Файл: Otvety_k_SZ_pediatrija_2017.pdf

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

наследственность со стороны отца (по всей видимости болен воспалительной артропатией ассоциированой с анкилозирующим спондилоартритом). 2. Возникновение суставного синдрома после перенесѐнной кишечной инфекции. 3. Олигоартрит с энтезитами. 4. Внесуставные проявления заболевания (конъюктивит, инфекция мочевыводящих путей).

3.В общем анализе крови лейкоцитоз и нейтрофилѐз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови: повышение С-реактивного белка, остальные показатели в норме. В общем анализе мочи лейкоцитурия.

4.Пациенту рекомендовано: 1. Исключить туберкулѐзный характер поражения костно-мышечной системы. 2. Поиск триггерной инфекции (серологическая диагностика РПГА, ПЦР). 3. Проведение лучевых методов диагностики – рентгенография суставов, ультразвуковая диагностика (исключение септического артрита, опухолей, остеохондропатий, оценка воспалительного процесса). 4. Молекулярно-генетическое исследование - определение HLA B27 (отягощѐнная наследственность по воспалительным артропатиям). 5. Бактериологическое исследование мочи (лейкоцитурия). 6. Консультация врача-окулиста (конъюктивит, исключить увеит).

5.Диклофенак 2-3 мг/кг, Нимесулид 3-5 мг/кг, разрешены с 6-летнего возраста

втечение 3-4 недель.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001200

1.Пурпура Шенлейн-Геноха (Иммунокомплексный IgA васкулит) кожносуставная форма, абдоминальный синдром, тяжѐлое течение, высокая степень активности.

2.Острое начало заболевания после перенесѐнной ОРВИ. Обязательный критерий: симметричные геморрагические высыпания на нижних конечностях. Дополнительные критерии: поражение суставов, абдоминальный синдром.

3.Общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологические исследования. Общий анализ мочи. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. ФЭГДС. По показаниям: рентгенография кишечника, КТ брюшной полости, МРТ органов брюшной полости. Колоноскопия. Консультация врачагастроэнтеролога, врача-хирурга, врача-нефролога по показаниям. Ожидаемые результаты: Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилѐзом, тромбоцитоз, ускоренное СОЭ. Биохимическое и иммунологическое исследования крови: повышение уровня СРБ, повышение IgA. Общий анализ мочи: при наличии нефрита: гематурия, протеинурия. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек: изменение эхогенности паренхиматозных органов, жидкость в брюшной полости, гепато -и спленомегалия, увеличение размеров поджелудочной железы и почек. ФЭГДС: эритема, отѐк, петехии, язвы в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография кишечника: утолщение и распрямление складок слизистой оболочки и краевые лакуны со стороны мезентериального края. Колоноскопия: язвы с преимущественной локализацией в подвздошной и прямой кишке.

4.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с менингококкцемией, тромбоцитопенической пурпурой, лимфопролиферативными заболеваниями, лейкозом, опухолями, системной красной волчанкой, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, хроническим гепатитом с внекишечными проявлениями, острым или

38

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

хроническим гломерулонефритом, IgA-нефропатией.

5. Инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация кишечника с развитием перитонита, при нефрите: острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001201

1.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродуоденит, обострение.

2.Диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» поставлен на основании типичных эзофагеальных (пищеводных) симптомов: отрыжка «кислым», изжога, усиливающаяся при физических нагрузках, наклонах, симптом «мокрого пятна», внепищеводных (экстраэзофагеальных): осиплость голоса по утрам и ощущения «кома в горле»; «хронический гастродуоденит» на основании жалоб на чувство тошноты после еды, нарушения качества и режима приѐма пищи, отягощѐнной наследственности по хронической гастродуоденальной патологии у курящих родителей.

3.Пациенту рекомендовано: ЭФГДС. Обследование на HP-инфекцию. при возможности 24-час рН метрия. ЭКГ.

4.Предпочтительны ингибиторы протонного насоса, рассматривающиеся как средства первой линии, при невозможности назначить ИПН можно назначить H2антигистаминные средства.

5.Рекомендации по назначению стиля жизни. После приѐма пищи не ложиться

втечение часа. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 15 см. Снизить объѐм принимаемой пищи и жиров, увеличить долю белков. Антисекреторные препараты, антацидные препараты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001202

1.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение. H.pylori (+). Хронический гастродуоденит, обострение. Реактивный панкреатит.

2.Диагноз поставлен на основании типичных жалоб: голодные, «поздние» и «ночные» боли в эпигастрии, купирующиеся приѐмом пищи, отягощѐнная наследственность по гастроэнтерологической патологии, данных объективного осмотра: положительный симптом Менделя, болезненность при пальпации эпигастральной и пилородуоденальной зоны, болезненность при пальпации в точках Де-Жардена и МейоРобсона, эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, УЗИ органов брюшной полости и положительного биопсийного теста на HP-инфекцию.

3.Пациенту рекомендовано: исследование кала на скрытую кровь. Копрограмма.

4.Однонедельную тройную терапию на основе ингибиторов протонной помпы, висмута трикалия дицитрат и антибактериального препарата.

5.Стол № 1 (4-5 кратный приѐм пищи).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001203

1.Острый постстрептококковый гломерулонефрит.

39

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

2.Отѐки, артериальная гипертензия, протеинурия, макрогематурия.

3.Антистрептолизин – О (АСТЛ-О) – характерно повышение антистрептококковых антител.

4.Антибактериальные препараты пеницилинового ряда, диуретики (петлевые), антигипертензивные препараты (блокаторы медленных кальциевых каналов, ингибиторы АПФ).

5.В 90% случаев прогноз благоприятный. Микрогематурия может сохраняться несколько месяцев после завершения курса лечения, что не является критерием хронизации и не требует специфического лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001204

1.Острый гломерулонефрит. Нефротический синдром.

2.Отѐки, протеинурия (более 1 грамма/м2/сутки), гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, при отсутствии артериальной гипертензии, гематурии и острого повреждения почек.

3.Стандартный курс преднизолонотерапии – пероральный приѐм Преднизолона 60 мг/м2 или 2 мг/кг/день, максимальная доза – 60 мг/сутки, непрерывно в течение 6 недель.

4.Экзогенный гиперкортицизм (Синдром Кушинга), остеопения, остеопороз, катаракта, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, задержка роста, артериальная гипертензия, гипокалиемия.

5.Стероидчувствительный, стероидзависимый, стероидрезистентный.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001205

1.Хронический пиелонефрит, обострение. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

слева?

2.Диагноз «пиелонефрит» установлен на основании: подъѐмов температуры тела до фебрильных цифр без явных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и лор-органов в течение последнего года, боли в животе, лейкоцитоз нейтрофильного характера, увеличение СОЭ, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. Диагноз «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» предположен в связи с наличием пиелоэктазии слева с увеличением объѐма лоханки после микции (по данным УЗИ).

3.Микционная цистография для подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса и уточнения его степени.

4.Цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим), ингибиторзащищенные пенициллины (Амоксициллин клавуланат).

5.Фуразидин.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001206

1.Врождѐнный порок сердца, по синему типу.

2.Характерно обеднение малого круга кровообращения.

3.1. Измерение АД: на правой руке и любой ноге;

40

Ответы_СЗ_Педиатрия_2017

2. ЭКГ;

3. Рентгенография органов грудной клетки;

4. ЭХО-КГ;

5. Консультация врача-кардиолога.

4.Рентгенологическое исследование органов грудной полости позволяет выявить характерную для этого порока картину: повышенная прозрачность лѐгочных полей за счѐт обеднения лѐгочного рисунка; форма сердечной тени, не увеличенной в размерах, глубокая талия сердца.

5.Применение сердечных гликозидов до осмотра кардиолога не показано, так как может усиливать одышечно-цианотичные приступы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001208

1.Родовая травма шейного отдела позвоночника. Парез левой руки.

2.Диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания: хватательный и рефлекс Моро слева резко снижены. Мышечный тонус дистоничен, в левой руке снижен, неправильное положение руки. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцей слева не вызывается.

3.Пациенту рекомендовано: рентгенография шейного отдела позвоночника и

ключицы.

4.Показана консультация врача-невролога, врача-хирурга, врача-ортопеда.

5.Рекомендуются препараты витамина Д3 с 28 дневного возраста.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001209

1.Атопический дерматит, младенческая форма, эритемато-сквамозная форма, период обострения.

2.Диагноз «атопический дерматит» поставлен на основании жалоб, данных анамнеза; раннее введение в рацион ребѐнка каши на коровьем молоке; наличие наследственной отягощѐнности по аллергическим заболеваниям по материнской линии, данных объективного осмотра ребѐнка.

3.Пациенту рекомендовано: содержание в сыворотке крови общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических иммуноглобулин-Е-антител; УЗИ органов брюшной полости, копрология.

4.Препарат из группы местных глюкокортикостероидов. Местные глюкокортикостероиды являются средствами первой линии для лечения обострений атопического дерматита.

5.Да, данный ребѐнок подлежит вакцинации по мере стихания обострения кожного процесса.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001210

1. Ожирение 3-4 степени, конституционально-экзогенное. Метаболический синдром. Диагноз поставлен на основании наличия у рѐбенка избыточной массы тела, по индексу массы тела. Ожирение конституционально-экзогенное, поскольку в семье близкие

41