Файл: Учебный курс Ремонт и техническое обслуживание медицинских изделий.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 227
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Бланк 53
А К Т
промывки и продувки трубопроводов
Санкт-Петербург ..............................20 .... года
Учреждение..................................................................................................................................
Отделение ..................................................................................................................................
Мы, нижеподписавшиеся:
представитель заказчика ..............................................................
представитель генподрядчика ....................................................................................................
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)
и представитель монтирующей организации ............................................................................
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт в том, что произведена ..................................................................
(промывка, продувка)
следующих трубопроводов .........................................................................................................
(наименование линий и их границы)
......................................................................................................................................................
Представители:
заказчика ....................................................
генподрядчика ...................................................
монтирующей организации ...................................................
Бланк 54
А К Т
испытания трубопровода на прочность и плотность
Санкт-Петербург .....................................20 ... года
Учреждение.................................................................................................................................
Отделение....................................................................................................................................
Мы, нижеподписавшиеся: представитель заказчика.......................................
.....................................................................................................................................................
(должность, фамилия, имя, отчество)
представитель генподрядчика ...................................................................................................
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)
представитель монтирующей организации ...............................................................................
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт в том, что произведено ..................................................................
(вид испытания)
испытание трубопроводов ..........................................................................................................
(наименование линий и их границы)
......................................................................................................................................................
Рабочее давление трубопроводов ....................МПа (кгс/см
2
).
Испытание произведено в соответствии со СНиП:
- на прочность давлением ................... МПа (кгс/см
2
) (избыточное)
- на плотность давлением ................... МПа (кгс/см
2
) (избыточное)
Во время испытания никаких дефектов или течи на трубопроводах не обнаружено.
Трубопроводы, перечисленные в настоящем акте, считать выдержавшими испытание.
Представители:
заказчика ...................................
генподрядчика ...................................
монтирующей организации ...................................
Бланк 55
АКТ
об обезжиривании оборудования (трубопроводов)
Санкт-Петербург «.....»....................................20 ... года
Мы, нижеподписавшиеся, .............................................................................................
(должности, фамилии, имена, отчества, организации)
......................................................................................................................................................
составили настоящий акт об обезжиривании............................................................................
(наименование сосуда, системы, аппарата и т.п.)
чертежи ..............................................................................., зав. № ........................................,
изготовленный.............................................................................................................................
(наименование завода-изготовителя)
Обезжиривание производилось..................................................................................................
(указать метод обезжиривания и применяемые растворы)
.......................................................................................................................................................
Заключение: .............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Подписи членов комиссии:
............................................
............................................
............................................
Бланк 56
Ж у р н а л № 1
учета и освидетельствования сосудов по УЗ
№
№
Сосу
д
(бал
лон
реци
пиен
т,
гази
фик
ато
р,
резе
рвуа
р
гази
фик
ато
ра
З
ав
.
№
Год
изго
тов
лени
я
Дата
испыт
ания и
освиде
тельс
твован
ия на
заводе-
изгото
вителе
Дата
освиде
тельс
твован
ия
после
монта
жа
ФИО,
должн
ость
провод
ившего
освиде
тельс
твован
ие
Дата
следую
щего
планов
ого
освиде
тельс
твован
ия
Дата
освиде
тельс
твован
ия в
период
эксплу
атаци
и
ФИО,
должн
ость
провод
ившего
освиде
тельс
твован
ие
Дата
следую
щего
планов
ого
освиде
тельс
твован
ия
При
меч
ани
е
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Бланк 57
Ж у р н а л № 2
сменный журнал по кислородно-газификационной станции 2 ГХК-3/16 УЗ
Да
т
а
Вр
ем
я
Показ
ания
маном
етра
газиф
икато
ра №
1
Показ
ания
маном
етра
сети
газиф
икато
ра №
Показ
ания
дифма
номет
ра
газифи
катор
а № 1
Показ
ания
маном
етра
газиф
икато
ра №
2
Показ
ания
маном
етра
сети
газиф
икато
ра №
Показ
ания
дифма
номет
ра
газифи
катор
а №2
Замеч
ания
по
экспл
уатац
ии (в
рабо
те на
С
ме
ну
сд
ал
Ф
И
О
По
дпи
сь
См
ен
у
пр
ин
ял
Ф
И
По
дпи
сь
1
2
хране
нии)
О
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Бланк 58
Ж у р н а л № 2
сменный журнал по кислородной баллонной станции типа КСС-2 УЗ
Да
та
Вр
ем
я
Показ
ания
мано
метр
а
стан
ции
№ 1
Показ
ания
мано
метр
а
сети
стан
ции
№ 1
К-во
включ
енных
балло
нов
стан
ции
№ 1
Показ
ания
мано
метр
а
стан
ции
№ 2
Показ
ания
мано
метр
а
сети
стан
ции
№ 2
К-во
включ
енных
балло
нов
стан
ции
№ 2
Замеча
ния по
эксплу
атаци
и
См
ену
сда
л
Ф
ИО
Под
пись
См
ену
при
нял
ФИ
О
Под
пись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Каждая шкафная установка должна иметь свой номер станции и
отражаться в журнале.
Бланк 59
Ж у р н а л № 3
прием жидкого кислорода от заправщика
Да
та
Вре
мя
Давле
ние в
резер
вуаре
ГХК,
ГХ №
Уровень
ж.к. по
дифман
ометру
К-во
зали
того
жидк
ого
кисло
рода
в кг
Давл
ение
в
сети
ФИО
приня
вшего
Рос
пись
№товаротра
нспортной
накладной,
сертификат,
№
а/м
заправщика,
ФИО
водителя
Росп
ись
води
теля
Приме
чания
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Бланк 60
Ж у р н а л № 3
прием кислорода (газообразного)в баллонах и отгрузка пустых баллонов
Да
та
Вр
ем
я
Зав.
№
приня
того
полно
го
балло
на
Дата
следующег
о
освидетель
ствования
ФИО
приня
вшего
полны
й
балло
н
Роспи
сь
приня
вшего
ФИ
О
сдав
шего
полн
ый
балл
он
Росп
ись
сдав
шего
балл
он
К-во
сдан
ных
балл
онов
Сдал
(рос
пись
)
При
нял
(рос
пись
)
Приме
чание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Бланк 61
Ж у р н а л № 4
эксплуатации кислородно-газификационной станции 2 ГХК-3/16 (ГХ-1-0,035/1,6), баллонной
кислородной станции КОС-2, реципиентной кислородной станции УЗ .....................
Дата Время
Выявленные
дефекты,
нарушения в
работе при
дежурстве
Меры,
принятые
по
устранению
ФИО
дежурного,
подпись
Решение,
принятое
ответственным
лицом
за
эксплуатацию,
ФИО, подпись
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
Бланк 62
Ж у р н а л № 5
контрольных поверок манометров, дифманометров кислородных
станций и системы кислородоснабжения УЗ .........
№
№п.п
.
Тип,
мар
ка
Зав.
№
Место
устано
вки
Дата
последн
ей
госпове
рки
Дата
следую
щей
госпове
рки
Дата
поверки
по
контроль
ному
маномет
ФИО,
должно
сть,
подпись
Дата
госпове
рки
Примеч
ания
ру
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Бланк 63
Ж у р н а л № 6
периодической проверки действия предохранительных устройств
кислородных станций и систем кислородоснабжения (учет заглушек)
Дат
а
Врем
я
Проверка
в
действии
предохранитель
ного устройства
(наименование,
место
установки)
Выявленн
ые
замечани
я
Устранен
ие
замечани
й
Место
установ
ки
заглушек
Сняти
е
заглуш
ек
ФИО,
должность,
специальнос
ть
проверяюще
го, подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
Бланк 64
Ж у р н а л № 7
сменных заданий и выполненных работ по системам кислородоснабжения обслуживающим
персоналом УЗ ...............
№
№п.п.
Дат
а
Содержа
ние
задания
Кто
дает
задание,
кто дал
заявку
(отделен
ие, ФИО,
должнос
ть)
Кому
поручено,
ФИО,
специальнос
ть, срок
выполнения
Отметка
о
выполнен
ии
исполнит
еля
Отметка о
выполнении
ответствен
ного лица за
эксплуатаци
ю
Примеча
ние
1
2
3
4
5
6
7
8
Бланк 65
Ж у р н а л № 8
регистрации выполнения работ по техническому обслуживанию
кислородных станций и систем кислородоснабжения специалистами ..........................
(наименование СО)
Дата Краткое
содержание
выполненных
работ
Место,
отделение,
этаж,
станция и
т.д.
Предложения,
рекомендации
специалистов
сервисной
организации
ФИО
специалиста
сервисной
организации
Подпись Примечание
1
2
3
4
5
6
7
Бланк 66
Ж у р н а л № 9
взятия проб газообразного кислорода из разных точек внутренних кислородопроводов (не
менее 3-х) на анализ для проверки на соответствие требований ГОСТ 5583-78
Дата
Места
взятия
проб:
1.2.3.
ФИО кто
брал
пробы
Результаты
анализа
(лаборатория)
ФИО,
должность
выдавшего
заключение
Заключение
зам.
главврача УЗ
по
мед.
части по
результатам
анализа
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
Бланк 67
АКТ
периодического наружного осмотра трубопроводов
«.....» .......................... 20 ... года
Лечебно-профилактическое учреждение ....................................................................................
Отделение ...................................................................................................................................
Заведующий отделением ............................................................................................................
Представитель службы технического надзора ...........................................................................
№№
п.п.
Наименование или №
трубопровода по схеме
Соответствие
параметров паспортным
данным
Состояние трубопровода
Заведующий отделением .......................................................
Представитель службы технического контроля ......................................................
А К Т
промывки и продувки трубопроводов
Санкт-Петербург ..............................20 .... года
Учреждение..................................................................................................................................
Отделение ..................................................................................................................................
Мы, нижеподписавшиеся:
представитель заказчика ..............................................................
представитель генподрядчика ....................................................................................................
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)
и представитель монтирующей организации ............................................................................
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт в том, что произведена ..................................................................
(промывка, продувка)
следующих трубопроводов .........................................................................................................
(наименование линий и их границы)
......................................................................................................................................................
Представители:
заказчика ....................................................
генподрядчика ...................................................
монтирующей организации ...................................................
Бланк 54
А К Т
испытания трубопровода на прочность и плотность
Санкт-Петербург .....................................20 ... года
Учреждение.................................................................................................................................
Отделение....................................................................................................................................
Мы, нижеподписавшиеся: представитель заказчика.......................................
.....................................................................................................................................................
(должность, фамилия, имя, отчество)
представитель генподрядчика ...................................................................................................
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)
представитель монтирующей организации ...............................................................................
(наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)
составили настоящий акт в том, что произведено ..................................................................
(вид испытания)
испытание трубопроводов ..........................................................................................................
(наименование линий и их границы)
......................................................................................................................................................
Рабочее давление трубопроводов ....................МПа (кгс/см
2
).
Испытание произведено в соответствии со СНиП:
- на прочность давлением ................... МПа (кгс/см
2
) (избыточное)
- на плотность давлением ................... МПа (кгс/см
2
) (избыточное)
Во время испытания никаких дефектов или течи на трубопроводах не обнаружено.
Трубопроводы, перечисленные в настоящем акте, считать выдержавшими испытание.
Представители:
заказчика ...................................
генподрядчика ...................................
монтирующей организации ...................................
Бланк 55
АКТ
об обезжиривании оборудования (трубопроводов)
Санкт-Петербург «.....»....................................20 ... года
Мы, нижеподписавшиеся, .............................................................................................
(должности, фамилии, имена, отчества, организации)
......................................................................................................................................................
составили настоящий акт об обезжиривании............................................................................
(наименование сосуда, системы, аппарата и т.п.)
чертежи ..............................................................................., зав. № ........................................,
изготовленный.............................................................................................................................
(наименование завода-изготовителя)
Обезжиривание производилось..................................................................................................
(указать метод обезжиривания и применяемые растворы)
.......................................................................................................................................................
Заключение: .............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Подписи членов комиссии:
............................................
............................................
............................................
Бланк 56
Ж у р н а л № 1
учета и освидетельствования сосудов по УЗ
№
№
Сосу
д
(бал
лон
реци
пиен
т,
гази
фик
ато
р,
резе
рвуа
р
гази
фик
ато
ра
З
ав
.
№
Год
изго
тов
лени
я
Дата
испыт
ания и
освиде
тельс
твован
ия на
заводе-
изгото
вителе
Дата
освиде
тельс
твован
ия
после
монта
жа
ФИО,
должн
ость
провод
ившего
освиде
тельс
твован
ие
Дата
следую
щего
планов
ого
освиде
тельс
твован
ия
Дата
освиде
тельс
твован
ия в
период
эксплу
атаци
и
ФИО,
должн
ость
провод
ившего
освиде
тельс
твован
ие
Дата
следую
щего
планов
ого
освиде
тельс
твован
ия
При
меч
ани
е
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Бланк 57
Ж у р н а л № 2
сменный журнал по кислородно-газификационной станции 2 ГХК-3/16 УЗ
Да
т
а
Вр
ем
я
Показ
ания
маном
етра
газиф
икато
ра №
1
Показ
ания
маном
етра
сети
газиф
икато
ра №
Показ
ания
дифма
номет
ра
газифи
катор
а № 1
Показ
ания
маном
етра
газиф
икато
ра №
2
Показ
ания
маном
етра
сети
газиф
икато
ра №
Показ
ания
дифма
номет
ра
газифи
катор
а №2
Замеч
ания
по
экспл
уатац
ии (в
рабо
те на
С
ме
ну
сд
ал
Ф
И
О
По
дпи
сь
См
ен
у
пр
ин
ял
Ф
И
По
дпи
сь
1
2
хране
нии)
О
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Бланк 58
Ж у р н а л № 2
сменный журнал по кислородной баллонной станции типа КСС-2 УЗ
Да
та
Вр
ем
я
Показ
ания
мано
метр
а
стан
ции
№ 1
Показ
ания
мано
метр
а
сети
стан
ции
№ 1
К-во
включ
енных
балло
нов
стан
ции
№ 1
Показ
ания
мано
метр
а
стан
ции
№ 2
Показ
ания
мано
метр
а
сети
стан
ции
№ 2
К-во
включ
енных
балло
нов
стан
ции
№ 2
Замеча
ния по
эксплу
атаци
и
См
ену
сда
л
Ф
ИО
Под
пись
См
ену
при
нял
ФИ
О
Под
пись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Каждая шкафная установка должна иметь свой номер станции и
отражаться в журнале.
Бланк 59
Ж у р н а л № 3
прием жидкого кислорода от заправщика
Да
та
Вре
мя
Давле
ние в
резер
вуаре
ГХК,
ГХ №
Уровень
ж.к. по
дифман
ометру
К-во
зали
того
жидк
ого
кисло
рода
в кг
Давл
ение
в
сети
ФИО
приня
вшего
Рос
пись
№товаротра
нспортной
накладной,
сертификат,
№
а/м
заправщика,
ФИО
водителя
Росп
ись
води
теля
Приме
чания
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Бланк 60
Ж у р н а л № 3
прием кислорода (газообразного)в баллонах и отгрузка пустых баллонов
Да
та
Вр
ем
я
Зав.
№
приня
того
полно
го
балло
на
Дата
следующег
о
освидетель
ствования
ФИО
приня
вшего
полны
й
балло
н
Роспи
сь
приня
вшего
ФИ
О
сдав
шего
полн
ый
балл
он
Росп
ись
сдав
шего
балл
он
К-во
сдан
ных
балл
онов
Сдал
(рос
пись
)
При
нял
(рос
пись
)
Приме
чание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Бланк 61
Ж у р н а л № 4
эксплуатации кислородно-газификационной станции 2 ГХК-3/16 (ГХ-1-0,035/1,6), баллонной
кислородной станции КОС-2, реципиентной кислородной станции УЗ .....................
Дата Время
Выявленные
дефекты,
нарушения в
работе при
дежурстве
Меры,
принятые
по
устранению
ФИО
дежурного,
подпись
Решение,
принятое
ответственным
лицом
за
эксплуатацию,
ФИО, подпись
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
Бланк 62
Ж у р н а л № 5
контрольных поверок манометров, дифманометров кислородных
станций и системы кислородоснабжения УЗ .........
№
№п.п
.
Тип,
мар
ка
Зав.
№
Место
устано
вки
Дата
последн
ей
госпове
рки
Дата
следую
щей
госпове
рки
Дата
поверки
по
контроль
ному
маномет
ФИО,
должно
сть,
подпись
Дата
госпове
рки
Примеч
ания
ру
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Бланк 63
Ж у р н а л № 6
периодической проверки действия предохранительных устройств
кислородных станций и систем кислородоснабжения (учет заглушек)
Дат
а
Врем
я
Проверка
в
действии
предохранитель
ного устройства
(наименование,
место
установки)
Выявленн
ые
замечани
я
Устранен
ие
замечани
й
Место
установ
ки
заглушек
Сняти
е
заглуш
ек
ФИО,
должность,
специальнос
ть
проверяюще
го, подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
Бланк 64
Ж у р н а л № 7
сменных заданий и выполненных работ по системам кислородоснабжения обслуживающим
персоналом УЗ ...............
№
№п.п.
Дат
а
Содержа
ние
задания
Кто
дает
задание,
кто дал
заявку
(отделен
ие, ФИО,
должнос
ть)
Кому
поручено,
ФИО,
специальнос
ть, срок
выполнения
Отметка
о
выполнен
ии
исполнит
еля
Отметка о
выполнении
ответствен
ного лица за
эксплуатаци
ю
Примеча
ние
1
2
3
4
5
6
7
8
Бланк 65
Ж у р н а л № 8
регистрации выполнения работ по техническому обслуживанию
кислородных станций и систем кислородоснабжения специалистами ..........................
(наименование СО)
Дата Краткое
содержание
выполненных
работ
Место,
отделение,
этаж,
станция и
т.д.
Предложения,
рекомендации
специалистов
сервисной
организации
ФИО
специалиста
сервисной
организации
Подпись Примечание
1
2
3
4
5
6
7
Бланк 66
Ж у р н а л № 9
взятия проб газообразного кислорода из разных точек внутренних кислородопроводов (не
менее 3-х) на анализ для проверки на соответствие требований ГОСТ 5583-78
Дата
Места
взятия
проб:
1.2.3.
ФИО кто
брал
пробы
Результаты
анализа
(лаборатория)
ФИО,
должность
выдавшего
заключение
Заключение
зам.
главврача УЗ
по
мед.
части по
результатам
анализа
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
Бланк 67
АКТ
периодического наружного осмотра трубопроводов
«.....» .......................... 20 ... года
Лечебно-профилактическое учреждение ....................................................................................
Отделение ...................................................................................................................................
Заведующий отделением ............................................................................................................
Представитель службы технического надзора ...........................................................................
№№
п.п.
Наименование или №
трубопровода по схеме
Соответствие
параметров паспортным
данным
Состояние трубопровода
Заведующий отделением .......................................................
Представитель службы технического контроля ......................................................
1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 45