Файл: Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 71
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
между пяточной костью и мышцей, отводящей I палец). Пройдя через пяточный ка- нал, сосуды попадают в медиальную и латеральную подошвенные борозды.
Медиальные подошвенные сосуды и нерв (a. plantarismedialisetn. plantarismedialis) направляются в медиальную подошвенную борозду.
Латеральные подошвенные сосуды и нерв (a. plantarislateralisetn. plantarislateralis) сначала располагаются в срединном ложе между корот- ким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы, потом проходят в латеральную подошвенную борозду. На уровне головок плюсневых костей латеральная подошвенная артерия переходит снова в срединное ложе, где анастомозируя с глубокой подошвенной ветвью из тыльной артерии стопы, участвует в образовании подошвенной дуги (arcusplantaris). От подош- венной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии (aa.metatarseae
plantares), которые дают общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitalesplantarescommunes), последние делятся на собственные подош- венные пальцевые артерии (aa. digitalesplantarespropriae) (собственная пальцевая артерия к наружному краю мизинца отходит непосредственно от латеральной подошвенной артерии).
Проекции
Медиальный подошвенный сосудисто-нервный пучок проецирует- ся по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины по- дошвы к первому межпальцевому промежутку.
Латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок проециру- ется по линии, проводимой от середины ширины подошвы (или от середи- ны линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.
Клетчаточные пространства
В среднем фасциальном ложе выделяют следующие клетчаточные пространства.
Подапоневротическая клетчаточная щель — между подошвенным апоневрозом и коротким сгибателем пальцев. Проксимально замкнута, дистально переходит в подкожно-жировую клетчатку подошвы через ко- миссуральные отверстия.
Поверхностная клетчаточная щель — между коротким сгибателем паль- цев и сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Связана проксимально с по- дошвенным и пяточным каналами, дистально — с межпальцевой клетчаткой.
Глубокая клетчаточная щель — между сухожилиями длинного сгиба- теля пальцев и мышцей, приводящей I палец. Связана с клетчаткой подош- венного канала и межпальцевых промежутков.
Медиальное и латеральное фасциальные ложа не содержат большого скопления клетчатки и не имеют выраженных клетчаточных щелей.
Пути распространения гнойных затеков из среднего фасциального ложа
Хирургический инструментарий — инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях.
Различают общехирургические инструменты и специальные: акушерско-гинекологические,нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, стоматологические,травматологические, ортопедические, урологические и др.
1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.
3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами. Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными. Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Перевязка сосуда в ране.
Перевязка кровоточащих сосудов в ране производится, как правило, в процессе первичной хирургической обработки раны или другой операции, сопровождающейся нарушением целости стенки артерий или вены.
Техника: выполняют широкий оперативный доступ, выделяют сосуд из фасциального футляра и окружающих тканей, на центральный отрезок сосуда накладывают 2 лигатуры (без прошивания и с прошиванием) на рсстоянии 1 см от конца, на периферический – 1 лигатуру (без прошивания). Перевязка вен, достаточно по 1 лигатуре (на центральный отрезок и на периферический).
Перевязка сосуда на протяжении.
осуществляется в тех случаях, когда поиски источников кровотечения в ране затруднены, либо имеется опасность вызвать обострение инфекции
Показания: 1. Повторное эрозивное кровотечение выше места перевязки.
2. Труднодоступность сосуда (верхняя и нижняя ягодичные артерии).
3. При пульсирующих аневризмах.
4. При высоких ампутациях и экзартикуляциях конечностей.
5. Ампутации и экзартикуляции при анаэробной инфекции или облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей.
Техника: разрез в проекционной линии, доступ по межмышечным щелям (м.б. прямой и окольный), выделяют сосуд из фасциального футляра и перевязывают.1 прошивная лигатура, рядом 1 непрошивная, дистальнее на 2 см 1 непрошивная. Пересекают между проксимальной и дистальной.
При перевязке сосуда кровоснабжение конечности осуществляется с помощью коллатералей.
Виды: 1. Межсистемные.
2. Внутрисистемные.
3. Vasa vasorum.
4. Vasa nervorum.
Бывают: 1. Предшествующие.
2. Вновь образованные (2 мес).
Коллатеральное кровоснабжение м.б.:
1. Достаточное.
2. Функционально недостаточное.
3. Абсолютно недостаточное (гибель конечности).
Редуцированное кровоснабжение - ↓ притока крови после перевязки артерии при нормальном оттоке ее по венам может создавать угрозу питанию конечности ниже места перевязки. Оппель предложил при повреждении артерии перевязывать и одноименную вену. Не применяется при огнестрельных ранениях (т.к. возникают венозные стазы, тромбоз и инфицирование).
Сосудистый шов.
Показания: 1. Повреждения крупных сосудов (бедренная, плечевая артерии)
2. Средних сосудов, при декомпенсированном состоянии
3. При реплантации конечности.
Противопоказания: 1. Гнойные раны.
2. Множественные повреждения сосудов.
3. Сосуды мелкого диаметра.
Требования к сосудистому шву:
1. Герметичность.
2. Интима соприкасается с интимой.
3. Шовный материал не должен проникать в просвет сосуда.
4. Шов не должен суживать просвет сосуда.
Классификация сосудистого шва: 1. Ручной.
2. Механический.
Ручной:
Техника ниш Карреля: выделяют сосуд, иссекают адвентицию, накладывают 3 шва-держалки, накладывают на каждую грань обвивной шов.
Техника юна Морозовой: 2 шва-держалки, третий - сама нить.
Недостатки ручного шва:
1. Весьма трудоемкий.
2. Достаточно трудно контролировать соприкосновение интимы к интиме.
3. Необходима микрохирургическая техника.
Механический шов
Используется сосудосшивающий аппарат Гудова.
Принцип работы: имеются скобочная (содержит скобки из тантала) и упорная (для загибания скобок) части.
Преимуществ
1. Не требует ↑ квалификации.
2. Быстро и качественно выполняется шов.
Недостатки
1. Трудно работать в глубине раны.
2. Необходимо выделять сосуд на большом протяжении.
3. Невозможно работать с патологически измененными сосудами.
Бесшовный способ – с помощью колец Донецкого.
Операции при аневризмах.
По характеру пораженного сосуда:
Разновидности: 1. Истинные (сифилитическое поражение аорты).
2. Ложные (дефект самой стенки).
• Паллеотивное лечение:
• Радикальное лечение:
Операции при окклюзии (тромбоз, эмболия, склероз)
• Прямая тромбоэмболэктомия (над местом окклюзии).
• Непрямая тромбоэмболэктомия (вводится зонд Фогарти, кончик его раздувается и извлекается вместе с тромбом).
Аутопластика с помощью вены (со временем стенка артеризуеся).
Ксенопластика (с помощью синтетического материала).
• Шунтирование сосуда вшивание синтетического материала или вены выше и ниже места окклюзии (большая вероятность тромбирования).
• Протезирование – иссекают место окклюзии и в недостающий участок вшивают синтетический материал или вену. Вероятность тромбирования меньше, но при тромбозе – гибель конечности.
Системы вен: 1. Глубокая.
2. Поверхностная.
3. Коммуникативная.
Предрасполагающий фактор – длительное пребывание в вертикальном положении. Производящий фактор
• Слабость венозной стенки. Возникает тромбоз → нарушение трофики → язвы.
• Консервативное лечение – бинтование (↓ сброса крови из глубокой системы в поверхностную).
• Оперативное лечение (методы венэктомии):
Недостаток – низкая косметичность.
• Оперативное лечение (методы перевязки коммуникантных вен):
Эндовазальная лазерная коагуляция (разработана в США). Применяется в Беларуси с марта 2007 года. Через прокол кожи или небольшой разрез в нижней части голени по катетеру в большую подкожную вену вводится лазерный световод до ее устья в верхней трети бедра. Затем световод постепенно выво- дится. На обратном пути в результате поглощения энергии лазера образуются микропузырьки пара с высокой температурой, что приводит к разрушению внутренней стенки вены. Происходит
Медиальные подошвенные сосуды и нерв (a. plantarismedialisetn. plantarismedialis) направляются в медиальную подошвенную борозду.
Латеральные подошвенные сосуды и нерв (a. plantarislateralisetn. plantarislateralis) сначала располагаются в срединном ложе между корот- ким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы, потом проходят в латеральную подошвенную борозду. На уровне головок плюсневых костей латеральная подошвенная артерия переходит снова в срединное ложе, где анастомозируя с глубокой подошвенной ветвью из тыльной артерии стопы, участвует в образовании подошвенной дуги (arcusplantaris). От подош- венной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии (aa.metatarseae
plantares), которые дают общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitalesplantarescommunes), последние делятся на собственные подош- венные пальцевые артерии (aa. digitalesplantarespropriae) (собственная пальцевая артерия к наружному краю мизинца отходит непосредственно от латеральной подошвенной артерии).
Проекции
Медиальный подошвенный сосудисто-нервный пучок проецирует- ся по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины по- дошвы к первому межпальцевому промежутку.
Латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок проециру- ется по линии, проводимой от середины ширины подошвы (или от середи- ны линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку.
Клетчаточные пространства
В среднем фасциальном ложе выделяют следующие клетчаточные пространства.
Подапоневротическая клетчаточная щель — между подошвенным апоневрозом и коротким сгибателем пальцев. Проксимально замкнута, дистально переходит в подкожно-жировую клетчатку подошвы через ко- миссуральные отверстия.
Поверхностная клетчаточная щель — между коротким сгибателем паль- цев и сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Связана проксимально с по- дошвенным и пяточным каналами, дистально — с межпальцевой клетчаткой.
Глубокая клетчаточная щель — между сухожилиями длинного сгиба- теля пальцев и мышцей, приводящей I палец. Связана с клетчаткой подош- венного канала и межпальцевых промежутков.
Медиальное и латеральное фасциальные ложа не содержат большого скопления клетчатки и не имеют выраженных клетчаточных щелей.
Пути распространения гнойных затеков из среднего фасциального ложа
-
На тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы и по ходу червеобразных мышц. -
В ПЖК подошвы через комиссуральные отверстия подошвенного апоневроза. -
В заднее фасциальное ложе голени. Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени посредством трех каналов. Со средним ложем со- единяется подошвенный канал, который проксимально переходит в пяточ- ный; последний переходит в лодыжковый, сообщающийся с глубоким ло- жем задней области голени. -
В медиальное ложе подошвы по ходу сухожилия мышцы, приводя- щей I палец. -
В латеральное ложе подошвы по ходу сухожилия V пальца от длин- ного сгибателя пальцев.
-
Хирургический инструментарий, классификация, правила пользования.
Хирургический инструментарий — инструменты, применяемые при хирургических манипуляциях в перевязочной и операционной, а также при диагностических обследованиях.
Различают общехирургические инструменты и специальные: акушерско-гинекологические,нейрохирургические, оториноларингологические, офтальмологические, стоматологические,травматологические, ортопедические, урологические и др.
1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.
3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами. Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными. Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
-
Показания, техника перевязки сосудов в ране и на протяжении. Понятие о редуцированном кровообращении.
Перевязка сосуда в ране.
Перевязка кровоточащих сосудов в ране производится, как правило, в процессе первичной хирургической обработки раны или другой операции, сопровождающейся нарушением целости стенки артерий или вены.
Техника: выполняют широкий оперативный доступ, выделяют сосуд из фасциального футляра и окружающих тканей, на центральный отрезок сосуда накладывают 2 лигатуры (без прошивания и с прошиванием) на рсстоянии 1 см от конца, на периферический – 1 лигатуру (без прошивания). Перевязка вен, достаточно по 1 лигатуре (на центральный отрезок и на периферический).
Перевязка сосуда на протяжении.
осуществляется в тех случаях, когда поиски источников кровотечения в ране затруднены, либо имеется опасность вызвать обострение инфекции
Показания: 1. Повторное эрозивное кровотечение выше места перевязки.
2. Труднодоступность сосуда (верхняя и нижняя ягодичные артерии).
3. При пульсирующих аневризмах.
4. При высоких ампутациях и экзартикуляциях конечностей.
5. Ампутации и экзартикуляции при анаэробной инфекции или облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей.
Техника: разрез в проекционной линии, доступ по межмышечным щелям (м.б. прямой и окольный), выделяют сосуд из фасциального футляра и перевязывают.1 прошивная лигатура, рядом 1 непрошивная, дистальнее на 2 см 1 непрошивная. Пересекают между проксимальной и дистальной.
При перевязке сосуда кровоснабжение конечности осуществляется с помощью коллатералей.
Виды: 1. Межсистемные.
2. Внутрисистемные.
3. Vasa vasorum.
4. Vasa nervorum.
Бывают: 1. Предшествующие.
2. Вновь образованные (2 мес).
Коллатеральное кровоснабжение м.б.:
1. Достаточное.
2. Функционально недостаточное.
3. Абсолютно недостаточное (гибель конечности).
Редуцированное кровоснабжение - ↓ притока крови после перевязки артерии при нормальном оттоке ее по венам может создавать угрозу питанию конечности ниже места перевязки. Оппель предложил при повреждении артерии перевязывать и одноименную вену. Не применяется при огнестрельных ранениях (т.к. возникают венозные стазы, тромбоз и инфицирование).
-
Сосудистый шов. Требования, классификация, техника.
Сосудистый шов.
Показания: 1. Повреждения крупных сосудов (бедренная, плечевая артерии)
2. Средних сосудов, при декомпенсированном состоянии
3. При реплантации конечности.
Противопоказания: 1. Гнойные раны.
2. Множественные повреждения сосудов.
3. Сосуды мелкого диаметра.
Требования к сосудистому шву:
1. Герметичность.
2. Интима соприкасается с интимой.
3. Шовный материал не должен проникать в просвет сосуда.
4. Шов не должен суживать просвет сосуда.
Классификация сосудистого шва: 1. Ручной.
2. Механический.
Ручной:
-
Обвивной шов (Карреля, Морозовой).
Техника ниш Карреля: выделяют сосуд, иссекают адвентицию, накладывают 3 шва-держалки, накладывают на каждую грань обвивной шов.
Техника юна Морозовой: 2 шва-держалки, третий - сама нить.
-
Выворачивающий шов (Сапожникова) – путем надреза краев сосуда образуют лепестки, которые соединяют П-обрачным швом. -
Инвагинационный шов (Соловьева) – для соединения сосудов разного диаметра.
Недостатки ручного шва:
1. Весьма трудоемкий.
2. Достаточно трудно контролировать соприкосновение интимы к интиме.
3. Необходима микрохирургическая техника.
Механический шов
Используется сосудосшивающий аппарат Гудова.
Принцип работы: имеются скобочная (содержит скобки из тантала) и упорная (для загибания скобок) части.
Преимуществ
1. Не требует ↑ квалификации.
2. Быстро и качественно выполняется шов.
Недостатки
1. Трудно работать в глубине раны.
2. Необходимо выделять сосуд на большом протяжении.
3. Невозможно работать с патологически измененными сосудами.
Бесшовный способ – с помощью колец Донецкого.
-
Хирургическое лечение аневризм и окклюзий сосудов.
Операции при аневризмах.
По характеру пораженного сосуда:
-
Артериальные. -
Венозные. -
Артерио-венозные.
Разновидности: 1. Истинные (сифилитическое поражение аорты).
2. Ложные (дефект самой стенки).
• Паллеотивное лечение:
-
По Анелю – перевязка сосуда у места формирования аневризмы. -
По Гунтеру – перевязка сосуда на протяжении.
• Радикальное лечение:
-
1 .Способ Антиллуса – перевязывают все питающие и оттекающие сосуды, аневризму вскрывают, тампонируют салфеткой, добиваются спадения и склерозирования. Могут сдавливаться нервы. -
2.Способ Филагриуса – перевязывают сосуды выше и ниже аневризмы, ее отсепаровывают. Не всегда возможно выделить аневризму. -
Эндоаневризморрафия (способ Кикуци-Матаса) – вскрывают аневризму, из полости ушивают поврежденную артерию, ушивают аневризму. -
Трансвенозная аневризморрафия (способ Радушкевича-Петровского) – после рассечения аневризмы ушивают дефект в артерии и вене.
Операции при окклюзии (тромбоз, эмболия, склероз)
-
Удаление тромба или эмбола.
• Прямая тромбоэмболэктомия (над местом окклюзии).
• Непрямая тромбоэмболэктомия (вводится зонд Фогарти, кончик его раздувается и извлекается вместе с тромбом).
-
Замещение сосуда.
Аутопластика с помощью вены (со временем стенка артеризуеся).
Ксенопластика (с помощью синтетического материала).
• Шунтирование сосуда вшивание синтетического материала или вены выше и ниже места окклюзии (большая вероятность тромбирования).
• Протезирование – иссекают место окклюзии и в недостающий участок вшивают синтетический материал или вену. Вероятность тромбирования меньше, но при тромбозе – гибель конечности.
-
Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
Системы вен: 1. Глубокая.
2. Поверхностная.
3. Коммуникативная.
Предрасполагающий фактор – длительное пребывание в вертикальном положении. Производящий фактор
• Слабость венозной стенки. Возникает тромбоз → нарушение трофики → язвы.
• Консервативное лечение – бинтование (↓ сброса крови из глубокой системы в поверхностную).
• Оперативное лечение (методы венэктомии):
-
Способ Маделунга — удаляется вена вместе с п/ж/к, производят ушивание.
Недостаток – низкая косметичность.
-
Способ Бэбкока – вскрывают вену в месте впадения в глубокую вену, с помощью зонда вена извлекается, коммуникантные вены рвутся. Преимущество – косметичность, но при воспалении вену нельзя удалить. -
Способ Нарата (смешанный) по ходу вены делают небольшие разрезы и удаляют ее фрагментарно.
• Оперативное лечение (методы перевязки коммуникантных вен):
-
Операции по Коккету – перевязка над собственной фасцией. -
Операция по Линтону – перевязка под собственной фасцией. -
Способ Клаппа-Соколова – чрезкожная перевязка подкожных вен.
Эндовазальная лазерная коагуляция (разработана в США). Применяется в Беларуси с марта 2007 года. Через прокол кожи или небольшой разрез в нижней части голени по катетеру в большую подкожную вену вводится лазерный световод до ее устья в верхней трети бедра. Затем световод постепенно выво- дится. На обратном пути в результате поглощения энергии лазера образуются микропузырьки пара с высокой температурой, что приводит к разрушению внутренней стенки вены. Происходит