ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.10.2024
Просмотров: 104
Скачиваний: 0
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
альфа-2b), в качестве этиотропной терапии данный препарат можно продолжить до 5 дней, так как противовирусные препараты уменьшают длительность лихорадки на 1-2 дня, что улучшает качество жизни больного.
В качестве симптоматической терапии возможно назначение антипиретиков только при температуре тела выше 39 °С, так как у ребѐнка не отягощѐн преморбидный фон, в качестве антипиретика в этом случае допустимо назначение препаратов из группы парацетамола или ибупрофена. В момент осмотра врачом-педиатром необходимо ребѐнка раздеть и обтереть тканью, смоченной водой 25-30 °С.
Элиминационная терапия - введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день, что обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
Деконгестанты - коротким курсом до 2-3 дней для обеспечения борьбы с заложенностью носа.
Ингаляции физиологического раствора для перевода кашля из сухого во влажный. 5. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней
или ухудшении состояния для исключения бактериального осложнения заболевания и решения вопроса о коррекции терапии или необходимости госпитализации.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001468
1.1. критерий не отягощѐн.
2.критерий не отягощѐн, так как масса и рост находятся в 4 коридоре (в норме масса от 3 до 6 коридора, а рост от 3 до 7 коридора).
3.критерий не отягощѐн НПР 1 группа 3 степень.
4.критерий не отягощѐн, так как на первом году жизни ребѐнок переболел дважды простудным заболеванием.
5.критерий не отягощѐн, так как нет указаний на наличие отклонений в функционировании органов и систем.
6.критерий не отягощѐн, так как в задаче нет указаний на наличие у ребѐнка врождѐнных пороков развития и наличия хронического заболевания.
2.Диагноз «здоров».
Группа здоровья: I.
3. Режим для данного возраста (от 1 года 6 месяцев до 2 лет) № 6 включает:
-кормление -5 раз через 3,5-4,5 часа по 20-30 минут;
-бодрствование по 5-5,5 часа;
-сон ночной 10-11 часов;
-сон дневной 1 период по 2,5-3 часа.
Питание сут. V 1200 мл, раз. V 240 мл на 5 разовое кормление.
Используется 3 основных кормления (завтрак - 8.00, обед - 13.00, ужин - 18.00) и два дополнительных (второй завтрак или полдник, или смесь 3 уровня на ночь).
Завтрак: каша молочная 150, фрукты 30, хлеб 5 гр., сливочное масло 5 гр., фруктовый чай 90 мл.
Обед: салат овощной с зеленью и растительным маслом 50,0, суп-пюре овощной 120,0, мясное суфле 50,0, картофельное пюре 80,0, компот 120 мл.
Ужин: овощное рагу с рисом 150, куриная отварная котлета 70,0, хлеб чѐрный 5,0,
61
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
компот 120 мл.
Полдник: запеканка творожная 130, фрукты 80,0, фруктовый чай 120,0 мл. Перед сном кефир 150,0 мл.
Вв – воспитательные воздействия – на 1 год 9 месяцев жизни и заключаются в стимулировании следующих линий НПР:
О – движения по доске без помощи взрослого; И – ребѐнок должен уметь строить из подручных материалов (кубики, лего и пр.)
здания; Ра – в момент игры ребѐнок должен комментировать, что он делает и обыгрывать
какие-то жизненные ситуации; Рп – ребѐнок должен комментировать, что делает герой на картинке;
Н – формировать навыки опрятности, самостоятельно одеваться.
Фв – физические воздействия – гимнастический комплекс № 7 назначается с периода 18 месяцев жизни до 2 лет и направлен на воспитание правильной ходьбы, воспитание чувства равновесия, координации движений, профилактика плоскостопия, воспитание правильной осанки.
4.ППС – профилактика пограничных состояний – в возрасте 1года 9 месяцев включают: соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.
В период исключая летние месяцы назначаем Vit D3 в дозе 500 МE 1 раз в сутки. Проводим закаливающие мероприятия в период эпидемического подъѐма
заболеваемости.
ПП - в возрасте 1 года 6 мес. в рамках национального календаря профилактических прививок участковым врачом-педиатром обязательна должна быть проведена первая ревакцинация (RV1) от полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка с предварительным взятием информированного добровольного согласия. RV1ОПВ+ RV1 АКДС разрешена, так как ребѐнок здоров и медицинских противопоказаний нет.
5.Следующий профилактический осмотр будет в возрасте 1 года 9 месяцев жизни. В возрасте 1 года 6 месяцев жизни ребѐнок должен пройти только следующие обследования: ОАК, ОАМ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001469
1.Диагноз «рахит I, период разгара, острое течение», группа социального риска, риска анемии, гипотрофии, хронических расстройств питания.
Группа здоровья II.
2.Диагноз «рахит I» выставлен на основании клинических проявлений (отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, небольшая мышечная гипотония, облысение затылка.
Мама отмечает беспокойный сон.
Большой родничок 2,5×2,5 см, края податливы).
На основании отягощѐнного биологического анамнеза (ребѐнок от V беременности II срочных родов, первая беременность закончилась выкидышем, последующие беременности – мед. аборты, IV беременность закончилась срочными родами - мальчик
62
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
1,5 года.
Данная беременность протекала с гестозом I и II половины.
В женской консультации на учѐте с 36 недели беременности), а также с одного месяца ребѐнок находится на искусственном вскармливании по причине гипогалактии у матери, имеются перенесѐнные заболевания ОРВИ - в 2 месяца жизни выставляется группа риска по анемии и гипотрофии.
На основании отягощѐнного социального анамнеза (ребѐнок из неполной семьи). Мать с детьми проживает в однокомнатной квартире, материальное обеспечение
семьи неудовлетворительное, имеются вредные привычки, выставляется группа социального риска.
3.Ребѐнку рекомендовано: проведение лабораторного исследования – ОАК (для оценки признаков анемии), биохимия крови с определением Са, Р, щѐлочной фосфатазы (для определения активности процесса).
4.Питание сут. V 1/7 от массы тела (5000) – 714 мл, раз. V 714 мл на 6 раз кормлений составляет 120 мл. смеси.
В связи с гипогалактией у матери и ребѐнка из группы социального риска, врачпедиатр участковый должен решить вопрос льготного обеспечения молочными адаптированными смесями 1 поколения.
Прикормы не вводятся, так как ребѐнок не здоров и имеет фоновое заболевание. Фв – физические воздействия – назначается гимнастический комплекс № 9 для
детей с анемией, рахитом и гипотрофией, направлен на нормализацию нервнорефлекторной возбудимости, улучшения тургора тканей и мышечного тонуса.
5.Соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны, гимнастика, массаж.
Контроль динамики прибавки веса.
При необходимости контрольное кормление.
ПП - в возрасте 4,5 мес. в рамках национального календаря профилактических прививок врачом-педиатром участковым обязательно должна быть проведена вакцинация (V2) от полиомиелита (ИПВ), коклюша, дифтерии, столбняка, пневмококковая инфекция.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001470
1. 1 критерий отягощѐн за счѐт биологического анамнеза (от второй беременности, протекавшей с краевым предлежанием плаценты, анемией с 24 недель, вторых физиологических родов.
Мама ребѐнка по поводу анемии не лечилась).
2 критерий не отягощѐн, так как масса находится в 5 коридоре, а рост в 6 (в норме масса от 3 до 6 коридора, а рост от 3 до 7 коридора).
3 критерий не отягощѐн НПР 1 группа 3 степень.
4 критерий не отягощѐн, так как за истѐкший промежуток времени ребѐнок не болел простудными заболеваниями.
5 критерий не отягощѐн, так как нет указаний на наличие отклонений в функционировании органов и систем.
6 критерий не отягощѐн, так как в задаче нет указаний на наличие у ребѐнка
63
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
врождѐнных пороков развития и наличия хронического заболевания.
2.Диагноз «здоров, группа риска по анемии». Группа здоровья: II.
3.Режим для данного возраста (от 5 до 9 месяцев) № 3 включает:
кормление -5 раз через 4 часа по 15-20 минут,
бодрствование по 2-2,5 часа,
сон ночной 10-11 часов, сон дневной 3 периода по 2-1,5 часа.
питание сут. V 1/8 от массы тела (8700) – 1087 мл, раз. V 1087 мл на 5 раз кормлений составляет 217 (200) мл.
Ребѐнок находится на смешанном вскармливании, около 100 мл докорм козьем молоком. На 8 месяц рекомендовано вводить третий прикорм.
Первый прикорм (10.00) состоит из 150 гр. рисовой каши на воде, 50 гр. фруктового яблочного пюре, 5 гр. сливочного масла.
Второй прикорм (14.00) кабачковое пюре 150 гр., мясной фарш 50 гр., растительное масло 3 гр., желток 1/2 часть желтка.
Третий прикорм (18.00) кефир 150 мл, творог 30 мл, печенье 10,0.
Утреннее и вечернее кормление 100 мл грудное молоко и 100 мл искусственной адаптированной смеси 2 ступени.
Вв – воспитательные воздействия – на 8 месяце жизни и заключается в стимулировании следующих линий НПР:
Др – подолгу играть с игрушкой, бросать, перекладывать, размахивать; До – хорошо ползать, уметь с поддержкой вставать, держась за барьер; Ра – чѐтко произносит слоги; Рп – на вопрос «где?», находит взглядом предмет.
Н – самостоятельно пьѐт из кружки, которую держит взрослый.
Фв – физические воздействия – гимнастический комплекс № 4 назначается с 6 месяцев до 10 месяцев, направлен на укрепление крупных мышц спины, живота, ног обеспечивающие статическую функцию, воспитание координации движений.
Упражнения комплекса № 4 включают:
Скрещивание рук, охватывающие движения руками с кольцами сидя. Присаживание, держась за кольца.
Поднятие выпрямленных ног.
Приподнимание туловища из положения на животе. Круговые движения руками.
4. Ппс – профилактика пограничных состояний – в возрасте 7 месяцев включают: соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.
Назначение Vit D3 в дозе 500 МE 1 раз в сутки будет решаться от результата реакции Сулковича, так как в питание введены прикормы и адаптированная смесь.
Необходимо провести профилактику анемии, так как в 80% случаев у детей первого года жизни по этиологии чаще всего встречается железодефицитная анемия, будут назначены препараты железа (Fe +++) в дозе 3 мг/кг/сут.
ПП - в возрасте 7 и 8 месяцев жизни в рамках национального календаря
64
Ответы_СЗ_Педиатрия_2017
профилактических прививок не предусмотрена вакцинация.
5.Следующий профилактический осмотр будет в возрасте 8 месяцев жизни.
В рамках приказа 1346н не предусмотрены консультации узких специалистов и обследования.
По состоянию здоровья ребѐнка необходимо провести диагностику на латентный дефицит железа с определением уровня железа в крови, трансферрина, ОЖСС, КАК, ЦП, ретикулоцитов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001471
1.1 критерий отягощѐн за счѐт генеалогического анамнеза (мать ребѐнка состоит на диспансерном учѐте у аллерголога по поводу аллергического ринита, папа страдает пищевой аллергией на цитрусовые).
2 критерий не отягощѐн, так как масса находится в 5 коридоре, а рост в 6 (в норме масса от 3 до 6 коридора, а рост от 3 до 7 коридора).
3 критерий не отягощѐн НПР 1 группа 3 степень.
4 критерий не отягощѐн, так как за истѐкший промежуток времени ребѐнок не болел простудными заболеваниями.
5 критерий не отягощѐн, так как нет указаний на наличие отклонений в функционировании органов и систем.
6 критерий отягощѐн, так как имеется указание на мелкоточечную сыпь на неизменѐнном фоне кожи передней грудной клетки и живота, зудящего характера, без тенденции к слиянию.
2.Диагноз «пищевая аллергия (клубника), аллергическая сыпь».
Группа здоровья: II.
3. Режим для данного возраста (от 5 до 9 мес.) № 3 включает:
-кормление - 5 раз через 4 часа по 15-20 мин;
-бодрствование по 2-2,5 часа;
-сон ночной 10-11 часов;
-сон дневной 3 периода по 2-1,5 часа.
Питание сут. V для данного возраста принимается 1 литр, раз. V – 200 мл. Ребѐнок находится на естественном вскармливании.
На 9 месяце введено три прикорма.
Первый прикорм (10.00) состоит из 150 гр. рисовой каши на воде, 50 гр. фруктового яблочного пюре, 5 гр. сливочного масла.
Второй прикорм (14.00) кабачковое пюре 150 гр., мясной фарш 50 гр., растительное масло 3 гр., желток 1/2 часть желтка.
Третий прикорм (18.00) кисломолочная смесь (формула 2) 150 мл, творог 30 мл, печенье 10,0.
Утреннее и вечернее кормление 200 мл грудного молока.
Воспитательные воздействия – на 9 месяце жизни и заключаются в стимулировании следующих линий НПР:
Др – подолгу играть с игрушкой, бросать, перекладывать, размахивать; До – переходить от предмета к предмету, держась за барьер;
65