Файл: Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 54
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
re- tinaculum flexorum, натянутым между крайними костями запя- стья. Через canalis carpi сухожилия сгибателей пальцев проходят в синовиальных влагалищах (мешках).
Лучевой синовиальный мешок содержит сухожилие длин- ного сгибателя большого пальца, вверху он заходит в простран- ство Пирогова, слепо заканчиваясь. Книзу лучевой синовиаль-
ный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги 1 пальца.
Локтевой синовиальный мешок, окружая сухожилия сгиба- телей пальцев, продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилий V пальца и слепо заканчивается у основания ногте- вой фаланги мизинца. В срединном ложе ладони этот мешок за- канчивается на уровне середины пястных костей. Вверху локте- вой синовиальный мешок также заходит в пространство Пиро- гова, где слепо заканчивается.
В ряде случаев лучевой и локтевой синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала со- общаются друг с другом. Поэтому при тендовагинитах возмо- жен переход нагноительного процесса из одного мешка в другой (перекрестная или V-образная флегмона ладони). Гнойный про- цесс из локтевого мешка может прорываться в глубокое клетча- точное пространство Пирогова.
Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии средин- ного нерва и питающих его сосудов – синдрому запястного ка- нала. Это может происходить при профессиональном перена- пряжении пальцев и кисти (гимнасты, садоводы, строители и др.), артрозах запястья, опухолях запястного канала и др.
Лучевой канал запястья образован расщеплением lig. car- pi palmare и содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.
Задняя область запястья
Под lig. carpi dorsale, благодаря перегородкам, соединяю- щим связку с костями запястья, образуется 6 костно-фиброзных каналов. В каналах проходят сухожилия разгибателей, окружен- ные синовиальными влагалищами. Последовательность распо- ложения сухожилий с латеральной стороны запястья в медиаль- ную следующая:
Область кисти
Границы области: вверху – поперечная линия, проведен- ная на уровне гороховидной кости; внизу – ладонно-пальцевая складка. Различают ладонь кисти и тыл кисти.
Ладонь
На ладони определяется возвышение большого пальца (the- nar) и возвышение мизинца (hypothenar). Между этими возвыше- ниями находится треугольное углубление с вершиной, обра- щенной проксимально (соответствует форме и расположению ладонного апоневроза).
Кожа ладони отличается плотностью и малой подвижно- стью, так как связана фиброзными перегородками с ладонным апоневрозом. Кожа богата потовыми железами, лишена волос и сальных желез. Подкожная клетчатка заключена в ячейки, ог- раниченные фиброзными тяжами, направляющимися от кожи к ладонному апоневрозу, что способствует распространению гнойных процессов вглубь. При дефектах кожи края раны ладо- ни зияют, и их бывает трудно стянуть швами.
Собственная фасция возвышений большого пальца и ми- зинца имеет вид тонких пластинок, через которые просвечивают мышцы. В средней части ладони она представлена треугольной формы плотной сухожильной пластинкой – ладонным апоневро- зом. Вершина ладонного апоневроза обращена к запястью и сращена с lig. carpi palmare, сухожилием длинной ладонной мышцы и с retinaculum flexorum.
Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продоль- ных пучков, идущих к основаниям пальцев и глубоких попереч- ных волокон. Промежутки между пучками апоневроза называ- ются комиссуральными отверстиями. Они расположены против II, III, IV межпальцевых промежутков, имеют треугольную форму, заполнены жировой тканью и соответствуют ладонным подушечкам на коже. Через эти отверстия подкожная клетчатка сообщается с ладонным подапоневротическим пространством.
От ладонного апоневроза в глубину к III и V пястным кос- тям отходят две вертикальные перегородки, соединяющиеся с глубокой ладонной фасцией. В результате на ладони под апо- неврозом образуются 3 фасциальных ложа: два боковых – для мышц (большого пальца и мизинца) и одно среднее – для сухо- жилий сгибателей пальцев.
Латеральное ложе (thenar) отграничено спереди собст- венной фасцией, сзади – глубокой фасцией, медиально – лате- ральной перегородкой, латерально – замыкается прикреплением собственной фасции к I пястной кости.
В латеральном ложе располагаются мышцы thenar: m. ab- ductor pollicis brevis; m. opponens pollicis; m. flexor pollicis brevis. Между поверхностной и глубокой головками последнего прохо- дит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Эти мыш- цы иннервируются двигательной ветвью n. medianus. Медиаль- нее от сгибателей лежит m. adductor pollicis (иннервируется глу- бокой ветвью n. ulnaris).
Медиальный отдел thenar занимает клетчаточное про- странство, отграниченное спереди горизонтальной частью ла- теральной перегородки, сзади – m. adductor pollicis. В этом про- странстве могут развиваться гнойные процессы или гнойные за- теки при прорыве гноя из лучевой синовиальной сумки.
Медиальное ложе (hypothenar) ограничено спереди – соб- ственной фасцией, прикрепляющейся к V пястной кости, сзади – V пястной костью. В проксимальном и дистальном направлени- ях это ложе замкнуто. В нем располагаются мышцы возвышения мизинца: m. palmaris brevis (в подкожном слое); m. abductor digi- ti minimi; m. opponens digiti minimi и m. flexor digiti minimi bre- vis. Клетчаточное пространство hypothenar отграничено от срединного пространства ладони медиальной перегородкой. Клетчатка заполняет щели между мышцами.
Среднее ложе ладони спереди ограничено ладонным апо- неврозом, по бокам – медиальной и латеральной перегородками, сзади – глубокой ладонной фасцией.
В среднем ложе ладони различают 2 клетчаточных про- странства: поверхностное (подапоневротическое) и глубокое (подсухожильное). Поверхностное пространство находится ме- жду ладонным апоневрозом и слоем сухожилий сгибателей.Глубокое пространство ограничено сухожилиями сгибателей и глубокой ладонной фасцией, покрывающей межкостные мыш- цы.
В подапоневротической клетчатке проходит поверхност- ная артериальная ладонная дуга, которая формируется за счет соединения локтевой артерии с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят 3-4 общие пальцевые артерии, которые выходят из-под ладонного апоневроза через комиссуральные отверстия. Они соединяются с пястными артериями из глубокой ладонной дуги, а затем де- лятся на собственные пальцевые артерии и снабжают обращен- ные друг к другу стороны II, III, IV и V
пальцев.
Под поверхностной ладонной дугой проходят 4 общих пальцевых нерва (3 из срединного нерва и 1 из локтевого нерва). Первая ветвь прободает латеральную межмышечную перего- родку и иннервирует мышцы тенара и кожу I пальца. Место от- хождения от срединного нерва мышечных ветвей к возвышению большого пальца обозначается в хирургии как «запретная зо- на» кисти, или зона Канавела. Топографически она соответст- вует проксимальной трети области thenar. Разрезы на кисти в пределах «запретной зоны» делать не следует во избежание по- вреждения двигательных ветвей срединного нерва с последую- щим нарушением основной функции кисти человека – противо- поставления большого пальца.
Подапоневротическое пространство сообщается: с под- кожной жировой клетчаткой через комиссуральные отверстия, по ходу ладонных пястных артерий с подсухожильной клетчат- кой, через канал запястья с пространством Пирогова.
В подсухожильной клетчатке лежит глубокая ладонная ду- га, образованная за счет лучевой артерии и глубокой ветви лок- тевой артерии, глубокая ветвь n. ulnarisи 4 червеобразные мышцы.
Гнойные процессы из подсухожильного пространства мо- гут по ходу канала запястья распространяться в клетчаточное пространство Пирогова, по ходу червеобразных мышц – в клет- чаточное пространство тыла кисти.
Тыл кисти
Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка и по- верхностная фасция выражены слабо. В подкожной клетчатке расположены лимфатические сосуды и многочисленные вены,
образующие rete venosus manus posterior. В связи с тем, что кожа ладони плотная и прочно фиксирована к ладонному апоневрозу, венозный и лимфатический отток имеет направление на тыль- ную сторону кисти. Поэтому здесь при воспалительных процес- сах характерно образование отека.
Под собственной фасцией проходят сухожилия разгибате- лей пальцев и сосудисто-нервные пучки, представленные вет- вями a. radialis, поверхностной ветви лучевого нерва и n. ulnaris. Глубокая фасция покрывает тыльные межкостные мышцы. Ме- жду собственной и глубокой фасциями располагается подапо- невротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бо- кам прикреплением собственной фасции ко II и V пястным кос- тям.
Пальцы
Границы пальцев на ладони соответствуют дистальной поперечной кожной складке, а на тыле кисти – головкам пяст- ных костей. Ладонная поверхность пальцев отграничивается от их тыльной поверхности условными линиями по середине боко- вых поверхностей пальцев.
Кожа ладонной поверхности плотная, малоподвижная. Подкожная клетчатка хорошо развита, имеет ячеистое строе- ние из-за наличия пронизывающих ее фиброзных тяжей, соеди- няющих кожу с надкостницей на дистальных фалангах и с фиб- розными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти – на проксимальных и средних фалангах. В подкожной клетчатке по середине боковых поверхностей пальцев проходят собствен- ные ладонные пальцевые сосуды и нервы. Поверхностная фас- ция на пальцах рук не выражена.
Пальцевые артерии начинаются из поверхностной ладон- ной дуги. На дистальных фалангах они формируют сосудистую сеть в мякоти пальца. Пальцевые ветви тыльных пястных арте- рий лежат ближе к тыльной поверхности пальцев и до ногтевых фаланг не доходят. Вены более развиты на тыльной поверхно- сти пальцев, где образуют венозные сети.
Кожная иннервация области hypothenar, V пальца и при- лежащей к нему поверхности IV пальца осуществляется ветвями локтевого нерва, а кожа большей части ладони и ладонной по- верхности I, II, III пальцев и наружной стороны IV пальца – сре- динным нервом.
Лучевой синовиальный мешок содержит сухожилие длин- ного сгибателя большого пальца, вверху он заходит в простран- ство Пирогова, слепо заканчиваясь. Книзу лучевой синовиаль-
ный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги 1 пальца.
Локтевой синовиальный мешок, окружая сухожилия сгиба- телей пальцев, продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилий V пальца и слепо заканчивается у основания ногте- вой фаланги мизинца. В срединном ложе ладони этот мешок за- канчивается на уровне середины пястных костей. Вверху локте- вой синовиальный мешок также заходит в пространство Пиро- гова, где слепо заканчивается.
В ряде случаев лучевой и локтевой синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала со- общаются друг с другом. Поэтому при тендовагинитах возмо- жен переход нагноительного процесса из одного мешка в другой (перекрестная или V-образная флегмона ладони). Гнойный про- цесс из локтевого мешка может прорываться в глубокое клетча- точное пространство Пирогова.
Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии средин- ного нерва и питающих его сосудов – синдрому запястного ка- нала. Это может происходить при профессиональном перена- пряжении пальцев и кисти (гимнасты, садоводы, строители и др.), артрозах запястья, опухолях запястного канала и др.
Лучевой канал запястья образован расщеплением lig. car- pi palmare и содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.
Задняя область запястья
Под lig. carpi dorsale, благодаря перегородкам, соединяю- щим связку с костями запястья, образуется 6 костно-фиброзных каналов. В каналах проходят сухожилия разгибателей, окружен- ные синовиальными влагалищами. Последовательность распо- ложения сухожилий с латеральной стороны запястья в медиаль- ную следующая:
-
m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis; -
m. extensor carpi radialis longus et brevis; -
m. extensor pollicis longus; -
m. extensor digitorum et m. extensor indicis; -
m. extensor digiti minimi; -
m. extensor carpi ulnaris.Лучевая артерия, проходящая на тыл кисти под сухожи- лиями лучевых разгибателей запястья и отводящей мышцы 1 пальца через «анатомическую табакерку», отдает в медиальном направлении тыльную ветвь запястья, которая участвует в обра- зовании retecarpidorsale.
Область кисти
Границы области: вверху – поперечная линия, проведен- ная на уровне гороховидной кости; внизу – ладонно-пальцевая складка. Различают ладонь кисти и тыл кисти.
Ладонь
На ладони определяется возвышение большого пальца (the- nar) и возвышение мизинца (hypothenar). Между этими возвыше- ниями находится треугольное углубление с вершиной, обра- щенной проксимально (соответствует форме и расположению ладонного апоневроза).
Кожа ладони отличается плотностью и малой подвижно- стью, так как связана фиброзными перегородками с ладонным апоневрозом. Кожа богата потовыми железами, лишена волос и сальных желез. Подкожная клетчатка заключена в ячейки, ог- раниченные фиброзными тяжами, направляющимися от кожи к ладонному апоневрозу, что способствует распространению гнойных процессов вглубь. При дефектах кожи края раны ладо- ни зияют, и их бывает трудно стянуть швами.
Собственная фасция возвышений большого пальца и ми- зинца имеет вид тонких пластинок, через которые просвечивают мышцы. В средней части ладони она представлена треугольной формы плотной сухожильной пластинкой – ладонным апоневро- зом. Вершина ладонного апоневроза обращена к запястью и сращена с lig. carpi palmare, сухожилием длинной ладонной мышцы и с retinaculum flexorum.
Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продоль- ных пучков, идущих к основаниям пальцев и глубоких попереч- ных волокон. Промежутки между пучками апоневроза называ- ются комиссуральными отверстиями. Они расположены против II, III, IV межпальцевых промежутков, имеют треугольную форму, заполнены жировой тканью и соответствуют ладонным подушечкам на коже. Через эти отверстия подкожная клетчатка сообщается с ладонным подапоневротическим пространством.
От ладонного апоневроза в глубину к III и V пястным кос- тям отходят две вертикальные перегородки, соединяющиеся с глубокой ладонной фасцией. В результате на ладони под апо- неврозом образуются 3 фасциальных ложа: два боковых – для мышц (большого пальца и мизинца) и одно среднее – для сухо- жилий сгибателей пальцев.
Латеральное ложе (thenar) отграничено спереди собст- венной фасцией, сзади – глубокой фасцией, медиально – лате- ральной перегородкой, латерально – замыкается прикреплением собственной фасции к I пястной кости.
В латеральном ложе располагаются мышцы thenar: m. ab- ductor pollicis brevis; m. opponens pollicis; m. flexor pollicis brevis. Между поверхностной и глубокой головками последнего прохо- дит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Эти мыш- цы иннервируются двигательной ветвью n. medianus. Медиаль- нее от сгибателей лежит m. adductor pollicis (иннервируется глу- бокой ветвью n. ulnaris).
Медиальный отдел thenar занимает клетчаточное про- странство, отграниченное спереди горизонтальной частью ла- теральной перегородки, сзади – m. adductor pollicis. В этом про- странстве могут развиваться гнойные процессы или гнойные за- теки при прорыве гноя из лучевой синовиальной сумки.
Медиальное ложе (hypothenar) ограничено спереди – соб- ственной фасцией, прикрепляющейся к V пястной кости, сзади – V пястной костью. В проксимальном и дистальном направлени- ях это ложе замкнуто. В нем располагаются мышцы возвышения мизинца: m. palmaris brevis (в подкожном слое); m. abductor digi- ti minimi; m. opponens digiti minimi и m. flexor digiti minimi bre- vis. Клетчаточное пространство hypothenar отграничено от срединного пространства ладони медиальной перегородкой. Клетчатка заполняет щели между мышцами.
Среднее ложе ладони спереди ограничено ладонным апо- неврозом, по бокам – медиальной и латеральной перегородками, сзади – глубокой ладонной фасцией.
В среднем ложе ладони различают 2 клетчаточных про- странства: поверхностное (подапоневротическое) и глубокое (подсухожильное). Поверхностное пространство находится ме- жду ладонным апоневрозом и слоем сухожилий сгибателей.Глубокое пространство ограничено сухожилиями сгибателей и глубокой ладонной фасцией, покрывающей межкостные мыш- цы.
В подапоневротической клетчатке проходит поверхност- ная артериальная ладонная дуга, которая формируется за счет соединения локтевой артерии с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От поверхностной ладонной дуги отходят 3-4 общие пальцевые артерии, которые выходят из-под ладонного апоневроза через комиссуральные отверстия. Они соединяются с пястными артериями из глубокой ладонной дуги, а затем де- лятся на собственные пальцевые артерии и снабжают обращен- ные друг к другу стороны II, III, IV и V
пальцев.
Под поверхностной ладонной дугой проходят 4 общих пальцевых нерва (3 из срединного нерва и 1 из локтевого нерва). Первая ветвь прободает латеральную межмышечную перего- родку и иннервирует мышцы тенара и кожу I пальца. Место от- хождения от срединного нерва мышечных ветвей к возвышению большого пальца обозначается в хирургии как «запретная зо- на» кисти, или зона Канавела. Топографически она соответст- вует проксимальной трети области thenar. Разрезы на кисти в пределах «запретной зоны» делать не следует во избежание по- вреждения двигательных ветвей срединного нерва с последую- щим нарушением основной функции кисти человека – противо- поставления большого пальца.
Подапоневротическое пространство сообщается: с под- кожной жировой клетчаткой через комиссуральные отверстия, по ходу ладонных пястных артерий с подсухожильной клетчат- кой, через канал запястья с пространством Пирогова.
В подсухожильной клетчатке лежит глубокая ладонная ду- га, образованная за счет лучевой артерии и глубокой ветви лок- тевой артерии, глубокая ветвь n. ulnarisи 4 червеобразные мышцы.
Гнойные процессы из подсухожильного пространства мо- гут по ходу канала запястья распространяться в клетчаточное пространство Пирогова, по ходу червеобразных мышц – в клет- чаточное пространство тыла кисти.
Тыл кисти
Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка и по- верхностная фасция выражены слабо. В подкожной клетчатке расположены лимфатические сосуды и многочисленные вены,
образующие rete venosus manus posterior. В связи с тем, что кожа ладони плотная и прочно фиксирована к ладонному апоневрозу, венозный и лимфатический отток имеет направление на тыль- ную сторону кисти. Поэтому здесь при воспалительных процес- сах характерно образование отека.
Под собственной фасцией проходят сухожилия разгибате- лей пальцев и сосудисто-нервные пучки, представленные вет- вями a. radialis, поверхностной ветви лучевого нерва и n. ulnaris. Глубокая фасция покрывает тыльные межкостные мышцы. Ме- жду собственной и глубокой фасциями располагается подапо- невротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бо- кам прикреплением собственной фасции ко II и V пястным кос- тям.
Пальцы
Границы пальцев на ладони соответствуют дистальной поперечной кожной складке, а на тыле кисти – головкам пяст- ных костей. Ладонная поверхность пальцев отграничивается от их тыльной поверхности условными линиями по середине боко- вых поверхностей пальцев.
Кожа ладонной поверхности плотная, малоподвижная. Подкожная клетчатка хорошо развита, имеет ячеистое строе- ние из-за наличия пронизывающих ее фиброзных тяжей, соеди- няющих кожу с надкостницей на дистальных фалангах и с фиб- розными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти – на проксимальных и средних фалангах. В подкожной клетчатке по середине боковых поверхностей пальцев проходят собствен- ные ладонные пальцевые сосуды и нервы. Поверхностная фас- ция на пальцах рук не выражена.
Пальцевые артерии начинаются из поверхностной ладон- ной дуги. На дистальных фалангах они формируют сосудистую сеть в мякоти пальца. Пальцевые ветви тыльных пястных арте- рий лежат ближе к тыльной поверхности пальцев и до ногтевых фаланг не доходят. Вены более развиты на тыльной поверхно- сти пальцев, где образуют венозные сети.
Кожная иннервация области hypothenar, V пальца и при- лежащей к нему поверхности IV пальца осуществляется ветвями локтевого нерва, а кожа большей части ладони и ладонной по- верхности I, II, III пальцев и наружной стороны IV пальца – сре- динным нервом.