ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.10.2024
Просмотров: 108
Скачиваний: 0
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
крик, сепсис, синдром токсического шока.
5. Экстренное извещение на поствакцинальное осложнение подаѐтся в следующих случаях:
анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа; синдром сывороточной болезни;
энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 месяцев после прививки;
острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;
различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001875
1.НПР: ЗА – 12 мес., РП – 12 мес., РА – 12 мес., Н – 12мес., ДР – 12 мес., ДО – 11 мес., НПР 2 группа 1 степень.
2.План вакцинации на 2 году жизни согласно национальному календарю
прививок:
12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;
15 месяцев - ревакцинация против пневмококковой инфекции;
18 месяцев - первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, первая ревакцинация против полиомиелита;
20 месяцев - вторая ревакцинация против полиомиелита.
3.Уровень резистентности высокий.
4.Отмечается снижение гемоглобина, что свидетельствует об анемии 1
степени.
5.Группа здоровья 2, так как у ребѐнка есть функциональные отклонения (снижение гемоглобина), НПР – 2 группа 1 степень.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001883
1.Инфекция мочевыводящих путей.
Диагноз «инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)» выставлен на основании наличия у ребѐнка дизурического синдрома (поллакиурия, странгурия), развившегося после переохлаждения с минимальными симптомами интоксикации (лихорадка в пределах 37,5° С в течение 1 суток). Локализация болей в животе заставляет думать об остром цистите.
2. 1. Клинический анализ крови для оценки воспалительной активности. Для инфекции мочевыводящих путей, в отличие от пиелонефрита, не характерны изменения в виде лейкоцитоза, нейтрофилѐза, увеличения СОЭ.
2. Клинический анализ мочи с подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитритов (скринирующее исследование мочи на нитриты, которые образуются в результате восстановления бактериями нитратов в
71
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
нитриты позволяет подтвердить бактериальную этиологию заболевания). Для инфекции мочевыводящих путей характерна различной степени выраженности лейкоцитурия, гематурия. Обязательно повторное исследование мочи по окончании терапии.
3.Бактериологическое исследование мочи - выделение причинно-значимого инфекционного агента. Наиболее частым возбудителем у детей является Escherichia coli.
4.УЗИ почек, мочевого пузыря - позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объѐму и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и.др.), камней. Для цистита характерным является обнаружение утолщения слизистой и значительного количества «эхонегативной» взвеси. При остром цистите рентгеноурологическое обследование не показано. Выявление аномалий развития при ультразвуковом обследовании диктует необходимость дальнейшего урологического обследования.
5.Консультация врача-гинеколога - у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий, кроме того наличие вульвовагинита может быть подтверждение восходящего пути инфицирования мочевыводящих путей.
3.1. Дети раннего возраста (менее 2 лет).
2.Наличие симптомов интоксикации.
3.Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания.
4.Бактериемия и сепсис.
5.Рецидивирующее течение ИМВП для исключения еѐ вторичного характера и подбора адекватного противорецидивного лечения.
4.1. Постельный режим на период выраженных дизурических явлений. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры.
2.Диета с исключением острых, пряных блюд и специй. Показаны молочнорастительные продукты, фрукты, богатые витаминами. Обильное питье (увеличение суточного объѐма жидкости на 50% от возрастной нормы). Эффективно применение морса из клюквы, брусники.
3.Антибактериальная терапия. Препаратом выбора является Амоксициллин+Клавулановая кислота 50 мг/кг/сут. (по Амоксициллину) продолжительностью 5-7 дней (учитывая первый эпизод ИМВП, при отсутствии данных об аномалии развития почек и мочевыводящих путей и нарушениях уродинамики более длительный приѐм антибактериальных препаратов не показан). При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребѐнка получать препарат через рот целесообразен пероральный приѐм препарата с первых суток лечения. Кроме того, назначают препараты цефалоспоринового ряда II-III поколения (Цефиксим, Цефуроксим аксетил, Цефтибутен).
5.1. Профилактика рецидивов ИМВП: регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, достаточное потребление жидкости, гигиена наружных половых
72
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
органов.
2.При повторении эпизодов инфекции МВП (более 2 эпизодов у девочек и более 1 – у мальчиков) рекомендуется проведение рентгенурологического обследования для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и аномалий развития мочевыделительной системы.
3.Исследование мочи при появлении лихорадки без катаральных изменений со стороны верхних дыхательных путей.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001884
1.Болевой синдром.
2.Предварительный диагноз «мочекаменная болезнь. Ишурия. Хронический вторичный дизметаболический пиелонефрит. Обострение. Почечная колика».
Неотложная помощь заключается в следующем: назначение спазмолитических, болеутоляющих средств, например, Ависана (в таблетках по 0,05 г) внутрь по 1-2 таб. 3-4 раза в сутки после еды. Препарат способствует отхождению мелких конкрементов из мочевых путей. Применяется Атропина сульфат подкожно по 0,5-1 мл 0,1% раствора в сочетании с болеутоляющими средствами (Тримепиридин, Пантопон и др.). Показаны тѐплые ванны. Применяется внутрь Метамизол натрия (Баралгин) по 1-2 таб. 3 раза в сутки, детям школьного возраста по 10-20 кап. 3-4 раза в сутки, по 1-2 свечи 3 раза в сутки. При в/м введении эффект наступает через 20-30 мин., при в/в через 5-8 мин. Как спазмолитическое средство назначают Папаверина гидрохлорид – внутрь по 0,02-0,04 г.
После снятия приступа почечной колики ребѐнку показана госпитализация в детское нефрологическое отделение для полного нефроурологического обследования, консультации врача-уролога.
3.ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.
4.Направить на третий уровень оказания медицинской помощи (в детское урологическое отделение) или в межрайонный центр для консультации детского врачауролога, врача педиатра-нефролога для обследования и лечения заболевания.
5.Наблюдение пациента: мониторинг посева мочи, ОАМ, ОАК, УЗИ почек и мочевого пузыря в динамике заболевания; стол № 7, охранительный режим, фитотерапия. Контроль назначений детского уролога, врача-педиатра-нефролога. Консультация педиатра-нефролога, по показаниям - детского врача-уролога для коррекции лечения в динамике заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001885
1.Синдром лихорадки, интоксикации, мочевой (пиурия), артериальной
гипертензии.
2.Клинический диагноз «аномалия органов мочевой системы»: врождѐнный правосторонний гидронефроз. ПМР 3 степени справа. Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, клебсиеллѐзной этиологии, обострение. Прогрессирование: правосторонняя рефлюкс-нефропатия. Вторичная артериальная гипертензия (реноваскулярная). ХБП II стадии (?).
3.ОАК: ускорение СОЭ. ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Б/х:
73
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
признаки воспаления – СРБ.
4.Направить на третий уровень оказания медицинской помощи (в детское нефрологическое отделение) для дополнительного обследования и лечения заболевания.
5.Наблюдение пациента: мониторинг посева мочи, ОАМ, ОАК, УЗИ почек и мочевого пузыря в динамике заболевания, динамический контроль АД; стол № 7, охранительный режим, нефропротективная стратегия, гипотензивная терапия, фитотерапия. Контроль назначений врача-педиатра-нефролога, детского врача-уролога. Консультация врача-педиатра-нефролога для коррекции лечения в динамике заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001907
1.ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит, средней степени тяжести. Стеноз II степени.
У ребѐнка ОРВИ проявляется в виде стенозирующего ларинготрахеита, так как имеется шумное дыхание, беспокойство, грубый, «лающий» кашель, с болью за грудиной, осипший голос, объективно - шумный вдох и одышка инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение в эпигастральной области, ярѐмной ямке, в межрѐберных промежутках) на высоте вдоха, в лѐгких жѐсткое дыхание с удлинѐнным вдохом, цианоз. Стеноз II степени (субкомпенсированный), так как одышка в покое, вяловат, умеренное увеличение ЧДД до 50% от возрастной нормы. Пульс учащѐн, в сознании.
2.Инородные тела гортани: внезапное начало на фоне еды, игры, отсутствие катаральных явлений.
Дифтерия гортани: постепенное стадийное начало, отсутствие эффекта от лечения, афония, налѐты в зеве.
Папилломатоз гортани: неэффективность терапии.
Эпиглоттит (в этиологии: гемофильная палочка, стафилококк): характерно: острое начало, температура 39-40 °С, интоксикация, дисфагия, слюнотечение, голос не изменѐн, кашля нет. Общее тяжѐлое состояние, тяжѐлое дыхание.
Аллергический отѐк гортани: отягощѐнный аллергоанамнез, катаральных явлений нет, интоксикация отсутствует, резкое внезапное начало на фоне полного здоровья, часто
вдневное время, часто сочетается с отѐком глаз.
Бактериальный трахеит: острый воспалительный процесс в трахее, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в подсвязочном пространстве; на фоне ОРВИ состояние ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность, навязчивый кашель, резко выражены симптомы интоксикации.
3. Вирусология.
Мазок из зева на дифтерию.
При ухудшении состояния - ларингоскопия и газы крови: парциальное давление СО2 и О2.
4. Госпитализация в инфекционное отделение. Пульсоксиметрия, кислородотерапия при показателе О2 менее 95%.
Ингаляции через небулайзер суспензии Будесонида в дозе 500-1000 мкг на одну ингаляцию, введение Дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг в/м или Преднизолона 2,5 мг /кг под
74