ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 206
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
16.ФАСЦИИ ЛИЦА (Сергиенко том 1 стр 448-449)
Существуют 3 основные фасции лица : поверхностная ,собственная ,внутренностная (Висцеральная).
Поверхностная фасция- расположена под поверхностной жировой клетчаткой, где может расслаиваться образуя вместилища для мимической мускулатуры .Между фасциальными футлярами отдельных мимических мышц залегает жировая клетчатка , в которых могут образовываться поверхностные гнойники и флегмоны лица .
Собственная фасция –в височной области образует височную фасцию , толстую фиброзную пластинку покрывающую височную мышцу . Фасция начинается от верхней височной линии . подходя к скуловой дуге делиться на поверхностную и глубокую пластинки прикрепленные к наружному и внутреннему краю скуловой дуги .
В околоушно-жевательной области образует поверхностную и глубокую пластинки .
Поверхностная пластинка начинается от скуловой дуги , скуловой кости и сосцевидного отростка ,покрывая околоушную слюнную железу и жевательную мышцу ,Fascia parotidea и fascia masseterica .Поверхностная пластинка следует к нижней челюсти прикрепляясь к её нижнему краю и переходит в собственную фасции шеи . А с жевательной мышцы переходит на жировое тело щеки образуя его футляр . Глубокая пластинка –это межкрыловидная фасция , начинается от основания черепа . покрывает крыловидные мышцы , соединяясь с поверхностной пластинкой у нижнего края нижней челюсти .
Висцеральная фасция –это щёчно-глоточная фасция покрывающая наружную поверхность констрикторов глотки , продолжаясь на поверхность щёчной мышцы .
17. Жевательное клетчаточное пространство лицевого отдела головы. Гнойные процессы и методы их вскрытия(Сергиенко том 1 стр 532-533)
Поджевательное пространство ограниченно медиально ветвью нижней челюсти , латерально жевательной мышцей , сверху скуловой дугой, снизу телом нижней челюсти .Спереди расположен передний край жевательной мышцы, сзади задний край ветви нижней челюсти .
Воспалительный процесс из этой области способен распространяться в щечную,височную, позадичелюстную,подвисочную ,крыловидночелюстную области .Поражение поджевательного пространства возникает одонтогенно при воспалительных процессах 3-его нижнего моляра , возможно и перемещение инфильрата из височной,подвисочной , околоушно-жевательной .
Для удаления флегмоны или абсцесса проводят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вокруг угла нижней челюсти .Для того чтобы не допустить повреждения ветви лицевого нерва , отступают 1.5-2 см от края нижней челюсти .Разрезают жевательную фасцию и сухожилие жевательной мышцы .Вскрывают , а затем дренируют гнойник в поджевательном пространстве.
18. Топографическая анатомия клетчаточных пространств дна полости рта и их связь с другими клетчаточными пространствами. Вскрытие флегмон дна полости рта . (Сергиенко том 1 531-532.)
На дне ротовой полости расположены клетчаточные промежутки. Один из этих промежутков располагается в окружности подъязычной железы. Он отграничен сверху слизистой оболочкой рта, снаружи — нижней челюстью, изнутри — мышцами языка: основанием промежутка служит т . mylohyoideus. Источником является часто одонтогенная инфекция. Абсцессы подъязычного пространства делятся на абсцессы челюстно-язычного желобка и абсцессы подъязычного валика .Распространение инфекции в поднижнечелюстную , подподбородочную ,крыловидно-челюстную области , область дна полости рта ,окологлоточное пространство. Флегмона подъязычного пространства дренируется внутриротовым и внеротовым способами. При внеротовом способе проводят разрез между подъязычной костью и нижней челюстью в поднижнечелюстном треугольнике длинной 3-4 см.Рассекают шов челюстно-подъязычной мышцы . Зажимом Бильрота вскрывают гнойник с обоих сторон поочерёдно , затем дренируют его . При внутриротовом способе проводят разрез внтури полости рта ,между подъязычной складкой и альвеолярноым отростком нижней челюсти .При распространении процесса в подчелюстную область проводят 2 разреза . Один параллельно нижнему краю нижней челюсти , второй в центре подбородочного пространства , затем используют сквозной дренаж .Абсцесс подъязычного валика развивается ,вокруг подъязычной железы , вскрытие проводят в промежутке между краем нижней челюсти и подъязычной железой .Челюстно-язычный желобок –это заднебоковой отдел подъязычного пространства в пределах нижних моляров .Он ограничен телом нижней челюсти снаружи и челюстно-подъязычной мышцей , внутри подъязычно-язычной мышцей .,спереди подъязычная слюнная железа ,сзади основание передней небной дужки . В центре образования располагается язычный нерв. При абсцессе челюстно-подъязычного валика он локализован между нижней челюстью и корнем языка , проводят разрез между средней линией желобка и внутренней поверхности тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов .
19 Хирургическая анатомия жирового комка Биша, гнойные процессы и принципы хи-рургического лечения.(Сергиенко том 1 стр529)
АНАТОМИЯ?
В щечную область инфекция проникает из премоляров и моляров , верхних и нижних , распространение инфекции из подглазничной височной , подвисочной ,околоушно-жевательной области .
Из щечной области инфекция способна распространяться в скуловую ,подвисочную,околоушно-жевательную , подглазничную ,височную , поднижнечелюстную области и полость черепа ,область глазницы
Выбор оперативного доступа зависит от локализации инфильтрата , хода протоков околоушной железа и локализации ветвей лицевого нерва .
Доступ может быть внутриротовым и внеротовым.
Техника операции . Разрезы имеют радиальный ход от козелка к наружному углу века, к углу рта , кончику носа , параллельно нижнечелюстному краю и на 1.5см ниже его.При локализации абсцесса , либо флегмоны в поверхностном клетчаточном пространстве нижнего отдела щеки ,разрез проводят в поднижнечелюстной области и на 1.5 см ниже её. Расслаивают клетчатку над щёчной мышцей зажимом к центру воспаления . При абсцессе , флегмоне глубокого клетчаточного пространства щеки разрез проходит параллельно протоку нижнечелюстной слюнной железы .Клетчатку расслаивают кровоостанавливающим зажимом к центру воспаления , затем дренируют .
20. Окологлоточные клетчаточные пространства и их связь с другими клетчаточными пространствами.
Окологлоточное пространство –это клетчаточное пространство окружающее глотку вокруг. Отделена от заглоточного пространства фасциальным листком ,расположенный между предпозвоночной фасцией и фасцией глотки .Пространство заключено между глоткой и ложем околоушной железы и медиальной крыловидной мышцей .Вверх распространяется до основания черепа вниз до подъязычной кости .Имеет передний отдел и задний разделенные шиловидным отростком и мышцами прикреплёнными к нему ,листком фасции между шиловидным отростком и глоткой .С передним пространством граничат небная снутри миндалина и снаружи глоточный отросток околоушной железы .В заднем отделе проходят сосуды и нервы . Внутренняя яремная вена снаружи , кнутри внутренняя сонная артерия ,языкоглоточный , добавочный ,блуждающий, подъязычный нервы .В задней части пространства расположены глубокие шейные лимфатические узлы .В переднем отделе расположена восходящая нёбная артерия и вены через которые в эту область может распространяться паратонзилярный абсцесс
.Окологлоточное пространство поражается при заболевании 7,8 зуба нижней челюсти .Воспаление этого пространства приводит к развитию таких симптомов как затруднение глотания, а в тяжелых случаях и затруднение дыхания. Если инфекция из переднего отдела проникает в задний, то дальнейшее ее распространение может происходить по сосудисто-нервному пучку шеи в переднее средостение, а при переходе инфекции на позадиглоточное пространство — вдоль пищевода в заднее средостение
Инфекция проникает в окологлоточное пространство тонзиллогенно , нагноение могут вызывать воспалительные процессы в нижних молярах ,околоушно-жевательной ,крыловидно-челюстной ,поднижнечелюстной областях. Возможно развитие флегмоны при тромбозе восходящей нёбной вены во время ангины ,процесс также может распространяться через лицевую вену в ярёмную вену .В клетчатке задненижнего отдела расположены сонная артерия , добавочный нерв ,Внутренняя яремная вена ,языкоглоточный , блуждающий нерв ,подъязычный нерв верхний узел симпатического ствола .Воспаление походу этих образований способно мигрировать , в область заднего и переднего средостений. Может прободая стенку проникнуть в околоушно-жевательную область , подчелюстной треугольник ,подъязычное клетчаточное пространство .Процесс распространяется в подчелюстную, подъязычную, околоушно-жевательную ,подвисочную области .Через крыловидно венозное сплетение процесс может распространяться на оболочки мозга и сам головной мозг .
21. Хирургическая анатомия заглоточных абсцессов. Принципы хирургического лече-ния. (Сергиенко 535-536)
Спереди заглоточного клетчаточного пространства расположена глотка ,Сзади предпозвоночная фасция , латерально фасциальные отроги Шарпи . Протяженность заглоточного клетчаточного пространства от основания черепа до 5-6 шейных позвонков .Делиться перегородкой на правый и левый отделы ,поэтому абсцессы бывают односторонними ,распространяясь в позадивисцеральное пространство шеи . а затем в заднее средостение .Операция проводиться внутриротовым способом .Больной сидит ,скальпель обёрнут марлей только участок конца в1 см остается свободным , отодвигают язычок , над местом выбухания делают вертикальный разрез в 1см глубиной и 2 см длинной .Голову больного наклоняют вперед для предупреждения аспирации гноя .