Файл: А. А. Яйленко дмн, профессор, зав кафедрой педиатрии фпк и ппс.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 30
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. План обследования: Рентгенография органов грудной клетки. Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов гематокритного числа. Газовый состав крови.
Вирусологическое и бактерологическое исследование до начала бактериальной терапии, микроскопия содержимиого трахеи и бронхов. Иммуннограмма. Биохимический анализ крови ( белки, белковые фракции, СРБ, серомукоиды). Исследование кислотно-щелочного состояния. Коагулограмма. Общий анализ мочи. ЭКГ, ЭхоКГ. УЗИ внутренних органов.
Задача 5
Вова 1 сут. Анамнез жизни: родился от IV беременности, II родов (I беременность закончилась рождением здорового ребёнка, II беременность медицинский аборт, III беременность - самопроизвольный выкидыш). У матери диффузный нетоксический зоб. Беременность протекала с угрозой прерывания в 14, 18-20 нед, 26-28 недель. Ребёнок родился при ГВ 34 недели с оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов. Масса при рождении (2400 г) и рост (44 см).
Объективно: Через 2 часа после рождения: одышка 100 в минуту, общий цианоз, раздувание крыльев носа, вздутие передне-верхних отделов грудной клетки, отмечается резко выраженное втяжение межреберий и западение грудины на вдохе, западение нижней челюсти. Дыхание стонущее со звучным выдохом, дыхание “трубача”, нарушение ритма дыхания в виде приступов апноэ. Выражена адинамия, гипотония. Над лёгкими перкуторно укорочение по задней поверхности в нижних отделах. Аускультативно – дыхание ослабленное, на вдохе выслушиваются рассеянные крепитирующие хрипы. Тахикардия (ЧСС – 180 в 1 мин), тоны приглушены, негрубый систолический шум. Печень и селезёнка не увеличены.
Проведено обследование: На рентгенограмме: диффузное снижение прозрачности лёгочных полей, воздушная бронхограмма, ретикулярно-нодозная сетчатость. Контуры сердца нечёткие.
Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2.Выделите факторы риска, способствующие формированию патологии. 3. Составьте план обследования
Эталон ответа
1. Респираторный дистресс синдром I типа (Врождённые ателектазы лёгких. Болезнь гиалиновых мембран?) тяжёлой степени. Церебральная ишемия II степени, синдром угнетения ЦНС. Гипоксическая кардиопатия. Недоношенность 6 недель.
2. Внутриутробная гипоксия плода. Незрелость легочной ткани на фоне общей морфо-функциональной незрелости. Эндокринная патология матери.
3. План обследования: ОАК, Тr, ретикулоциты, ВСК, дл. кровотечения, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, исследование газов крови, кислотно-щелочного состояния, биохимический анализ крови, общий ан. мочи. Морфологическое исследование плаценты. Исследование на внутриутробные инфекции ребёнка и матери. Бактериологическое обследование. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, эхо КГ, УЗИ внутренних органов, нейросонография, эхо-энцефалография. Консультации: окулиста, невропатолога.
Задача 6
Миша 10 дней. Анамнез жизни: переведен из родильного дома в отделение патологии новорождённых на обследование для исключения врождённого порока сердца. Из анамнеза известно, что ребенок родился от срочных родов в семье, где мать и отец работают на предприятии по производству ядохимикатов.
Объективно: косой разрез глаз, эпикантус, скошенный затылок, короткие пальцы, искривлённый мизинец, поперечная складка на ладони, резкая мышечная гипотония. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум по всем точкам сердца, хорошо проводимый в подмышечную область, на спину.
Вопросы: 1. Предположительный диагноз? 2. Причина болезни. 3.Перечислите варианты патологии внутриутробного развития в зависимости от сроков гестации.
Эталон ответа
1. Болезнь Дауна. Врождённый порок развития сердца.
2. Вероятно гаметопатия, приведшая к наследственному хромосомному заболеванию и формированию врождённого порока сердца.
3. Гаметопатии, бластопатии, эмбриопатии, фетопатии.
Задача 7.
Марина, 3 суток. Анамнез жизни: ребенок от 1-ой нормально протекавшей беременности, срочных родов (в родах ситуация клинически узкого таза). Масса 3800г, рост 55 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 37 см.
Объективно: при осмотре головки в области левой теменной кости выявлено, ограниченное размерами кости образование размерами 5х6 см, по периметру которого пальпируется валик. Поверхность кожи над ним не изменена. Данное образование не пульсирует, безболезненно. При осторожной бимануальной пальпации определяется флюктуация. Кроме того, у девочки имеет место желтуха по распространённости II степени. Печень и селезёнка не увеличены. Ребёнок одной группы и резуса с матерью.
Проведено обследование: эритроциты – 4,7х1012/л, Hb – 180 г/л, СОЭ - 1 мм/час
Вопросы:1.Ваш диагноз и его обоснование. 2.Вероятная причина желтухи. 3.План обследования. 4.Терапевтическая тактика.
Эталон ответа
1. Кефалогематома левой теменной кости 5х6 см. Неонатальная желтуха II степени вследствие внесосудистого гемолиза.
2. Повышенное внесосудистое образование билирубина.
3. План обследования: общий ан. крови, Тr, ретикулоциты, ВСК, дл. кровотечения, коагулограмма, биохимический анализ крови, общий ан. мочи. Морфологическое исследование плаценты. Исследование на внутриутробные инфекции ребёнка и матери. Бактериологическое обследование. Нейросонография. Рентгенография черепа. Компъютерная томография, магнитнорезонансная томография (при наличии неврологической симптоматики).
4. Тактика ведения: Назначение антигеморрагической терапии. Консультация нейрохирурга. Строго следить за неврологическими симптомами.
Задача 8
Максим 8 сут. Анамнез жизни: родился при сроке 35-36 недель с массой 2400г, ростом 45 см, окружностью головы – 33 см, от матери 16 лет, вне брака, страдающей нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, нарушениями менструальной функции. Беременность протекала с угрозой прерывания в последнем триместре. Отмечалось ухудшение состояние плода по КТГ и УЗИ. Родоразрешение оперативное, экстренное в связи с частичной преждевременной отслойкой плаценты. Оценка по Апгар 8-9 баллов. Группа крови матери А(II) Rh(+). Группа крови ребёнка А(II) Rh(-).
Объективно: признаки морфофункциональной незрелости (зрелость соответствует 34 нед). В раннем неонатальном периоде отмечался отечный синдром I ст., желтуха на лице до II степени, на туловище и конечностях до I степени, ладони и склеры не прокрашены. Отошёл меконий в небольшом количестве. Мочится хорошо, моча обычного цвета. Общий билирубин – 200 мкмоль/л. Со стороны внутренних органов и ЦНС патологических изменений не выявлено.
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2.Что явилось причиной желтухи и отечного синдрома? 3.Назовите факторы, способствующие преждевременным родам. 4.План обследования.
Эталон ответа
1. Клинический диагноз: основной – Неонатальная желтуха II степени. Недоношенность I степени. Морфофункциональная незрелость.
2. Морфо-функциональная незрелость.
3. Материнские факторы: юный возраст матери, беременность вне брака, особенности соматического анамнеза (НЦД по гипертоническому типу у матери), акушерско-гинекологический анамнез (нарушение менструальной функции), особенности течения данной беременности (угрозой прерывания в последнем триместре). Плацентарные факторы: частичная преждевременная отслойка плаценты.
4. План обследования: Оценка ГВ по шкале Ballard или Dubowitz. Оценка параметров физического развития по таблице Г.М. Дементьевой. Общий ан. крови, Ht, тромбоциты. Общий анализ мочи. Биохимическое исследование крови: белки и белковые фракции, глюкоза, мочевина, электролиты: Са, Мg, Nа, К, билирубин прямой, нерямой. Коагулограмма. Иммунограмма. Морфологическое исследование плаценты. Исследование на внутриутробные инфекции ребёнка и матери. Бактериологическое обследование. УЗИ внутренних органов. Нейросонография. ЭКГ. Эхо КГ.
Задача 9
Егор 4 сут. Анамнез жизни: родился от II беременности II родов. I беременность закончилась рождением здорового ребёнка. Настоящая беременность протекала с неоднократной угрозой прерывания. Первый пятилетний ребёнок женщины болел краснухой в период её беременности при сроке 7-8 недель. Женщина 2 раза болела гриппом в 1-ю половину беременности. Роды срочные, первый период родов – 6 часов, 2-ой – 20 мин. Околоплодные воды с меконием. Масса при рождении 2100 г, рост 48 см.
Объективно: С первых дней – гипертония мышц, выбухание большого родничка, периодически – судороги. Выявлена микрофтальмия, врождённая катаракта, ребёнок не реагирует на громкие звуки, выслушивается грубый систолический шум в сердце.
Проведено обследование: 1.Спинномозговая пункция: жидкость под давлением более 300 мм водного столба, белок 0,66 г/л, цитоз 10 в одном п. зрения, глюкоза 2,4 ммоль/л.
2.ЭхоКГ: высокий дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части.
Вопросы: 1. Предположительный диагноз. 2. Интерпретируйте лабораторные данные и составьте план обследования. 3. Лечебная тактика 4.Прогноз.
Эталон ответа
1.Возможно, имеет место внутриутробное вирусное поражение плода – вирусная эмбриопатия, вероятнее всего - врождённая краснуха. Подтверждением является триада симптомов: поражение глаз, слуха, сердца.
2.Врождённая краснуха, генерализованная форма: ВПС (ДМЖП), поражение центральной нервной системы в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома, множество стигм дисэмбриогенеза, активная фаза, острое течение.
3. Спиномозговая пункция - повышено давление ликвора, состав без патологии. Эхо - КГ – данные за врождённый порок сердца.
4. План обследования: общий анализ крови (лейкопения, увеличение числа плазматических клеток). Определение антител (IgM, IgG) матери и ребёнка. Нарастание в динамике специфического титра Ig G при относительно низком уровне у матери. Иммунограмма (снижение клеточного иммунитета). Посев смыва со слизистых рта и спинномозговой жидкости на эмбриональную ткань. ПЦР. РТГА. РНГА, латекс-аглютинация, гемолиз в геле, иммуноферментный анализ. ЭКГ, эхо КГ. Нейросонография. Осмотр глазного дна. Консультации: невропатолога, окулиста, кардиолога.
5. Лечение симптоматическое. Иммуноглобулин человеческий нормальный. Ноотропы, седативные препараты. Оперативная коррекция пороков.
6. Неблагоприятный (нарастание микроцефалии, развитие умственной отсталости, глухота, возможно нарастание сердечной недостаточности при тяжёлых сердечных пороках).
Задача 10
Катя 6 сут. Анамнез жизни: Роды срочные с массой 3100 г, ростом 50 см. Оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Матери 26 лет. Беременность V. Роды II. Беременность и роды протекали без осложнений. Группа крови матери О (I) Rh (-). Группа крови ребёнка А (II) Rh (-). Состояние ребёнка сразу после рождения удовлетворительное. К концу 2 суток появилась желтуха. К середине 3 суток она выросла до II степени по распространённости и интенсивности. Печень +1, селезёнка не пальпировалась. Проводилась инфузионная и фототерапия. На 4 сутки жизни желтуха наросла до III степени. Печень +2 см, селезёнка – нижний полюс.
Проведено обследование: На 3 сутки: общий билирубин – 210 мкмоль/л. Нв – 160 г/л. На 4 сутки: Общий билирубин – 345 мкмоль/л за счёт непрямой фракции.
Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2.Тактика. 3. Составьте план обследования.
Эталон ответа
1. Гемолитическая болезнь новорожденного, по АВО-системе, желтушная форма, тяжелой степени, острое течение.
2. ОЗПК, инфузионная терапия, фототерапия, антибактериальная терапия (ЦС II -III поколения), препараты, усиливающие конъюгацию билирубина в печени. Желчегонные, сорбенты. Гемосорбция и плазмоферез по показаниям.
3. План обследования: Биохимический анализ крови (содержание билирубина в сыворотке крови – прямой, непрямой, общий белок, белковые фракции). Клинический анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты, ВСК, длительность кровотечения. Иммунные групповые антитела (гемолизины) в сыворотке матери. Коагулограмма. Исследование осмотической резистентности эритроцитов. Определение размеров эритроцитов. Общий анализ мочи. Бактериологическое обследование. Исследование на внутриутробные инфекции ребёнка и матери.
Задача 11
Вася 8 сут. Анамнез жизни: родился от I нормально протекавшей беременности, I срочных родов. У матери панариций на правой руке. При рождении оценка по Апгар 8-9 баллов. Масса при рождении 3400 г, рост 52 см. Период ранней адаптации протекал удовлетворительно. Выписан в удовлетворительном состоянии с массой 3350 г.
Объективно: на 2-ой день после выписки в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках обнаружены на фоне эритематозных пятен пузырьки и небольшого размера пузыри (до 0,5–1 см в диаметре), наполненные серозно-гнойным содержимым. Пузыри находятся на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Симптом Никольского отрицательный. На месте вскрытия пузырей – эрозии. Состояние новорождённого средней тяжести. Отмечается повышение температуры до субфебрильной. Ребёнок периодически беспокоится, несколько вялый, отсутствуют прибавки массы тела.