Файл: А. А. Яйленко дмн, профессор, зав кафедрой педиатрии фпк и ппс.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 26
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Алимова И.Л. - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России
Ситуационные задачи по педиатрии: учебное пособие. – Смоленск: СГМА, 2014, пересмотр 2018. – 96 с.
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей педиатров, слушателей ФПК и ППС. Оно призвано помочь специалисту в изучении основных разделов педиатрии, выработке правильной профессиональной тактики, логике диагностического процесса при решении различных ситуаций в условиях поликлиники и стационара. Пособие содержит 100 задач с эталонами ответов в соответствии с квалификационными тестами по педиатрии. Обучающийся имеет возможность после ознакомления с условиями задачи последовательно выделить ведущие симптомы, синдромы, поставить топический и нозологический диагноз, отвечая на поставленные вопросы и проверяя свою точку зрения.
Учебное пособие рекомендовано Центральным методическим советом ГБОУ ВПО СГМА Росздрава № 2 «28» ноября 2014г.
it-tehlab.ru
РЕКЛАМА
Интерактивные панели от производителя со скидкой до 20%!
zarnitza.ru
РЕКЛАМА
Учебные лабораторные стенды
(протокола) (дата заседания)
ББК 57.3
УДК 616 – 053. 2 (071)
Ó Составители, 2014
ISBN_____ Ó ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России, 2014
Оглавление
Состав рабочей группы 4
Пояснительная записка 5
Неонатология 6
Патология детей раннего возраста 16
Болезни органов дыхания 26
Болезни органов кровообращения 41
Болезни органов пищеварения 57
Болезни мочевыделительной системы 69
Болезни органов кроветворения 84
Вскармливание 98
Составители:
А.А. Яйленко – дмн, профессор, зав. кафедрой педиатрии ФПК и ППС,
Л.П. Парменова - дмн, профессор кафедры,
Л.С. Васильева – кмн, доцент кафедры,
Н.И. Зернова - кмн, доцент кафедры,
Е.М. Плешкова – кмн, доцент кафедры.
products.playstand.ru
РЕКЛАМА
Весь кабинет логопеда в одном устройстве!
РЕКЛАМА
•
BETWEEN EXCHANGE
Диагностика – важнейший раздел деятельности врача. Правильное и своевременное распознавание болезни является решающим условием для эффективной терапии.
Первым этапом диагностики является сбор анамнеза, проведение общего и специального осмотра больного. После этого врач располагает рядом сведений о симптомах болезни. Далее следует мыслительный этап обдумывания диагноза. На этом этапе необходимо проанализировать и систематизировать полученные данные, провести их сопоставление с имеющимися в памяти сведениями и, отыскивая сходства или различия , сделать окончательное заключение. При решении большинства ситуационных задач приходиться пользоваться приемом дифференцировки на всех этапах диагностики. Следовательно, обдумывание диагноза, является важным самостоятельным процессом.
В повседневной практической деятельности врачу педиатру приходится встречаться с сотнями признаков заболевания. В этих условиях диагностика методом перебора вариантов рискует превратиться в бесконечный процесс, лежащий за пределами возможности человека.
Прежде всего, необходимо выделить ведущие симптомы, т.е. такие, которые указывают на наиболее существенные структурные изменения в организме, признаки функционального или органического поражения органов или систем.
РЕКЛАМА
•
SOLOWAY
РЕКЛАМА
•
SOLOWAY
Далее следует систематизировать синдром – совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих патологическое состояние. Он может отражать всю картину заболевания.
НЕОНАТОЛОГИЯ
Задача 1
Даша 5 суток. Анамнез жизни: родилась от 3 беременности, 3-х родов. Матери 27 лет, страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, отец – 28 лет, здоров. Предыдущие беременности закончились срочными родами. С 28 недели беременности – угроза прерывания, по поводу чего лечилась стационарно 2 недели. Повторная угроза на 32 и 36 неделях. Роды при сроке 39 недель, стремительные. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте – 4 балла, на 5-й – 5 балла. Масса при рождении 3300 г, длина 52 см.
Объективно: кожные покровы бледные. Большой родничок 3 х 3 см, выполнен, швы открыты. Выявлена гиперестезия кожи, крупноразмашистый тремор конечностей, ослабление рефлексов, дистония мышечного тонуса (снижен в руках, повышен в ногах). Угнетена спонтанная двигательная активность. Наблюдаются симптомы Грефе и «заходящего солнца». Девочка периодически срыгивает. Дыхание над лёгкими пуэрильное, ЧДД 56 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 160 в 1 мин. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены.
zarnitza.ru
РЕКЛАМА
Учебные лабораторные стенды
РЕКЛАМА
•
SOLOWAY
Проведено обследование: 1. ОАК: эритроциты – 6,1х1012/л, Нb – 200 г/л, Лейкоциты – 15,0х109/л, эозинофилы – 2%, п/я – 4%, с/я – 56%, лимфоциты – 30%, моноциты- 8%, СОЭ – 2 мм/час
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2. Лечебная тактика.
Эталон ответа
1. Церебральная ишемия II степени (Синдром внутричерепной гипертензии, синдром угнетения ЦНС). Острый период.
2. Лечение: При рождении оказание реанимационной помощи согласно приказу МЗ №372.: режим выхаживания, антигеморрагическая терапия, дегидратационная терапия, последующая реабилитация в условиях отделений патологии новорождённых или детских неврологических отделениях.
Задача 2.
Катя 3 сут. Анамнез жизни: родилась от 3-й беременности, 2-х родов. Первая беременность закончилась 3 года назад самопроизвольным выкидышем. Вторая беременность закончилась 1,5 года назад преждевременными родами при сроке 34 недели. У матери (36 лет) врождённый порок сердца, работает швеёй на трикотажной фабрике, курит. Отцу 40 лет – шофёр, здоров. Настоящая беременность (третья) протекала с неоднократной угрозой прерывания (на 14-15, 18-20, 24-26 неделях). Роды преждевременные при сроке 32 недели. Масса ребёнка при рождении 1600 г, рост 39 см (соответствует ГВ). Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов.
Объективно: У ребёнка отмечается непропорциональное телосложение, преобладание мозгового черепа над лицевым, кости черепа тонкие, открыты швы черепа и малый родничок. Подкожно - жировой слой развит слабо. Мышечный тонус и рефлексы снижены, быстро угасают, отмечается склонность к гипотермии, симптом Арлекина. Распространённое лануго, пуповинный остаток смещён ближе к лону, очень мягкие и тонкие хрящи, тонкие ногти, не доходящие до края ногтевого ложа. Зияние половой щели, большие половые губы не прикрывают малые. При пальпации - расхождение прямых мышц живота.
Проведено обследование: 1.ОАК при рождении: эритроциты-6,0х1012/л, Hb-200 г/л, ЦП.-0,9, лейкоциты- 14,8х109/л, эозинофилы–3%, п/я –2%, с/я–47%, лимфоциты-39%, моноциты–9%, СОЭ–1 мм/час
Вопросы: 1. Каким родился ребёнок. 2. Перечислите факторы риска рождения недоношенного ребёнка. 3. Укажите морфологические и функциональные признаки незрелости.
Эталон ответа
1.Недоношенность II степени.
2.Факторы риска: а) социально-экономические факторы: курение, профессиональные вредности; б) социально-биологические факторы: наличие самопроизвольных выкидышей, короткий интервал между родами; в) клинические факторы: обусловлены соматическим заболеванием матери.
3. Морфологические признаки незрелости: непропорциональное телосложение, преобладание мозгового черепа над лицевым, слабое развитие подкожно-жирового слоя, распространённое лануго, смещение пуповинного остатка ближе к лону, очень тонкие и мягкие хрящи, тонкие ногти, не доходящие до края ногтевого ложа. Зияние половой щели, большие половые губы не прикрывают малые. Определяемое пальпаторно расхождение прямых мышц живота. К функциональным признакам незрелости относят: низкий мышечный тонус, слабые и быстро угасающие рефлексы, наличие симптома Арлекина, склонность к гипотермии.
Задача 3.
Никита 1 сут. Анамнез жизни: родился от II беременности матери с В (III) Rh(-) группой крови. I беременность - замершая при сроке 13 недель, причина не выяснена. Настоящая беременность протекала с ранним токсикозом. С 13 недель угроза прерывания беременности, повторная угроза на 24, 30, 34 неделях, по поводу чего женщина лечилась в стационаре с применением плазмофереза. При сроке 13 недель впервые обнаружен титр антител 1:8, в 28 недель беременности 1:16, в 32 недели титр антител составил 1:32. На 36-й неделе титр антител вырос до 1:64. Отмечалось ухудшение состояния плода по данным КТГ и УЗИ (увеличение печени плода, отёчность плаценты). Произведено досрочное родоразрешение путём кесарева сечения при сроке 36 недель. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте- 6 баллов, на 5-й минуте – 7 баллов. Масса при рождении 2700г, длина 48 см, с признаками незрелости. Околоплодные воды желто-зелёного цвета. Жёлтая окраска пуповины и первородной смазки.
Объективно: Кожные покровы бледно-розовые. В родильном блоке состояние ребёнка средней тяжести за счёт умеренного угнетения ЦНС. Рефлексы новорождённого, мышечный тонус снижены. Дыхание над лёгкими пуэрильное. Тоны сердца звучные, живот мягкий, печень на 2,5 см, селезёнка на 0,5 см выступают из-под края рёберной дуги. На 2-е сутки состояние ребёнка тяжёлое. Плохо сосёт, срыгивает, вялый. Отмечается желтушная окраска кожных покровов головы, туловища, конечностей, ладоней и подошв, а также слизистых. Дыхание пуэрильное, ЧДД 60 в 1 мин, аритмичное. Тоны сердца приглушены, ЧСС–170 в 1 мин. Живот несколько вздут, печень выступает из-под рёберной дуги на 4,5 см, селезёнка на 1,5 см.
Проведено обследование: 1.Группа крови ребёнка О (III), Rh (+). 2.ОАК при рождении: эритроциты 4,2 х1012/л, Hb – 140 г/л, лейкоциты-14,2х109/л, эозинофилы–3%, п/я – 2%, с/я – 60%, лимфоциты-29%, моноциты – 8%, СОЭ –1 мм/час. 3. ОАК на 2-е сутки: эритроциты 3,8х1012/л, Hb – 130 г/л, лейкоциты-18,8х109/л, эозинофилы–3%, п/я – 2%, с/я – 50%, лимфоциты-39%, моноциты – 6%, СОЭ –2 мм/час. 4. Б/х крови: билирубин при рождении (пуповинная кровь) – 64 мкмоль/л (прямой фракции нет), на 2-е сутки – билирубин общий 380 мкмоль/л, за счёт непрямого билирубина. 5.Титр антител в родах у матери 1:64.
6.У ребёнка положительная прямая проба Кумбса.
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2. Назначьте необходимую терапию.
3. Группа здоровья. 4. Можно ли делать БЦЖ. 5. Исход заболевания.
Эталон ответа
1.Гемолитическая болезнь новорожденного, резус-конфликт, желтушная форма, тяжёлая, острое течение.
2.Лечение: режим - выхаживания. При отсутствии иммунных групповых антител в материнском молоке, показано вскармливание материнским молоком. Оксигенотерапия. ОЗПК, фототерапия, инфузионная терапия (10% глюкоза, 5% альбумин, свежезамороженная плазма), антибактериальная терапия (ЦС II -III поколения), препараты, усиливающие конъюгацию билирубина в печени. Желчегонные, сорбенты. Гемосорбция и плазмоферез по показаниям.
3.Группа здоровья III.
4.БЦЖ делать нельзя.
5.Исход при адекватной терапии благоприятный, при неадекватной инвалидизация или смерть.
Задача 4.
Саша 2 сут. Анамнез жизни: родился от 3-й беременности, первых родов. Первые две беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Матери 29 лет, отцу 31 год. Семья проживает в сельской местности. В 16 и 30 недель беременности мать перенесла гриппоподобное заболевание. Лечилась амбулаторно. Роды срочные. В родах первичная слабость родовых сил, стимуляция окситоцином, преждевременное излитие околоплодных вод (воды зелёного цвета). Безводный промежуток 18 часов. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов. Масса при рождении 3000 г, длина 50 см. Плацента с петрификатами, гистологически - плацентит, децидуит.
Объективно:В 1-е сутки ребёнок вялый, снижена двигательная активность. Мышечная гипотония, гипорефлексия.Кожные покровы бледные, отмечается мраморность. Сосет очень вяло, при кормлении появляется одышка, ребёнок делает паузы, беспокоится. На 2-е сутки состояние ухудшилось, перестал сосать, температура 37,60С. ЧСС 174 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧДД 78 в 1 мин. Отмечается укорочение лёгочного звука по задней поверхности нижних отделах и прикорневых зонах. При аускультации над легкими дыхание по задней поверхности в нижних отделах ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Живот вздут. Печень на 2,5 см, селезенка на 0,5 см выступает из-под реберной дуги.
Проведено обследование: 1.ОАК: Эритроциты- 4,8х1012/л, ЦП-0,95, Нв-140 г/л, гематокрит-52%, тромбоциты- 130 тыс., лейкоциты-24х109/л, эозинофилы-3%, п/я-7%, с/я-72%, лимфоциты-10%, моноциты-8%, СОЭ-12 мм/час.
2. Рентгенограмма грудной клетки: усиление сосудистого рисунка инфильтративные мелкоочаговые тени в нижних долях обоих лёгких. Нечёткий контур сердечной тени.
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Проанализируйте лабораторные данные. 3. Составьте план обследования матери и ребенка.
Эталон ответа
1. Внутриутробная пневмония смешанной этиологии, мелкоочаговая, тяжёлая.
2. Анализ крови - анемия, тромбоцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Рентгенограмма лёгких – двухстороняя мелкоочаговая пневмония.