ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 136
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Продолжительность реанимационных мероприятий.
Если остановка кровообращения продолжается более 30 минут, следует прекращать СЛР и констатировать биологическую смерть, т. е. состояние необратимой гибели организма.
Решающим для констатации биологической смерти является: исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) артериях; отсутствие сокращений сердца по данным аускультации; прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибриллярных осцилляции по данным ЭКГ; прекращение дыхания;исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые раздражения, роговичных рефлексов; максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Однако существует ряд исключений, когда реанимационное пособие следует продолжать дольше 30 мин.: реанимация детей (от новорожденных до 6 лет); гипотермия (при которой констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания); утопление (в холодной воде); рецидивирующая фибрилляция желудочков (когда фибрилляция желудочков многократно устраняется и рецидивирует); действие угнетающих ЦНС медикаментов.
Социальная смерть – это состояние, при котором отсутствует функция коры головного мозга, и человек не может функционировать как часть общества (социума).
Любая стоматологическая поликлиника должна быть оснащена необходимым оборудованием, инструментарием, набором медикаментов для проведения неотложной помощи. Инструменты и медикаменты должны храниться в одном шкафу с прозрачной передней стенкой, на разных полках, в соответствии с основными видами патологических состояний, где должно быть написано название патологии и описан алгоритм действий при оказании СЛР. В числе инструментов в шкафу должны быть: орофарингеальный или назофарингеальный воздуховод (детский и взрослый), мешок Амбу, дефибриллятор, трахеостомический набор, коникотом, ларингоскоп или ларингеальная маска для интубации трахеи, слюноотсос, кислородная подушка, если в 184 поликлинике отсутствует централизованная подача кислорода, тонометр, фонендоскоп, одноразовые системы для инфузионной терапии, шприцы объемом 5, 10, 20 мл, штатив для капельного введения препаратов, венозные катетеры разных размеров, бинт, вата, лейкопластырь. Из медикаментов обязательно должны быть в наличии: адреналина гидрохлорид 0,1%, мезатон 1%, кофеина бензоат 10%, кордиамин 25%, атропин 0,1%, преднизолон 25 мг, дексаметазон 0,4% в ампулах по 1, 2 и 5 мл, дибазол 0,5-1,0% раствор в ампулах по 1, 2 и 5 мл, папаверина гидрохлорид 2% по 2 мл, магния сульфат 20 и 25% раствор в ампулах по 5,10 и 20 мл, капотен 50 мг, нитроглицерин 0,1% по 5, 10 и 25мл, 0,3% по 1,6 мл. и 1% по 1, 5, 10 и 25 мл, строфантин 0,025% и 0,05% по 1 мл, НПВС, глюкоза 5% - 200 мл. и 40% - 20 мл, 9% раствор хлорида натрия 200 мл, полиглюкин 400, димедрол 1% или супрастин 2% по 1 мл, этамзилат натрия 12,5% по 2 мл, эуфиллин 2,4% по 5 или 10 мл.
На основании изложенной выше информации сформулированы следующие принципы проведения СЛР:
1) Помощь больному, находящемуся в терминальном состоянии, должна быть оказана немедленно;
2) Оказывать ее должны лица, имеющие представление о правилах проведения СЛР;
3) Реанимационные мероприятия должны проводиться непрерывно и качественно до определения исхода;
4) Привлечение к реанимационным мероприятиям дополнительных участников облегчает работу персонала и улучшает результаты реанимации при условии организации их слаженных действий;
5) Реанимационные действия должны быть четко организованы;
6) Любое медицинское учреждение должно быть укомплектовано необходимыми для проведения реанимационных мероприятий инструментами и медикаментами;
7) Обстоятельства развития, картина течения терминального состояния и проведенные лечебные мероприятия должны быть точно отражены в медицинской документации.
Правильное и аккуратное заполнение медицинской документации является необходимым элементом организации реанимационных мероприятий. Заполнение медицинской документации после проведения СЛР является обязательным. Это связано с тем, что:
а) информация об обстоятельствах развития терминального состояния и проведенных лечебных действиях должна быть передана врачам скорой помощи и реаниматологам, которые продолжат лечение;
б) амбулаторная карта и выписки из нее являются юридическими документами для экспертных служб.
Заполняет и подписывает медицинские документы врач, который непосредственно оказывал помощь. Начинать заполнение документации следует с составления черновика еще во время оказания помощи больному. Заполнять черновик лучше организатору или одному из помощников, непосредственно не участвующему в СЛР. В черновике он указывает точное время наступления терминального состояния, состояние больного в процессе проведения базового комплекса СЛР (гемодинамика, дыхание, роговичный и зрачковый рефлекс), перечисляет членов реанимационной бригады и долю их участия в лечении, отмечает факт передачи больного бригаде скорой помощи с указанием времени и фамилии врача, принявшего пациента, или обосновывает прекращение реанимационных мероприятий. В дальнейшем врач, проводивший реанимацию от начала до конца, переносит данные с черновика в амбулаторную карту. Кроме этого, он должен заполнить еще 2 документа:
1) краткую сопроводительную выписку, содержащую фамилию и возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, выявленных при сборе анамнеза, причины и время развития терминального состояния, время начала и длительность реанимации, время передачи больного бригаде скорой помощи;
2) подробную выписку в двух экземплярах по тем же пунктам, один из которых подклеивается в амбулаторную карту, а второй предназначен для экспертов или реаниматологов стационара, куда направлен пациент. Эта выписка должна быть подписана начальником мед. службы и иметь штамп поликлиники.
Главными правовыми проблемами оказания реанимационной помощи являются: определение главной причины смерти и времени ее наступления, разделение ответственности между врачами, принимавшими участие в проведении реанимационных мероприятий, прекращение реанимационных мероприятий. В зависимости от степени и последствий нарушения медицинским работником своих профессиональных обязанностей ему может устанавливаться дисциплинарная или уголовная форма наказания.