Файл: Otvety_k_SZ_pediatrija_2017.pdf

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

этого лекарственного средства при перфорации барабанной перепонки у детей без возрастных ограничений.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии.

5. Врачу-педиатру следует наблюдать пациента совместно с врачомоториноларингологом, необходимо проводить отомикроскопию в динамике (контроль рубцевания перфорации барабанной перепонки), через месяц направить ребѐнка на плановую аденотомию для восстановления носового дыхания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001044

1.Паратонзиллярный абсцесс слева (передне-верхний). Подчелюстной лимфаденит слева. Хронический тонзиллит.

2.Диагноз «паратонзиллярный абсцесс слева (передне-верхний)» установлен на основании жалоб больной:

повышение температуры тела 38,0–39,0 °С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании, боль отдаѐт в левое ухо, усиление образования слюны;

анамнеза: больна 7 день;

объективных данных: тризм жевательной мускулатуры, при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, асимметрия глотки за счѐт выбухания передней нѐбной дужки и мягкого нѐба слева, гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины.

Диагноз «подчелюстной лимфаденит» слева установлен на основании объективных данных (пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева).

Диагноз «хронический тонзиллит» установлен на основании анамнестических данных: в течение трѐх лет у ребѐнка были частые ангины, 3-4 раза в год.

3.Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы.

4.Необходима срочная госпитализация в оториноларингологическое детское отделение для проведения хирургического пособия (вскрытие паратонзиллярного абсцесса); Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам.

Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных

заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

29

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. Через 1 месяц после купирования острого воспалительного процесса в глотке показана плановая тонзиллэктомия.

5.Паратонзиллит, заглоточный абсцесс, ангина, дифтерия глотки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001045

1.Эпиглоттит. Стеноз гортани (стадия субкомпенсации).

2.Диагноз «эпиглоттит» установлен на основании жалоб:

боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднѐнное дыхание;

анамнестических данных: внезапное начало заболевания, температура тела фебрильная до 40 °С, через 2 часа присоединилось затруднение дыхания;

объективных данных: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела 38,8 °С, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, отмечается слюнотечение, голос приглушѐнный, лѐгкий кашель, болезненная пальпация остова гортани, дыхание затруднено, инспираторная одышка;

при фарингоскопии: умеренная гиперемия задней стенки глотки, виден ярко гиперемированный увеличенный в размерах, инфильтрированный надгортанник.

Диагноз «стеноз гортани» (стадия субкомпенсации) установлен на основании

жалоб:

на затруднѐнное дыхание;

объективных данных: кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, дыхание затруднено, инспираторная одышка, частота дыхания 40 в 1 минуту, определяется втяжением над- и подключичных ямок, межрѐберных промежутков, частота сердечных сокращений – 140 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт. ст.

3.Наиболее частым возбудителем эпиглоттита является гемофильная палочка типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Реже причиной болезни бывают бетагемолитические стрептококки групп А, В и С (Streptococcus pyogenes), пневмококки

(Streptococcus pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), псевдомоны, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Mycobacterium, а также вирусы простого герпеса (1 типа) и парагриппа. У пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза заболевание вызывается чаще всего грибами вида кандида (Candida albicans).

4.Госпитализация больного в стационар. Медикаментозное лечение следует начинать только после восстановления проходимости дыхательных путей, а также в отсутствие признаков затруднения дыхания или при их слабой выраженности (стеноз гортани 1-2 стадии). Антибиотики до идентификации инфекционного агента назначаются эмпирически. При выборе противомикробного препарата следует учитывать весь спектр возможных микроорганизмов. Однако предпочтение следует отдавать антимикробным средствам, наиболее эффективным против гемофильной палочки типа b. Препаратами выбора для терапии эпиглоттита считаются цефалоспорины, бетта-лактамы, макролиды.

5.Необходима вакцинация против гемофильной инфекции. Прививка от

30

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

гемофильной инфекции в настоящее время считается надѐжным и безопасным средством профилактики заболевания. Вакцинации от гемофильной инфекции подлежат дети от 3 месяцев до 5 лет, дети старше 5 лет в вакцинации не нуждаются, т.к. обладают достаточно стойким иммунитетом. В России прививка проводится вакцинами: Акт-Хиб (Франция), Хиберикс (Англия).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001046

1.Двухсторонняя фолликулярная ангина.

2.Диагноз «двухсторонняя фолликулярная ангина» установлен

на основании жалоб больного: повышение температуры тела 39,0 °С, боль в горле, усиливающуюся при глотании;

анамнеза: острое начало;

объективных данных: при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, гиперемия и увеличение нѐбных миндалин с наложением в виде фолликулов.

3.Мазок из глотки на микрофлору и токсигенные штаммы коринобактерий дифтерии, определение чувствительности к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии.

Общий анализ крови для определения характера воспаления.

Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы.

4.Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии.

5.Катаральная ангина, лакунарная ангина, язвенно-некротическая ангина, дифтерия глотки, ангина при инфекционном мононуклеозе, ангины при заболеваниях крови.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001047

1.Лакунарная ангина слева. Подчелюстной лимфаденит слева.

2.Диагноз «лакунарная ангина слева» установлен

на основании жалоб больной: повышение температуры тела 38,0° С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании;

анамнеза: больна сутки;

объективных данных: при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины, в лакунах миндалины гной.

31

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

Диагноз «подчелюстной лимфаденит слева» установлен на основании объективных данных: пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева.

3.Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы.

4.Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии.

5.Катаральная ангина, фолликулярная ангина, язвенно-некротическая ангина, дифтерия глотки, ангина при инфекционном мононуклеозе, ангины при заболеваниях крови.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001048

1.Острая респираторная инфекция. Правосторонний острый гнойный отит.

2.Острая респираторная инфекция диагностирована на основании умеренно выраженного синдрома интоксикации, катарального синдрома и явлений ринита.

Диагноз «правосторонний острый гнойный отит» установлен на основаниижалоб: боль в правом ухе, гноетечение из правого уха;

анамнестических данных: заболела 2 дня назад, когда после купания в реке появилась заложенность правого уха, боль в правом ухе, затем гноетечение из него;объективных данных: кожа наружного слухового прохода справа гиперемирована, инфильтрирована, наружный слуховой проход справа сужен, есть гнойные выделения из правого уха, пальпация козелка резко болезненна.

3.1. Консультация врача-оториноларинголога для уточнения диагноза и согласования терапии;

2.Общий анализ крови для уточнения характера воспаления;

3.Бактериологический посев отделяемого из уха на микрофлору и антибиотикограмму для определения возбудителя гнойного воспаления и определения его чувствительности к антибиотикам, что необходимо для выбора рациональной антибактериальной терапии.

4.1. Антибиотики: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором беталактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их чувствительности к

32