стоматологии

 

Ю.И. Бернадский

1957

Синтез бупивакаина

 

А.F. Еkenstam (США)

1958

Атаралгезия. Первое сообщение о методе на обществе анестезиологов и реаниматологов Франции

 

Du Саilаr с соавт. (Франция)

1958

Начало применения безыгольных инъекторов в стоматологии

 

Р. Маrgetis

1959

Нейролептанальгезия. Первое сообщение о методе 12 июля 1959 г. на Х съезде анестезиологов Франции в г. Лионе

 

De Castro, Р.Мundeleer (Бельгия)

1960

Синтез оксибутирата натрия

 

H. Laborit и соавт. (Франция)

1960

Синтез диазепама (седуксена)

 

Sternbach, Reeder

1961

Принятие классификации Американской ассоциации анестезиологов (ASA) оценки физического состояния пациентов

 

 

1962

Синтез кетамина

 

Steven



1963

Синтез энфлюрана

 

Terrell et al. (США)

1965

Синтез изофлюрана

 

Terrell et al.

1965

Теория "ворот боли", давшая новый толчок для изучения нервной стимуляции и ее роли при анальгезии

 

R. Melzack, P.Wall

1965

Изобретение инъектора для местной анестезии в плотных тканях пародонта

 

Lafargue (Франция)

1966

Синтез десфлюрана

 

Terrell et al.

1969

 

 

H. Rusching и соавт . (Германия)

1970

Синтез севофлюрана

 

Wallin et al. (Англия)

1971

Синтез лоразепама

 

 

1971

Синтез этидокаина

 

В.Н. Таkmаn (США)

1973

Образование международной Ассоциации Исследования Боли (IASP)

 

J.J. Bonica (США)

1973

Крем EMLA - первый анестетик для обезболивания кожи

 

H. Evers, F. Вrоbеrg (Швеция)

1973

Разработка нового способа мандибулярной анестезии с использованием вне ротовых ориентиров

 

G.А.Е.Gоw-Gates (Австралия)

1973

Первое в СССР применение безыгольного инъектора для обезболивания в стоматологии

 

Б.А. Азрельян

1974

Введение в клиническую практику артикаина

 

R . Muschaweck , R.Rippel (Германия)



1974–2000

Изучение механизма внутрикостной анестезии, оценка эффективности различных анестетиков при обезболивании зубов

 

А.Ж. Петрикас

1976

Синтез пропофола (дипривана)

 

Лаборатория химического концерна "ICI" (Англия)

1976

Синтез мидазолама (дормикума)

 

 

1981

Разработка современной ларингеальной маски

 

A.I.J. Brain (Англия)

1985

Монография "Местное обезболивание в стоматологии", в которой приведены анатомические данные, необходимые для правильного проведения анестезии, изложены новые, в т.ч. и разработанные автором, способы местного обезболивания

 

П.М. Егоров (1922–1992)

1986

Синтез нестероидного противовоспалительного препарата лорноксикама (ксефокама)

 

D.A. Binder, фирма "Никомед" (Австрия)

1987

Разработка метода продленной проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва с помощью катетера

 

П.Ю. Столяренко

1989

Внедрение в клиническую практику дипривана

 

Фирма "Zeneса" (Англия)

1992

Синтез десфлурана

 

 

1994

Внедрение в России в стоматологическую практику первого анестетика артикаинового ряда - ультракаина

 

И.А. Шугайлов



1996

Клиническая апробация местного анестетика длительного действия ропивакаина (наропина)

 

Фирма "Astra - Zеnеса" Швеция, Великобритания)

1997

Разработка компьютерного шприца WAND для местной анестезии в стоматологии

 

Компания "Milestone Scientific" (США)

1997

Экспериментально-клиническая разработка магнитоуправляемого местного анестетика феррокаина

 

С.Т. Сохов

1999

Первое сообщение о применении в России ларингеальной маски в практике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии

 

П.Ю. Столяренко, С.А. Рабинович, М.В. Лукьянов

2000

"Местная и общая анестезия в геронтостоматологии" - первая отечественная монография по обезболиванию в стоматологии у пожилых пациентов

 

П.Ю. Столяренко, В.В. Кравченко

2000

Монография "Современные технологии местного обезболивания в стоматологии"