• По Бильрот - П. Резецируют 2/3 и выполняют анастомоз бок в бок. В чистом виде не употребляется вообще. Недостаток: большая травматичность, желудок плохо дренируется, выключается из пищеварения ДПК.

• Модификация Гофмейстера-Финстерера. Ушивается 2/3, анастомоз 1/3.

3 этапа:

1. 
   Мобилизация желудка по большой и малой кривизне,
   
2. 
   Пересечение желудка по правой границе резекции и обработка культи ДПК Наложение анастомоза между желудком и ДПК. Конец в бок
   

110. 
     Ваготомия. Дренирующие желудок операции.
     

Ваготомия.пересечение блуждающего нерва Блуждающий нерв стимулирует кислотообразование, и моторно-рефлекторную функцию желудка. Поэтому при ЯБЖ применяется ваготомия.

Виды:

• Стволовая (наддиафрагмальная, поддиафрагмальная). заключается в пересечении или резекции1–2смкаждого из блуждающих нервов выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей.Недостаток: на­рушение иннервации желчевыводящих протоков, поджелудочной железы не применяется.

• Селективная состоит в пересечении каждого блуждающе-го нерва после отхождения от них чревной и печеночной ветвей. (полностью денервируется желудок – снижается кислот­ность, нарушается тонус и порционное прохождение пищи).

• Селективно-проксимальная ваготомия (заключается в пересечениижелудочных ветвей блуждающих нервов по малой кривизне с сохранением нервов Латарже.). Латерже (в меньшей степени страдает моторно-эвакуаторная функция желудка).
. Дренирующие желудок операции.

Известно, что в ряде случаев стеноз представляет собой изолирован-ное сужение луковицы или прилежащего участка 12-перстной кишки без вовлечения в процесс самого привратника, который важен для регуляции порционной эвакуации, предотвращения рефлюкса дуоденального содер-жимого в желудок. В этих случаях целесообразно выполнение дренирую-щей операции, направленной на сохранение привратника.

В соответствии со стадией стеноза выбирают метод оперативного вмешательства, дополняющегося селективной проксимальной ваготомией, — дуоденопластику или экономную резекцию желудка.

Дренирующие операции разделены на 3 группы, имеющие принципи-альное различие: пилоропластика, гастродуоденостомия и гастроеюностомия.

• Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Пилорус рассекается про­дольно и сшивается поперечно.

---

• Пилородуоденостомия по Финнею. Пилорус и ДПК рассекаются У-образно, пилорическую часть анастомозируют с ДПК и сшивают.

• Гастродуоденостомия по Джабулею. Выполняют мобилизацию ДПК по Кохеру и боковой анастомоз.

111. 
     Оперативное лечение прободной язвы желудка.
     

Прободение — истечение содержимого желудка в брюшную полость. Можно произвести резекцию желудка, можно ограничиться ушиванием. Ушивание — это паллиативная операция. Производится при:

1. 
   коротком язвенном анамнезе;
   
2. 
   в молодом возрасте;
   
3. 
   при тяжелом общем состоянии;
   
4. 
   если с момента прободения прошло более 6 ч (нельзя выполнить ре-зекцию, т. к. из-за перитонита брюшина утрачивает способность склеиваться).
   

ПОПЕРЕЧНО К ПРОДОЛЬНОЙ ОСИ ЖЕЛУДКА ЗАШИВАЕТСЯ( предупреждение стеноза)
Используют:

1. Наложение 2-х-рядного серозно-мышечного шва:

— шов Ламбера, шов Ламбера.

2. Тампонада сальником по Оппелю-Поликарпову. (накладывают сальник на отверстие и зашивают Техника операции
Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Излив-шееся желудочное содержимое удаляют марлевыми салфетками или аспи-ратором. Перфорационное отверстие зашивают 2-мя ряда-ми серозно-мышечных швов.

При завя-зывании швов края язвы инвагинируют.

пластику прободного отверстия сальником на ножке. Для этого прободное отверстие временно прикрывают салфеткой. Затем берут участок сальника на ножке, равный по толщине диаметру прободного отверстия, и прошивают у сво-бодного конца 2-мя кетгутовыми нитями. Концы нитей проводят через прободное отверстие и прошивают ими стенку желудка изнутри кнаружи, отступя на 1–2 см от края отверстия с одной и другой стороны. При натя-гивании нитей сальник погружается в просвет желудка и тампонирует прободное отверстие. Концы нитей завязывают, а по краям язвы наклады-вают дополнительные узловые швы с захватыванием сальника.

112. 
     Оперативные доступы к печени и желчевыводящим путям. Шов печени.
     

• 1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18

---

По краю реберной дуги:

• 
  доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидно- го отростка на два пальца ниже реберной дуги и па- раллельно ей (доступ к желчному пузырю);
  
• 
  доступ Федорова – от мечевидного отростка по бе- лой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности пе- чени);
  
• 
  доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: верти- кальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая завора- чивается под углом и идет к концу Х ребра (широкий доступ к печени).
  

• Продольные разрезы:

  • 
    верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).
    
• 
  Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:
  
  • 
    доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.
    

o Поперечные разрезы.

Гемостатические швы.

Требования:

1. 
   Вся поверхность должна быть ушита.
   
2. 
   В одном канале по 2 нити.
   
3. 
   Каждый последующий стежок захватывает половину предыдущего.
   
4. 
   Затягивают до прорезания.
   
5. 
   Крупные сосуды дополнительно перевязывают.
   

• Шов Кузнецова-Ленского. Матрасный шов, но 2 нити – черная и белая. Нити рассекают (черные сверху, белые снизу) и связывают между со­бой.
• Шов Варламова. К короткой нити добавляется длинная.
• Шов Бригадзе(гирляндный). На одну нить вдевают несколько игл и прошивают поочередно ткань печени.

113. 
     Способы остановки кровотечения при повреждении паренхиматозных органов. Резекция печени.
     

Классификация:

• Временные (пережатие гепатодуоденальной связки – не более 10 мин, иначе – некроз кишечника; пальцевое сдавление крупных кровоточа­щих сосудов).

• Окончательные способы:

1. 
   Механические (гемостатические швы).
   
2. 
   Физические (диатермокоагуляция, обработка горячим физ. раство­ром).
   
3. 
   Химические (кальция глюконат, кальция хлорид, аминокапроновая кислота, дицинон).
   
4. 
   Биологические (тампонирование сальником, мышцей, гемостатиче­ские губки).
   

---

Гемостатические швы.

Требования:

6. 
   Вся поверхность должна быть ушита.
   
7. 
   В одном канале по 2 нити.
   
8. 
   Каждый последующий стежок захватывает половину предыдущего.
   
9. 
   Затягивают до прорезания.
   
10. 
    Крупные сосуды дополнительно перевязывают.
    

• Шов Кузнецова-Ленского. Матрасный шов, но 2 нити – черная и белая. Нити рассекают (черные сверху, белые снизу) и связывают между со­бой.
• Шов Варламова. К короткой нити добавляется длинная.
• Шов Бригадзе(гирляндный). На одну нить вдевают несколько игл и прошивают поочередно ткань печени.
Резекции печени.

Показания: опухоли (гемангиомы), абсцессы, повреждения, кисты (эхинококкоз). Способы;

1. Типичная (с учетом анатомического строения) – удаление доли, сегмента, нескольких сегментов.

2. Атипичная (без учета анатомического строения) – угловая, плоско­стная.

Способы удаления сегмента:

- европейский (выделяется сосудистая ножка сегмента, перевязывается от нее выделяются и лигируются ветви v. portae от ножки к перифе­рии);

- восточный или азиатский (пережимают гепатодуоденальную связку и идет выделение сегмента от периферии к ножке).

114. 
     Холецистэктомия. Способы, техника. Возможные осложнения.
     

Показания: О. холецистит (калькулезный или некалькулезный), эмпиема, опухоль желчного пузыря.

Оперативные доступы:

1. 
   Доступ Федорова (от мечевидного отростка 2-3 см по срединной ли­нии, параллельно реберной дуге).
   
2. 
   Доступ Кохера (под реберной дугой).
   
3. 
   Доступ Курвуазье (то же, но выпуклостью книзу).
   
4. 
   Доступ Рио-Бранко (углообразный).
   

Способы удаления:

1. 
   От шейки.
   
2. 
   От дна (в обратной последовательности) если есть спаечный процесс в воротах печени, уменьшает риск повреждения важных анатомиче­ских образований.
   

Техника: выполняют оперативный доступ, край печени оттягивают вверх, ДПК вниз, надсекается брюшина, покрывающая гепатодуоденальную связку. Необходимо найти треугольник Калло (его образуют пузырный про­ток, печеночный проток, сверху правая печеночная артерия, в нем проходит пузырная артерия в 60%). Выделяют пузырный проток, накладывают зажимы, перевязы­вают, пузырная артерия перевязывается 2 лигатурами, пересекается. В виде ракетки надсекается брюшина, покрывающая желчный пузырь. Он выделяется из ло­жа, 2 способа (от шейки, от дна). Кетгутом сшивается брюшина (перитонизация ложа желчного пузыря). Послойно ушивается рана.

---

Осложнения:

1. 
   Оставление чрезмерно длинной культи (более 1,5 см) – застой желчи, образование камней.
   
2. 
   Оставление чрезмерно короткой культи (менее 0,5 см) – нарушение от­тока желчи.
   
3. 
   Перевязка правой печеночной артерии — гибель правой доли печени.
   
4. 
   Повреждение v.portae – опасное кровотечение, может осложниться тромбозом.
   
5. 
   При удалении «от дна» камни м.б. протолкнуты в нижележащие отделы (протоки).
   

115. 
     Операции на общем желчном протоке (холедохотомия, дренирование желчевыводящих путей, билиодигестивные анастомозы).
     

Холедохотомия – рассечение общего желчного протока.

Цель: ревизия желчных протоков, удаление камней, инородных тел.

Техника: рассекается брюшина, покрывающая гепатодуоденальную связ­ку, выделяется холедох, рассекается продольного 2 см). С помощью зонда проводится ревизия, затем петлей или ложечкой удаляют камни. Контроль интраоперационная холангиография (рентгеноконтрастное обследование холедоха).

После ревизии:

1 - глухой шов или

2 - дренирование холедоха.
Способы дренирования холедоха;

1. По Керру (Т-образный дренаж, длинный конец которой выводится наружу, а корот-кие размещаются в общем желчном

2. По Керту (трубку проводят в терминальную часть об-щего желчного протока по направлению к 12-перстной кишке).

3. По Вишневскому (в общий желчный проток по направлению к печени,).

4. По Холстеду-Пиковскому (через культю пузырного протока).
Билиодигестивный анастомоз – это созданное хирургическим путём соустье между желчевыводящими путями и отделом желудочно-кишечного тракта. 

• 
  холедоходуоденоанастомоз (соустье между двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком);
  
• 
  гепатикодуоденоанастомоз и гепатикоеюноанастомоз (соустье между общим желчным протоком и двенадцатиперстной или тощей кишкой);
  
• 
  холецистоеюноанастомоз – соустье между желчным пузырем и тощей кишкой.
  

116. 
     Понятие о панкреатодуоденальной резекции.
     

Показания: операбельные опухоли головки поджелудоч- ной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Этапы операции:

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx