Файл: otvety-k-sz_pediatriya_-2018.pdf

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.

2.Питьевой режим – обильное тѐплое питьѐ.

3.Диета возрастная.

4.Жаропонижающий препарат при повышении температуры тела выше 38,5 °С

Возможно назначение Парацетамола в форме таблеток или суппозиториев. В качестве альтернативного жаропонижающего средства возможно назначение Ибупрофена.

5. Этиотропное антибактериальное лечение: учитывая характеристики возбудителя внебольничной неосложненной пневмонии, следует назначить препарат из группы β лактамов Амоксициллин, также необходимо учесть данные анамнеза ребѐнка – использование ранее в лечении ОРИ антибиотиков, и назначить защищѐнную форму Амоксициллина.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 102 [K001928]

1. Диагноз «реакция на прививку АКДС: гипертермический синдром, инфильтрат средней трети правого бедра».

Поствакцинальная реакция отражает нормальное течение вакцинального процесса, не угрожает жизни и здоровью, не оставляет последствий.

Возникает в течение первых двух суток после вакцинации.

Может быть местной и общей.

Проявления общей реакции на вакцину: температура тела до 39 °С; местная реакция: гиперемия диаметром до 8 см, инфильтрат диаметром до 5 см.

2. Ибупрофен 8-10 мг/кг в виде ректальной свечи в случае повышения температуры тела выше 38,5°С. Возможно назначение Парацетамола в дозе 15 мг/кг в виде ректальной свечи в случае повторного повышения температуры тела выше 38,5°С. Максимальная суточная доза Парацетамола не должна превышать 60 мг/кг массы тела.

Наблюдение участковой медицинской сестрой в течение 2 суток.

3. Поствакцинальное осложнение – это симптомокомплекс, развивающийся в результате нарушения техники вакцинации, введения некачественной вакцины или индивидуальных особенностей организма ребѐнка.

Требуют лечебных мероприятий и расследования причин.

Местные осложнения – гиперемия более 8 см в диаметре, инфильтрат более 5 см в диаметре, абсцесс, флегмона.

Общие – общие чрезмерные реакции – температура более 39,5°С; неврологические осложнения – пронзительный мозговой крик в течение нескольких часов, афебрильные судороги; энцефалит; аллергические осложнения – крапивница, отѐк Квинке, анафилактический шок.

4. Сроки вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и

97

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.

пневмококковой инфекции соблюдены.

5. В данной ситуации подача экстренного извещения не требуется.

Экстренное извещение в региональный центр Роспотребнадзора подаѐтся в случае возникновения осложнения при проведении любой вакцинации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 103 [K001941]

1. Предположительный диагноз «функциональные нарушения кишечника. Вторичная лактазная недостаточность».

Необходимо проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, копрологическое исследование, кал на яйца гельминтов, кал на дисбактериоз, УЗИ абдоминальное, определение лактозы в кале.

Рекомендуется консультация врача-гастроэнтеролога.

2. Учитывая жалобы мамы, при нормальных значениях массы тела ребѐнка в соответствии с возрастом 10 месяцев, объѐм суточного кормления следует сохранить, ввести в рацион адаптированную молочную смесь, обогащѐнную бифидо- и лактобактериями, назначить безмолочные каши. Для стимуляции моторики кишечника и улучшения отхождения газов и стула следует временно отказаться от соков и пюре из яблок, банана и винограда, картофельного пюре, употребление которых усиливает метеоризм.

Объѐм суточного кормления – 1000 мл.

Режим кормления – 5 раз через 4 часа с 8 часовым ночным перерывом.

98

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.

Объѐм разового кормления – 200 мл.

3. 6.00 – молочная смесь адаптированная формула 2 – 200 мл.

10.00 – 10 % безмолочная каша – 150 мл;

сливовое пюре – 50 мл, молочная смесь адаптированная формула 2 – 50 мл.

14.00 – кабачковое пюре – 120 мл;

паровая котлета – 30 г;

желток 1/2 шт.;

персиковый сок – 50 мл;

молочная смесь адаптированная формула 2 – 50 мл.

18.00 – смесь кисломолочная – 165 мл,

детское печенье – 5 г,

детский творожок – 30 г,

молочная смесь адаптированная формула 2 – 35 мл.

22.00 – молочная смесь адаптированная формула 2 – 200 мл. 4. Рост детей первых 6 мес. (см):

Рост при рождении + 3n, где n – число месяцев жизни.

Рост детей 7-12 мес. жизни (см):

64 + n, где n – число месяцев жизни (граница допустимых колебаний ± 4 см)

Масса тела детей первого года жизни:

8200 (8400) – масса тела ребѐнка 6 мес.; на каждый недостающий месяц вычесть 800 г, на каждый последующий месяц прибавить 400 г,

то есть для первых 6 мес.: масса тела при рождении + 800n,

для детей 7-12 мес.: 5800 г (6000 г) + 400n, где n – возраст в месяцах.

Граница допустимых колебаний в 3-6 мес. – 1000 г, в 7-12 мес. –1500 г.

5. До – влезает и входит на невысокую поверхность и затем спускается оттуда.

Др – открывает, закрывает, вынимает, вкладывает.

Ра – подражает взрослым, повторяя за ними слоги, которых ещѐ не было в его

лепете.

Рп – знает название частей тела, даѐт предмет по просьбе.

99

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.

Н – закрепляются умения 9 месяца: пьѐт из чашки с поддержкой, спокойно относится к высаживанию на горшок.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K002264]

1.Железодефицитная анемия лѐгкой степени тяжести.

2.Диагноз «железодефицитная анемия лѐгкой степени тяжести» поставлен на основании данных анамнеза (беременность на фоне анемии, гестоза), раннего искусственного вскармливания, использования неадаптированных молочных продуктов, отсутствия в рационе ребѐнка мясных продуктов, овощей, яичного желтка, творога; данных объективного осмотра (бледность кожных покровов и слизистых оболочек), лабораторных данных (снижения уровня гемоглобина и эритроцитов, MCH, гипохромии, анизоцитоза, пойкилоцитоза). 1 степень тяжести обусловлена снижением гемоглобина до

95 г/л.

3.Определение:

концентрации сывороточного железа – СЖ;

общей железосвязывающей способности сыворотки – ОЖСС;

коэффициента насыщения трансферрина железом – НТЖ;

концентрации сывороточного ферритина – СФ.

4.Мясо, рыбу, творог, овощи, промышленно приготовленные каши, обогащѐнные

железом.

5.5 мг/кг в течение не менее 3 мес.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 105 [K002296]

1. Основной диагноз: анемия, железодефицитная, легкая.

Сопутствующий: рахит 2, острое течение, разгар

2. Анемия: из анамнеза - наличие анемии во время беременности, токсикоз, роды недоношенным ребенком, жалобы на снижение аппетита, объективных данных – бледность кожи, короткий систолический шум на верхушке, в анализе крови Hb ниже 110 г/л, низкий цветовой показатель.

Рахит: особенности остеогенеза у недоношенных детей, податливость краев большого родничка, краниотабес плоских костей, гипотония мышц живота, увеличение размеров печени

3. Физическое развитие нормальное при средней длине тела.

НПР 1 группа, нормальное развитие.

Резистентность хорошая.

100

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.

Диагноз основной: анемия, железодефицитная, легкая. Сопутствующий: рахит 2, острое течение, разгар

Группа здоровья 2Б.

Группа риска по патологии ЦНС, расстройствам питания, развитию аномалий прикуса, тимомегалии, СВСМ.

4. Назначить препарат железа в лечебной дозе: Феррум Лек – 5 мг/кг/сутки, всего 30,5 мг/сутки = 12 капель в три приѐма. При достижении лечебного эффекта, дозу снизить в 2 раза и продолжать приѐм препарата еще 2 месяца – для создания депо.

Назначить витамин Д3 водный – в суточной дозе 5000 МЕ – 10 капель, в течение 1 месяца, затем принимать профилактическую дозу 2 капли 1000 МЕ.

5. Продолжить грудное вскармливание, перейти к режиму через 4 часа, ввести прикорм монокомпонентной безмолочной кашей промышленного производства, разведѐнной грудным молоком, с 1-2 ложек, постепенно заменяя целое кормление до 150,0 г. Через 2 недели ввести овощное пюре, монокомпонентное, промышленного производства. До 6 месяцев ввести мясное пюре.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 106 [K002297]

1. Грудное вскармливание не обеспечивает поступление специфических антител матери в кровь ребенка: антитела имеют белковую природу и не способны попасть в кровь через кишечник в неизмененном виде и большой концентрации.

Получить специфические антитела от матери ребенок может только через плаценту, внутриутробно, и только если мать ранее болела или была привита от данной инфекции. Основное количество специфических иммуноглобулинов ребенок получает в последний триместр беременности.

2.Основное количество специфических иммуноглобулинов ребенок получает от матери в последний триместр беременности, наибольшее в последний месяц. Девочка родилась на 34 неделе гестации, не успела получить все антитела.

3.Продолжительность жизни материнских антител ограничена. Уже к 3 месяцам они в большинстве случаев утрачиваются.

Наиболее продолжительное время сохраняются антитела к вирусным инфекциям и их можно обнаружить, в некоторых случаях и у детей второго полугодия.

4. Педиатрический календарь построен с учѐтом сроков утраты материнских антител и начала периода незащищѐнности у большинства детей.

И даже если у кого-то из детей сохраняются материнские антитела в небольших количествах, на эффективность вакцинации неживыми вакцинами это не влияет (доказано многочисленными исследованиями). Поэтому материнские антитела на эффективность вакцинации не влияют.

101

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.

5. Защитные свойства грудного молока касаются в большей степени неспецифических факторов.

За счѐт присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферина грудное молоко повышает защитные функции детского организма. Олигосахариды, а также низкие уровни белка и фосфора в женском молоке способствуют росту здоровой кишечной микрофлоры.

В последние годы бифидо- и лактобактерии, определяющие становление иммунитета, обнаружены непосредственно в женском молоке.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K002298]

1. Основной диагноз: "Перинатальное поражение ЦНС, гипоксического генеза, ранний восстановительный период".

Сопутствующий диагноз: "Физиологическая желтуха новорождѐнных, половой криз периода новорождѐнности".

2.Диагноз "перинатальное поражение ЦНС" выставлен на основании анамнеза: беременность с гестозом, ОРВИ, тугое обвитие пуповины вокруг шеи, закричала после санации верхних дыхательных путей, по Апгар 5/8 баллов. Объективно: беспокойная, тремор подбородка, гипертонус разгибателей, мышечная дистония.

3.Группа здоровья II Б. Группа здоровья II выставлена потому, что ко 2 группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные.

Группа А и Б выставляется у детей до 3 лет.Группа А: ребенок здоров, но имеет отягощенный анамнез, группа Б – имеется заболевание, но не хроническое и не пороки развития.

4.Группа по поражению нервной системы, по развитию анемии и рахита, в группе риска по частым респираторным заболеваниям и аллергической патологии и риск ВУИ, СВСМ.

5.Повышенное образование билирубина у новорождѐнных связано с разрушением фетального гемоглобина и временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы.

Билирубин накапливается в подкожно-жировой клетчатке. Максимальные значения непрямого билирубина при физиологической желтухе у здоровых новорождѐнных – до 130 мкмоль/л, у недоношенных 170 – 210 мкмоль/л.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 108 [K002299]

1.Лямблиоз манифестный (с клиническими проявлениями) смешанная форма (кишечная + билиарная форма + внекишечные проявления), средней степени тяжести.

2.Диагноз поставлен на основании эпиданамнеза – посещает ДОУ, грызѐт ногти,

102