Файл: А. А. Яйленко дмн, профессор, зав кафедрой педиатрии фпк и ппс.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 31
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, больше в области проекции правого легкого. Тень сердца не изменена. Легочные синусы свободны.
Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Оцените данные потового теста у ребенка. 3. Каковы основные принципы лечения этого заболевания? 4. Какие специалисты должны наблюдать этого ребенка? 5. Прогноз заболевания.
Эталон ответа
1. Муковисцидоз, смешанная форма. Хронический обструктивный гнойный бронхит. ДН III степени. Хронический гастрит. Хронический гепатит. 2. Хлориды пота выше нормы. 3. Длительная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, комбинация препаратров, секретолитическая терапия, ферментная (пульмозим), ферментотерапия (креон). 4. Пульмонолог, гастроэнтеролог, кардиолог 5. Прогноз неблагоприятный.
Задача 12
Алексей 12 лет. Жалобы на выделения из носа, зуд, чихание.
Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в мае появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз. Состояние было расценено как ОРВИ, но лечение было неэффективно. Симптомы уменьшились, но не исчезли. Позднее появился зуд в области носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты и сосудосуживающие капли в нос. В середине июня симптомы заболевания прекратились.
Анамнеза жизни: Ребенок от 1 нормальной беременности и родов. На грудном вскармливании до года. С 1года до трехлетнего возраста отмечались проявления атопичексого дерматита. Мать ребенка страдает бронхиальной астмой.
Объективно: Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Проведено обследование: 1. Анализ крови: Эр – 3,2х1012/л, Нb – 112 г/л, /л, лейк – 7,2х109/л, п/я – 3%, с/я –34%, л – 50%, э – 12%, м – 5%, СОЭ – 5 мм/час. 2. Анализ мочи без особенностей. 3. Скарификационные кожные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами ольхи, орешника, березы.
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз . 2. Каковы основные принципы лечения. 3. Возможны ли синуситы при данной патологии, и каковы их клинические проявления?
Эталон ответа
1. Аллергический ринит. Конъюнктивит. Средне тяжелое течение. 2. Противовоспалительная терапия ИГКС
эндоназально в течение периода цветения, антигистаминные препараты системного (2 поколения) и местного действия. 3. Возможны. Появления головной боли, отечности и боли в проекции пазух
Задача 13
Андрей 8 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Подобное состояние в течение 3х дней. Получал ингаляции с вентолином. Приступ снимается на 2-3 часа.
Анамнез жизни: Мальчик от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании. До 1 года страдал атопическим дерматитом. После года отмечалась аллергическая сыпь после употребления в пищу шоколада, яиц, бананов. У матери рецидивирующая крапивница, у отца – аллергический ринит.
Анамнез заболевания: с 3х лет частые обструктивные бронхиты на фоне нормальной температуры, с длительно сохраняющимся кашлем, одышкой при физической нагрузке. В течение последних 2х лет приступы затрудненного дыхания, преимущественно в ночное время и ранним утром. Приступы снимаются вентолином. В течение 2-х лет получает серетид. Приступы стали реже. Настоящий приступ возник в гостях при контакте с кошкой.
Объективно: состояние средней тяжести. Навязчивый сухой кашель. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в локтевых и коленных сгибах сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД –34 за 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно- масса сухих свистящих хрипов надо всей поверхностью легких. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 92 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный.
Проведено обследование: 1. Общий анализ крови: Эр – 4,3х1012/л, Нb - 118 г/л, лейк – 5,8х109/л, п/я – 2%, с/я –48%, л –28%,э – 14%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час. 2. Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, относительная плотность 1016, слизи – нет, лейкоциты- 3-4 в п/з, эритроциты- нет. 3. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.
Вопросы: 1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае? 3. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.
Эталон ответа
1. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующее среднетяжелое течение. Период обострения. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: отягощенная наследственность, проявления атопии у ребенка в виде дерматита, респираторных проявлений, приступов кашля, затрудненного дыхания. На основании объективных данных: дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД –34 за 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно масса сухих свистящих хрипов надо всей поверхностью легких. На основании рентгенологических данных: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет, лабораторных данных: эоз. – 14%. 2. Повторные ингаляции сальбутамола 2,4мг или беродуала 20 капель через небулайзер до 3х доз в течение часа, будесонид суспензия 1000мкг через небулайзер х 2р\сутки. При неэффективности метилксантины короткого действия (эуфиллин 4,5-5мг\кг в\в капельно в течение 20-30 мин). Системные ГКС (преднизолон 1-2мг\кг. Дексаметазон 0,5-1,0мг\кг). 3. Базисная терапия ИГКС с В2 - агонистами (серетид, симбикорт) в течение не менее 3-х месяцев.
Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Оцените данные потового теста у ребенка. 3. Каковы основные принципы лечения этого заболевания? 4. Какие специалисты должны наблюдать этого ребенка? 5. Прогноз заболевания.
Эталон ответа
1. Муковисцидоз, смешанная форма. Хронический обструктивный гнойный бронхит. ДН III степени. Хронический гастрит. Хронический гепатит. 2. Хлориды пота выше нормы. 3. Длительная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, комбинация препаратров, секретолитическая терапия, ферментная (пульмозим), ферментотерапия (креон). 4. Пульмонолог, гастроэнтеролог, кардиолог 5. Прогноз неблагоприятный.
Задача 12
Алексей 12 лет. Жалобы на выделения из носа, зуд, чихание.
Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в мае появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаз. Состояние было расценено как ОРВИ, но лечение было неэффективно. Симптомы уменьшились, но не исчезли. Позднее появился зуд в области носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты и сосудосуживающие капли в нос. В середине июня симптомы заболевания прекратились.
Анамнеза жизни: Ребенок от 1 нормальной беременности и родов. На грудном вскармливании до года. С 1года до трехлетнего возраста отмечались проявления атопичексого дерматита. Мать ребенка страдает бронхиальной астмой.
Объективно: Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Проведено обследование: 1. Анализ крови: Эр – 3,2х1012/л, Нb – 112 г/л, /л, лейк – 7,2х109/л, п/я – 3%, с/я –34%, л – 50%, э – 12%, м – 5%, СОЭ – 5 мм/час. 2. Анализ мочи без особенностей. 3. Скарификационные кожные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами ольхи, орешника, березы.
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз . 2. Каковы основные принципы лечения. 3. Возможны ли синуситы при данной патологии, и каковы их клинические проявления?
Эталон ответа
1. Аллергический ринит. Конъюнктивит. Средне тяжелое течение. 2. Противовоспалительная терапия ИГКС
эндоназально в течение периода цветения, антигистаминные препараты системного (2 поколения) и местного действия. 3. Возможны. Появления головной боли, отечности и боли в проекции пазух
Задача 13
Андрей 8 лет. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. Подобное состояние в течение 3х дней. Получал ингаляции с вентолином. Приступ снимается на 2-3 часа.
Анамнез жизни: Мальчик от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании. До 1 года страдал атопическим дерматитом. После года отмечалась аллергическая сыпь после употребления в пищу шоколада, яиц, бананов. У матери рецидивирующая крапивница, у отца – аллергический ринит.
Анамнез заболевания: с 3х лет частые обструктивные бронхиты на фоне нормальной температуры, с длительно сохраняющимся кашлем, одышкой при физической нагрузке. В течение последних 2х лет приступы затрудненного дыхания, преимущественно в ночное время и ранним утром. Приступы снимаются вентолином. В течение 2-х лет получает серетид. Приступы стали реже. Настоящий приступ возник в гостях при контакте с кошкой.
Объективно: состояние средней тяжести. Навязчивый сухой кашель. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в локтевых и коленных сгибах сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД –34 за 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно- масса сухих свистящих хрипов надо всей поверхностью легких. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 92 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный.
Проведено обследование: 1. Общий анализ крови: Эр – 4,3х1012/л, Нb - 118 г/л, лейк – 5,8х109/л, п/я – 2%, с/я –48%, л –28%,э – 14%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час. 2. Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, относительная плотность 1016, слизи – нет, лейкоциты- 3-4 в п/з, эритроциты- нет. 3. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.
Вопросы: 1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае? 3. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.
Эталон ответа
1. Бронхиальная астма, атопическая, персистирующее среднетяжелое течение. Период обострения. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза: отягощенная наследственность, проявления атопии у ребенка в виде дерматита, респираторных проявлений, приступов кашля, затрудненного дыхания. На основании объективных данных: дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД –34 за 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно масса сухих свистящих хрипов надо всей поверхностью легких. На основании рентгенологических данных: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет, лабораторных данных: эоз. – 14%. 2. Повторные ингаляции сальбутамола 2,4мг или беродуала 20 капель через небулайзер до 3х доз в течение часа, будесонид суспензия 1000мкг через небулайзер х 2р\сутки. При неэффективности метилксантины короткого действия (эуфиллин 4,5-5мг\кг в\в капельно в течение 20-30 мин). Системные ГКС (преднизолон 1-2мг\кг. Дексаметазон 0,5-1,0мг\кг). 3. Базисная терапия ИГКС с В2 - агонистами (серетид, симбикорт) в течение не менее 3-х месяцев.