Кожа тыльной поверхности кисти и пальцев снабжается ветвями лучевого и локтевого нервов, причем распределение зон иннервации составляет примерно половину кисти и 2,5 пальца для каждого нерва.

Фиброзные влагалища сухожилий сгибателей образованы за счет утолщенной ладонной фасции, которая вместе с надко- стницей и капсулами межфаланговых суставов формирует кост- но-фиброзное влагалище с плотными стенками. На протяжении всего канала сухожилие окружено синовиальным влагали- щем. Образующая его синовиальная оболочка сухожилия имеет 2 листка: наружный – перитенон, прилежащий к стенке костно- фиброзного канала, и внутренний – эпитенон, прилежащий не- посредственно к сухожилию и сращенный с ним.

Брыжеечкой сухожилия (mesotenon) называется место пе- рехода эпитенон в перитенон в виде тонких пленок, соединяю- щих сухожилие с задней стенкой его влагалища в местах при- крепления сухожилия к фалангам. В других местах они стано- вятся узкими и имеют вид связочек. Мезотенон содержит сосу- ды, питающие сухожилие, что требует щадящего отношения при операциях, так как повреждение mesotenon приводит к нек- розу сухожилий.

Оба листка синовиальной оболочки вместе образуют замк- нутую полость, содержащую синовиальную жидкость. Внутри этой полости сухожилие свободно скользит при движениях пальца. Каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев на уровне основной фаланги разделяется на две ножки, прикреп- ляющиеся по бокам средней фаланги. Сухожилие глубокого сги- бателя проходит между этими ножками и прикрепляется к ос- нованию дистальнойфаланги.

Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев изолированные (замкнутые), что обусловливает при скоплении в них экссудата сдавление или расплавление брыже- ечки и нарушение кровоснабжения сухожилия. Поэтому при тендовагинитах необходимо раннее вскрытие синовиально- го влагалища, при этом важно сберечь мезотенон.

Значимость гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев объясняется:

• 
  функциональным значением кисти как орудия труда;
  
• 
  своеобразным и тяжелым течением, обусловленным анатомическим строением;
  
• 
  значительной частотой возникновения (более 50% па- циентов хирургических кабинетов поликлиник).
  

---

11. 
    Клетчаточные пространства плечевого пояса, плеча, предплечья. Пути распространения и способы дренирования гнойно-воспалительных процессов.
    

Клетчаточные пространстваподмышечной области

Подфасциальное клетчаточное пространство располагается под подмышечной фасцией. От spatium subpectorale оно отделяется листками ключично-грудной фасции, от сосудисто-нервного пучка – его влагалищем. От последнего отделяется плотная соединительнотканная пластинка, которая на уровне II ребра соединяется ключично-грудной фасцией, образуя купол, в последствие чего на этом уровне spatium subfasciale замыкается.

По ходу сосудов и нервов, проходящих через трехстороннее и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки и поддельтовидным пространством. В spatiumsubfasciale располагаются подмышечные лимфатические узлы, nn. intercostobrachiales и cutaneus brachii medialis, мелкие вены и артерии. Клетчатка, сопровождающая основной сосудисто-нервный пучок подмышечной области, заложена внутри его влагалища. Вверху клетчатка, окружающая сосуды и нервы, достигает ключицы, а по направлению к низу она переходит в клетчатку, сопровождающую плечевые сосуды и их крупные ветви.

Лимфатические узлы подмышечной области являются нередко источником гнойников, когда инфекция при повреждениях и заболеваниях кисти и пальцев переносится по лимфатическим путям. Это ведет к образованию аденофлегмон. При аденофлегмонах подмышечной впадины гнойный процесс распространяется: через четырехстороннее отверстие в поддельтовидное клетчаточное пространство; через трехстороннее в лопаточную клетчатку, по ходу основного сосудисто-нервного пучка в плечевую и подключичную область.

Клетчаточные пространстваподключичной области

В обоих субпекторальных пространствах могут локализоваться субпекторальные флегмоны. Флегмоны могут образоваться в результате гнойного поражения подключичных лимфатических узлов. Гной распространяется под большую грудную мышцу либо по ходу сосудов и нервов

---

, прободающих грудную фасцию, или путем расплавления фасции в ее наиболее податливых местах (у нижнего края). Чаще субпекторальная флегмона развивается на почве гнойного поражения nodi lymphatici pectorales. B запущенных случаях гной при субпекторальной аденофлегмоне, расплавляя ткани, может проникнуть через межреберные промежутки в плевральную полость или между волокнами большой грудной мышцы под кожу.

Клетчаточные пространствадельтовидной области

Клетчатка поддельтовидного пространства сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка и клетчаточной подмышечной области, а по ходу клетчатки, сопровождающей сухожилия надостной и подостной мышцы, с одноименными кожно-фиброзными ложами лопаточной области. При флегмоне поддельтовидного пространства гной достигает дельтовидно-грудной борозды и здесь приближается к покровам.

Клетчаточные пространствалопаточной области

Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей. В верхнем отделе лопаточной области клетчаточное пространство между m. trapezius и m. supraspinatus сообщается с клетчаткой латерального треугольника шеи. Вблизи шейки лопатки надостная и подостная фасции значительно истончаются, и здесь клетчаточное надостное и подостное ложе сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства. По ходу vasa circumflexa scapulae клетчатка подостного ложа сообщается с клетчаткой подмышечной области

12. 
    Панариций, классификация, хирургическое лечение.
    

Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальца. Причинами заболевания, как правило, являются: микро-

травма, проникновение инфекции и снижение резистентности организма.

Классификация панарициев:

Кожный панариций. Самая легкая форма. Гнойник формируется в толще кожи.

Околоногтевой панариций (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.

Подногтевой панариций. Развивается под ногтевой пластинкой.

Подкожный панариций. Возникает в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.

Костный панариций. Отличительной особенностью является вовлечение в гнойный процесс кости.

Суставной панариций. Развивается в межфаланговых или пястно-фаланговыхсуставах.

Костно-суставнойпанариций. Обычно возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг.

---

Сухожильный панариций. Локализуется в области сухожилия.

Важнейшие условия при вскрытии гнойных очагов: раскрытие всех карманов и затеков, удаление некротических тканей, создание свободного оттока гноя (дренаж).

Разрезы при гнойных процессах на пальцах должны вы- полняться по следующим правилам:

• 
  разрезы должны располагаться на переднебоковых поверх- ностях пальца во избежание повреждения сосудисто- нервных пучков и утраты чувствительности рабочей по- верхности;
  
• 
  разрезы производят с обеих сторон фаланги для обеспече- ния надежного оттока;
  
• 
  разрезы должны быть достаточными, их нужно произво- дить на основной и средней фалангах, а также в области головки пястной кости (притендовагинитах);
  
• 
  разрезы должны производиться только на протяжении фа- ланг пальцев, не повреждая крестообразной и кольцевой связок фиброзной оболочки;
  
• 
  при тендовагинитах I и V пальцев разрезы проводят не только с обеих сторон фаланг, но и по ходу длинных сухо- жилий сгибателей этих пальцев на ладони (с учетом «за- претной зоны» кисти).
  

13. 
    Проекция сосудов и нервов нижней конечности.
    

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ.

ВЕРХНИЕ ЯГОДИЧНЫЕ СОСУДЫ И НЕРВ (a., v. et n. glutealis superior) проецируются на границе средней и медиальной трети линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с верхушкой большого вертела. Эта точка совпадает с положением надгрушевидного отверстия.

НИЖНИЕ ЯГОДИЧНЫЕ СОСУДЫ И НЕРВ (a., v. et n. glutealis inferior) проецируются в точке, расположенной несколько ниже середины линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости с латеральным краем седалищного бугра. Эта точка совпадает с положением подгрушевидного отверстия.

В этой же точке проецируется выход в ягодичную область седалищного нерва.

Вышеприведенные проекции сосудов определяют зоны, которые следует избегать при внутримышечных инъекциях. Безопасным для внутримышечных инъекций является верхне-латеральный квадрат ягодичной области.

---

ОБЛАСТЬ БЕДРА.

БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ и ВЕНА (a. et v. femoralis) проецируется по линии, соединяющей точку на границе между средней и медиальной третью паховой складки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо несколько согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи.

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ (n. femoralis) проецируется на переднюю поверхность бедра по границе наружной и средней трети паховой складки.

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ (n. ischiadicus) проецируется по вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки.

БОЛЬШАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА БЕДРА (v. saphena magna) проецируется по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.

НАРУЖНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА (n. cutaneus femoris externus) – точка его выхода находится медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости. Это соответствует желобку между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра.

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА (n. cutaneus femoralis posterior) – место выхода проецируется на середине ягодичной складки.

ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ, ВЕНА и БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ (a., v. politea et n. tibialis) проецируется по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки. Место деления подколенной артерии находится у нижнего угла подколенной ямки, чему спереди соответствует бугристость большеберцовой кости.

ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ (n. peroneus communis) проецируется по задне-внутреннему краю сухожилия двухглавой мышцы. В области головки малоберцовой кости нерв несколько отходит от сухожилия и ложится на задне-нижнюю поверхность головки малоберцовой кости. В этой точке нерв пальпируется в виде тяжа, идущего косо сзади вниз и вперед.

БОЛЬШАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА и ПОДКОЖНЫЙ НЕРВ (v. saphena magna et n. saphenus) проецируется в точке, расположенной позади медиального мыщелка бедра.

МАЛАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА (v. saphena parva) проецируется по линии, соединяющей нижний угол подколенной ямки с точкой, расположенной по середине ширины подколенной ямки, что соответствует углублению между головками икроножной мышцы.

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ.

ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (a. tibialis anterior) и ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ (n. peroneus profundus) проецируются по линии, проведенной от точки, соединяющей середину расстояния между бугристостью берцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками.

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx