Файл: testy_endo.doc

• В/в вводить инсулин 100 ЕД.

• В/в ввести инсулин 10 ЕД.

• В/в капельно бикарбонат натрия 4% 200,0.

*D. Ввести 60-80 мл 40% р-р глюкозы.

Е. Гипотонический раствор хлорида натрия.

• "Скорая помощь" доставила мужчину 45 лет, без сознания. По сведениям, полученным от прохожих, перед потерей сознания была агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин. Объективно кожа влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги. ЧСС - 100 в 1 мин., АД 110/60 мм. рт. ст. Какое лабораторное обследование, помимо гликемии, позволит дифференцировать гипо- и гипергликемическую кому?

A. Определение рН или pCO₂.

*В. Определение глюкозурии.

• Определение гликированного гемоглобина.

• Билирубин крови.

• Определение алкоголя в крови.

• Больной Н.,35-ти лет. Поступил в хирургическую клинику для операции по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликозилированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:

А. Норма.

2. Нарушенная толерантность к глюкозе.

3. Группа риска по сахарному диабету.

*D. Сахарный диабет.

Е. Послеоперационная гипоинсулинемия.

• Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1- го и 2-го типов диабета желательно провести:

1. Глюкозотолетарный тест.

2. Исследование гликемии натощак.

3. Определение гликозилированного гемоглобина крови.

*D. Определение антител к островковым бета-клеткам, глутаматдекарбоксилазе. Е. Определение фруктозамина в крови.

• У пациента 45-ти лет с жалобами на учащенное мочеиспускание, тягу к сладостям, уровень глюкозы в крови натощак 5,8 ммоль/л. При проведении теста на толерантость к глюкозе показатели следующие: натощак 5,5 ммоль/л. Через 2 часа после нагрузки - 6,7 ммоль/л. Имеет место:

А. Нарушенная толерантность к глюкозе

*В. Толерантность к глюкозе в норме.

3. Сахарный диабет 2-го типа, легкая форма.

4. Ремиссия сахарного диабета.

5. Гиперинсулинизм.

• Подростку 14-ти лет с фурункулезом и массой тела, превышающей возрастной средний показатель в пределах 1-го сигмального отклонения, проведен глюкозотолерантный тест. Через 2 часа после нагрузки гликемия 6,7 ммоль/л. Из анамнеза - родился с массой 4800 г., отец болеет сахарным диабетом. Заключение:

1. Сахарный диабет 1-го типа.

2. Сахарный диабет 2-го типа с ранним началом.

3. Вторичный сахарный диабет.

4. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

*Е. Следует отнести к группе статистического риска по диабету.

• Больной 48-и лет страдает упорным фурункулезом, парадонтозом. Рост 167 см. Масса тела 99 кг. Гликемия натощак 6,7 ммоль/л., после еды 11,2 ммол/л. Вероятный диагноз:

1. Сахарный диабет с диабетическими хроническими осложнениями.

2. Сахарный диабет. Данных о диабетических осложнениях нет.

*С. Ожирение с вторичным сахарным диабетом.

4. Ремиссия сахарного диабета.

5. Нарушенная толерантность к глюкозе.

• Больной 50-ти лет обратился к врачу с жалобой на онемение и замерзание стоп, одышку при умеренной нагрузке, изредка незначительные боли в области сердца. На подошвенной поверхности правой стопы небольшая безболезненная язва. На ЭКГ определяется депрессия сегмента ST на 1 мм V2- V4. Гликемия натощак 7,7 ммол/л, после нагрузки глюкозой - 11,7 ммол/л. Вероятный диагноз:

*А. Сахарный диабет 2-го типа, вероятны хронические осложнения.

2. Сахарный диабет 1 -го типа с макроангиопатией.

3. Сахарный диабет без признаков осложнений.

4. Ишемическая болезнь сердца. Сахарный диабет вторичный.

5. Метаболический синдром с нарушением толерантности к глюкозе.

• У 30-ти летней женщины при приступообразном повышении АД 240/120 мм. рт. ст., отмечается тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделение и выявляется гипергликемия. После приступа отмечает обильное отделение мочи. При сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к верхнему полюсу правой почки. В суточной моче повышен уровень ванилил-миндальной кислоты. Вероятный диагноз:

*А. Феохромоцитома.

2. Кортикотропинома.

3. Глюкагонома.

4. Синдром Кона.

5. Синдром Кушинга.

• У девушки 17-ти лет в течение 2-х месяцев была отмечена полиурия, полидипсия, похудела на 8 кг при хорошем аппетите. В связи с появившимися жалобами на боли в животе и тошноту была в срочном порядке госпитализирована, обнаружена гликемия 28 ммоль/л., креатинин 0,16 ммоль/л, глюкозурия 24 г/л. На фоне назначения инсулина и регидратации указанные жалобы исчезли, состояние определялось как удовлетворительное, однако вскоре появились отеки голеней. Вероятный диагноз:

*А. Сахарный диабет 1-го типа, инсулиновые отеки.

2. Сахарный диабет 2-го типа с ранним началом.

3. Сахарный диабет, диабетическая нефропатия.

4. Почечная глюкозурия.

5. Симптоматический сахарный диабет.

• Больная 45-ти лет, бухгалтер, жалуется на боли в области сердца, одышку, зябкость, снижение памяти, отеки нижних конечностей. Кожа сухая, холодная, голос хриплый, лицо желтушное, одутловатое, амимичное, утолщены губы и язык Тоны сердца глухие, пульс 60 в мин., АД 130/95 мм. рт. ст. На ЭКГ низкая амплитуда зубцов. Щитовидная железа не пальпируется. Отеки ног плотные. Температура тела 35,5 С⁰, сонографически выявлен умеренный перикардиальный выпот. Общий билирубин крови 18 мкмоль/л. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать:

*А. Тироксин.

2. Тиреоглобулин.

3. Тиреолиберин.

4. Трийодтиронин.

5. Прямой билирубин.

• Больная 44-х лет, жалуется на резкую слабость, ощущения жара, сердцебиений, дрожание рук, раздражительность, похудание (несмотря на хороший аппетит), частый стул до 4-6 раз в сутки, дисменорею, одышку. Объективно: больная эмоционально лабильна, кожа влажная, тёплая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа 2-й степени (критерии ВОЗ), диффузная, безболезненная. Границы сердца не смещены, тоны ритмичные, громкие, систолический шум на верхушке. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный, АД 160/70 мм. рт. ст. Вероятный диагноз:

1. Подострый тиреоидит.

2. Острый тиреоидит.

3. Патологический климакс.

4. Вторичный тиреотоксикоз.

*Е. Болезнь Грейвса.

• Больная 42-х лет, жалобы на аменорею, сухость кожи, отечность лица, сонливость, плохую память, затруднение речи. Лечение эстрогенами и прогестероном приводит к появлению циклических кровотечений, овуляций нет. При осмотре состояние удовлетворительное. Лицо амимичное, кожа сухая, ладони желтого цвета. Язык утолщен. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС 60 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Имеется небольшая галакторея. Гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0 г/л, ТТГ повышен (20 мме/л), общий билирубин 16 мкмоль/л. На боковой краниограмме контуры турецкого седла четкие, остеопороза спинки нет. Передне-задний размер седла 13 мм, вертикальный 10мм. Вероятный диагноз:

1. Гипопитуитаризм с гипотиреозом и гипогонадизмом.

2. Патологический климакс.

С. Вторичный гипотиреоз. Анемия.

D. Вторичный гипотиреоз. Гепатит.

*E. Первичный гипотиреоз с синдромом гиперпролактинемии.

• Больной 30-ти лет обратился к терапевту в связи с повышенной жаждой - выпивает до 10 литров жидкости. В анамнезе черепно-мозговая травма. Обследование выявило гликемию натощак 5,6 ммоль/л., аглюкозурию и низкую плотность мочи. Дальнейшее обследование:

*А. В условиях клиники провести тест с лишением жидкости. В. В амбулаторных условиях - то же исследование.

С. Тест толерантности к глюкозе.

4. Проба с водной нагрузкой.

5. Определение С-пептида в пробе с глюкагоном.

• Больная 54-х лет поступила в урологическое отделение для повторной операции но поводу мочекаменной болезни. При сборе анамнеза установлено, что в течение последнего года было 2 перелома (голень и предплечье). Беспокоят сильные боли в спине. Обследование выявило гиперкальциемию (3,1 ммоль/л), на ренгенограммах остеопороз трубчатых и плоских костей.

Вероятный диагноз:

*А. Первичный гиперпаратиреоз. В. Вторичный гиперпаратиреоз. С. Третичный гиперпаратиреоз.

4. Постоперационный гипопаратиреоз.

5. Идиопатический гипопаратиреоз.

• Беременная 42-х лет с сахарным диабетом 2-го типа и сроком беременности 12 недель принимает глибенкламид 5 мг/сут. Показатели гликемии - натощак 6,6 ммоль/л, через час после еды 9,1 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 9%. Какая коррекция лечения необходима:

А. Продолжить прежнее сахароснижающее лечение.

*В. Назначить инсулин, отменив глибенкламид.

3. Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты.

4. Перейти на прием метформина.

5. Увеличить дозу глибенкламида.

• Больной 65-ти лет в коматозном состоянии поступил в реанимационное отделение из терапевтической клиники, где больному проводили подбор гипотензивных и мочегонных препаратов в связи с нефротическим и гипертензионным синдромом на фоне диабетического гломерулосклероза, сахарного диабета 2-го типа. Перед потерей сознания был агрессивен, отмечались судороги поперечно- полосатой мускулатуры. В недавнем анамнезе - "бытовая" черепно-мозговая травма. Очаговой неврологической симптоматики нет. Обследование выявило креатинин крови 0,12 ммоль/л, гликемию 2,3 ммоль/л. Принимал глибенкламид (доза не увеличивалась в течение последних 2-х лет), пропроналол, фуросемид. Препараты калия не получал. Причина комы:

А. Гипокалиемия.

*В. Гипогликемия.

3. Уремия.

4. Блокада рецепторов катехоламинов.

5. Эпилепсия.

• Больной Ф., 20 лет, житель юго-востока Украины, жалуется на ощущение затруднения глотания и осиплость голоса, по поводу чего обратился к ЛОР-врачу, который патологии не выявил. Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Обращает на себя внимание некоторая асимметричность шеи в связи с видимым увеличением правой доли щитовидной железы. При пальпации щитовидной железы определяется плотный узел величиной около 2,5 см в диаметре, безболезненный. Левая доля обычная. Увеличены шейные лимфоузлы. В лёгких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, ЧСС - 72 уд/мин. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. Печень не пальпируется. Анализ крови, лейк. – 4,2 г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Уровень тироксина 64 нмоль/л (норма 66 - 145 нмоль/л). Вероятное лечение:

1. Микродозы йода.

2. Глюкокортикоиды. С. Химиотерапия.

D. Мерказолил.

*Е. Хирургическое лечение.

• Больная Б., 28 лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Компенсация достигается 36 ЕД инсулина в сутки. Беременность 8 недель. Хочет иметь ребенка. Какие осложнения возможны во время беременности и родов?

А. Декомпенсация сахарного диабета.

В. Токсикоз I и II половины беременности.

3. Многоводие.

4. Слабость родовой деятельности.

*Е. Все перечисленные осложнения.

• Больной А., 33 лет, сахарный диабет выявлен во время перенесенного рожистого воспаления

правой голени. Гликемия натощак 15,5 ммоль/л, суточная гликозурия 80 г, положительная реакция на ацетон в моче. Какая степень тяжести (форма) сахарного диабета?

А. Латентная.

2. Легкая.

3. Средняя.

*D. Тяжелая.

Е. Крайне тяжелая.

• Больной 22 лет, произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру состояние больного ухудшилось, появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота, температура тела до 39⁰С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выражен тремор рук, пульс малый, 166 уд. в мин, ритмичный, АД 150/100. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Дыхание 28 уд. в мин., везикулярное. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Ваш диагноз?