Файл: Вопросы гигиены труда и профзаболеваний материалы итоговой научной конференции..pdf

узелковый-, диффузно-склеротический, а также вид воспалительных изменений легочной ткани, возникающих при воздействии пыли — пневмония, бронхит, бронхиолит, эмфизема, поражение кровенос­ ных сосудов; по гистологии отмечать, выраженность наиболее рас­

как наиболее выраженная степень изменения; менее выраженной степени, изменений не обнаружено.

Предлагаемая нами модель библиографической информационно­ поисковой системы по изучению биологического действия пылей сло­ жного химического состава не является универсальной, так как в каждом конкретном случае исследователя будут интересовать не г.се тесты, а какие-то определенные, которые и следует закодировать.

ДАННЫЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С РЕЗКО И ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫРАЖЕННОЙ СПАСТИЧНОСТЬЮ МЫШЦ СПИННОМОЗГОВОГО ГЕНЕЗА.

С. Н. Кассовская, Е. В. Ткач.

В работах Е. И. Бабичснко, 1954; О. Г. Когана, 1967; И. Е. ЗаБалишина, 1970 и др. показано разнообразие электрофизиологических проявлений спинномозговой спастичности.

Сцелью изучения особенностей злектрогенеза мышц при резкой

изначительно выраженной спастичности спинномозгового генеза нами проведен комплекс злектрофизиологических исследований у 45 больных.'

Проведенное исследование электрической активности большебер­ цовой и кроножной мышц при попытке максимально возможного активного расслабления у 26 больных, имевших параличи с резко и значительно выраженной спастичностью мышц, выявило у 19 из них биоэлектрическое молчание и лишь у 7 больных — наличие электрической активности.

При анализе биоэлектрической активности «покоя» спастически парализованных мышц у 7 больных с резко выраженной спастичностыо обнаружена большая частота наличия активности при по­ ражениях верхнегрудных сегментов спинного мозга (5 больных из 7).

Электроактивиость «покоя» характеризовалась низкоамплитуд­ ной (10—75 мкв) высокочастотной электромиограммой, а у неко­ торых больных (3 человека) отмечены признаки снижения частоты и гиперсинхронизации колебаний. Наличие высокочастотной электромиограммы мышц «покоя» при резко и значительно выраженной спаситчности мышц свидетельствует о сохранении высокого уровня лабильности мотонейронов поясничного утолщения при поражениях спинного мозга на уровне верхнегрудных сегментов.

Многообразие активности спастически паретичных мышц _ при произвольных движениях ауксотонического типа отмечено многими

№

«вторами (В. И. Гунин, 1962; Г. И. Окладников и др., 1965; В. В. Никоноров 1968).

ражением спинного мозга на уровне шейных сегментов выявило изменение электроактивности мышц, зависящее от тяжести наруше­ ния проводникового аппарата спинного мозга.

Умеренное частичное нарушение проводимости спинного мозга на уровне грудного отдела сопровождалось снижением амплитуды колебаний активно сокращающихся мышц до 200—500 мкв без за­ метного изменения частоты колебаний.

У больных со значительным частичным нарушением проводимос­ ти спинного мозга максимальное сокращение мышц сопровожда­ лось еще более четким падением амплитуды до 100—200 и менее мкв, а также и частоты колебаний до 20—40 гц. Нередко колебания биопотенциалов были увеличенной длительности, что свидетельст­ вовало о гиперсинхронизации функции мотонейронов.

Поражения спинного мозга в грудном и шейном отделах сопрово­ ждались высокой возбудимостью моно-и полисинаптических дуг, что проявлялось высокой активностью мышц голеней при удлини­ тельно-укоротительных реакциях, клонусе стоп и вызывании рефле­ кса Бабинского.

При исследовании удлинительно-укоротительных реакций, у боль­ ных с резко и значительно выраженной спастичностыо мышц бы­ ло выявлено, что активность передней большеберцовой мышцы зна­ чительно превышает электроактивность икроножной. Если средняя величина амплитуды большеберцовой мышцы при реакции пассив­ ного удлинения составляла 110,8±14,8 мкв, то амплитуда икронож­ ной мышцы равна была 89,5± 11,2 мкв. Высокая активность больше­ берцовой мышцы выявлялась не только при пассивном ее удлине­ нии, но и при укорочении. При реакции пассивного укорочения сре­

Проведенные исследования удлинительно-укоротительных реак­ ций мышц голени выявили изменения функционального состояния моносинаптических рефлекторных дуг у больных с резко и значи­ тельно выраженной спастичностыо мышц, выражающиееся в уси­ лении моносинаптических рефлексов^

У пяти больных с резко выраженной спастичностыо мышц высо­ кая электроактивность мышц голеней выявлялась также и при вы­ зывании клонуса стоп. Клонус проявлялся сгруппированными (5—6) высокоамплитудными колебаниями с частотой следования 6—8 гц, что является показателем высокой возбудимости моно­ синаптических рефлекторных дуг.

У 22 больных с резко и значительно выраженной спастичностыо мышц клинически выраженный рефлекс БабиИского проявлял­

134

ся преобладающей активностью большеберцовой мышцы, достигав­ шей в среднем 1,36*12,6 мкв, а икроножной—83,9*11,3 мкв. Сле­ дует, однако, заметитьчто у некоторых больных (4 человека) на­ блюдалось преобладание активности икроножной мышцы, что повидимому, зависело от особенностей рефлекторной возбудимости мышц голени.

Электроактивность мышц голени, при рефлексе Бабинского ча­ ще всего представляла собой интерференционную кривую, с макси­ мальной высотой амплитуды до 200—300 мкв. У 6 больных на фоне суммарной электромиограммы выявлены редкие (до 15—25 гц) ко­ лебания типа фаецикуляций, а у 3 больных — редкие полифазные колебания.

Для выяснения функционального состояния периферического нерва при надсегментарных нарушениях нами проведено исследова­ ние скорости проведения возбуждения по двигательным и чувстви­ тельным волокнам большеберцового нерва.

У 4 из 25 обследованных больных отсутствовала возбудимость большеберцового нерва, что мы склонны объяснить явлениями транснейрональной дегенерации. У 21 больного проведено исследо­ вание скорости проведения возбуждения по двигательным и чувст­ вительным волокнам большеберцового нерва (у 15 больных иссле­ дование одного нерва, а у 6 больных — правого и левого нервов).

Как показали проведенные исследования, скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам большеберцового нерва у 21 больного колебалась в пределах от 33,3 м/сек до 72,5 м/сек, рав­ няясь в среднем 52,9*11,2 м/сек. Скорость проведения возбужде­ ния по двигательным волокнам у больных с выраженной спастичностыо мышц при высоком уровне поражения спинного мозга ста­ тистически достоверно превышает норму, приводимую некоторыми другими авторами.

Выявленное нами некоторое повышение скорости проведения воз­ буждения по двигательным волокнам, большеберцового нерва 152,9 м/сек. Р=0,05) у больных с резко и значительно выраженной спастичностью мышц, по-видимому, связано с субординационными изменениями, и, в частности, с повышенной возбудимостью спи­ нальных рефлекторных дуг.

Усиление моно- и полисинаптических рефлексов при поражениях спинного мозга, является следствием того, что в дистальном отрезке спинного мозга при освобождении его от супрасегментарных влия­ ний обеспечивается возможность широкого распространения воз­ буждения по сегментарным спинно-мозговым дугам. В данных случаях усиление функций спинальных рефлексов можно рассмат­

Анализ элек^юфизиологических данных, получаемых при иссле­ довании больных с резко и значительно выраженной спастичностьк?

■ Ш

у всех больных, леченых фенолглицепином. Согласно классифика­ ции О. Г. Когана и А. Г. Шленева (1967), наиболее частым вариан­ том проводниковых синдромов при поражениях шейного н грудного

12S

отделов спинного мозга является нейтрогенная дисфункция мочево­ го пузыря с гипертонией детрузора и сфинктера. Клинически этот синдром проявляется частым мочеиспусканием, мальщ.и порциями мочи (20—70 мл) лишь после интенсивного натуживания. Емкость пузыря обычно небольшая—от 30 до 150 мл. Цнстометрически вы­ является типичная гипертоническая кривая в виде резкого подъема внутрипузырного давления при введении небольших количеств жидкости. При сфипктерометрии также отмечается повышение то­

после эндолюмбального введения фенолглицерина отмечалось от­ четливое снижение тонуса детрузора у 15 больных на 20 обследо­ ванных (в среднем на 150—200 мм водяного столба). У 5 обследо­ ванных больных, имевших надлобковый свищ, снижение тонуса детрузора колебалось в меньших пределах (50—70 мм водного столба). Следует отметить, что наибольшее изменение тонуса В сто­ рону снижения его отмечалось со стороны детрузора мочевого пу­ зыря и менее выраженное— со стороны сфинктера (20—30 мм рт.

ст.). .*

Из 55 больных, леченных эндолюмбальным введением фенолгли­ церина, 18 больных были с надлобковым свищем, поэтому судить об изменении акта мочеиспускания у этих больных не представляется возможным, но следует отметить, что у большинства из них ем­ кость мочевого пузыря увеличилась на 50—150 мл. У остальных 37 больных выявлены после введения фенолглицерина изменения кли­ нических проявлений акта мочеиспускания. У б больных наступила задержка мочи длительностью от 2 недель до 2,5 месяцев, в тече­ ние которых моча выводилась катетером. У 2 больных на фоне за­ держки мочи наступило обострение хронического пиелонефрита. Легкое патуживание при мочеиспускании в первые сутки после вве­ дения фенола испытывали 7 больных.

Д ”зупические явления в виде учащенного мочеиспускания, сопровсждгюшегося резями, в течение 2-х недель отмечали 5 больных. Некоторые больные (9) сразу же отметили улучшение, выражающе­ еся в удлинении интервалов между актами мочеиспускания и увели­ чении однократных порций мочи. У 10 больных при лечении фенолглицерином акт мочеиспускания не изменился. В дальнейшем, через

тервалы между мочеиспусканиями, увеличилась емкость мочевого пузыря, понизился тонус детрузора и сфинктера, что подтвержда­ лось показателями цистометрии и сфинктерметрии, проводимыми в динамике наблюдений).

В заключение следует отаетить, что в комплексном лечении спи­ нальных больных с резко выраженной спастичностью скелетной

127