Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, патологии со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, мочевыделения не выявлено. Язык сухой обложен коричневым налетом, живот вздут, при пальпации отмечается болезненность в левой половине живота в проекции нисходящей и сигмовидной кишок, а также болезненность в зоне Поргеса. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Нв - 110 г/л, эритроциты - 3,5 х10 в 12/л, цвет.показ. - 0,9 , лейкоциты 9,6 х10 в 9 /л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты - 260 х10 в 9/л, СОЭ 32 мм/час.

Время свертывания крови 4 мин. по Сухареву, ретракция кровяного сгустка 2 часа, длительность кровотечения 2 мин. по Дъюку.

Копрологическое исследование: кал в виде сгустков крови и слизи. Ректороманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок отечная, рыхлая, отмечается контактная кровоточивость, на всем протяжении видны эрозии и язвенные дефекты, покрытые фибрином. В просвете слизь, гной, сгустки крови.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение.
Задача 7

Больную 32 лет в течение 1,5х месяца беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним робуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов. В анамнезе также дважды пищевая токсикоинфекция (5 и 2 года назад).

Объективно: пониженного питания, кожные покровы и слизистые бледноваты. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпируется перешеек и правая доля щитовидной железы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце перкуторно не увеличено, тоны ясные, ритм правильный, убывающий систолический шум на верхушке, небольшой акцент II тона на аорте. Пульс 88 в 1 мин. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, кишечник вздут, чувствителен при пальпации. Сигмовидная кишка урчит.

Показатели периферической крови, ФГДС, ректороманоскопия, исследование желудочной секреции – патологии не выявили. Исследование фекальной флоры на дисбактериоз: содержание кишечной палочки – 120 млн/г, гемолитическая кишечная палочка – 15%, ферментирующая – 5%, содержание бифидобактерий – 106 млн/г. REM нормы живности: киш.палочка 300-400, гемолитической нет, ферментир-не более 10%, бифидо-106 и более.

---

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?

4. Назначьте лечение.

5. Профилактика этого заболевания.
Задача 8.

Беременная женщина страдает запором (стул 1 раз в 3 дня и реже).

Вопросы:

Выберете из списка (свечи с глицерином, отвар коры крушины, натрия сульфат, гутталакс, лактулоза, касторовое масло, оливковое масло, глаксена). ЛС для лечения запора, укажите время наступления эффекта, побочные эффекты и противопоказания к применению.
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения с учетом фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, оценка взаимодействия ЛС, эффективности проводимой терапии, побочных эффектов ЛС.
  

---

Тема № 16:Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности стероидных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата и презентации, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. Классификация нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

2. Механизм действия НПВС, их эффекты, нежелательные побочные явления, взаимодействия с другими лекарственными средствами.

3. Показания к применению НПВС.

4. Особенности назначения нестероидных противовоспалительных средств с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, беременности, лактации.

5. Сравнительная характеристика отдельных препаратов по силе противовоспалительного, обезболивающего, жаропонижающего действия, токсичности.

6. Механизм действия ГКС.

7. Классификация, фармакодинамические эффекты ГКС.

8. Фармакокинетика, показания к назначению ГКС.

9. Варианты терапии ГКС.

10. Побочные эффекты длительной терапии ГКС.
Тестовые задания

1. 
   Укажите клиническое состояние, являющееся показанием для монотерапии НПВС:
   

1. 
   внесуставные ревматические заболевания (миозит, тендовагинит, синовит)
   
2. 
   системная красная волчанка
   
3. 
   дерматомиозит
   
4. 
   мигрень
   
5. 
   все перечисленные заболевания
   

2. 
   Для ацетилсалициловой кислоты не характерно:
   

1. 
   торможение агрегации тромбоцитов в дозе 75-325 мг
   
2. 
   противовоспалительное действие в дозе 4,0-6,0 г
   
3. 
   анальгезирующий эффект в дозе 0,5-2,0 г
   
4. 
   жаропонижающее действие в дозе 0,5-2,0 г
   
5. 
   антиатеросклеротический эффект в дозе 0,5-2,0 г
   

3. 
   В сравнении с индометацином у ацетилсалициловой кислоты более выражено:
   

1. 
   анальгетическое действие
   
2. 
   угнетение синтеза Pg
   
3. 
   антиагрегантное действие на тромбоциты
   
4. 
   противовоспалительное действие
   
5. 
   жаропонижающее действие
   

4. 
   Желудочно-кишечные осложнения при применении ацетилсалициловой кислотысвязаны со всем перечисленным, кроме:
   

1. 
   прямого раздражающего действия на слизистую
   
2. 
   уменьшением продукции мукополисахаридов слизистой ЖКТ
   
3. 
   снижением репаративных процессов в слизистой оболочке
   
4. 
   повышенной ломкостью капилляров
   
5. 
   уменьшением продукции бикарбонатов
   

---

5. 
   К НПВС с выраженной противовоспалительной активностью относится:
   

1. 
   метамизолол
   
2. 
   кеторолак
   
3. 
   парацетамол
   
4. 
   диклофенак
   
5. 
   ибупрофен
   

6. 
   Выберите селективный ингибитор ЦОГ-2:
   

1. 
   ацетилсалициловая кислота
   
2. 
   диклофенак
   
3. 
   целекоксиб
   
4. 
   кеторолак
   
5. 
   индометацин
   

7. 
   Укажите, при каком виде боли НПВС наименее эффективны:
   

1. 
   висцеральные
   
2. 
   почечная колика
   
3. 
   головная боль
   
4. 
   боли в мышцах
   
5. 
   боли в нервных стволах
   

8. 
   НПВС показаны при следующих заболеваниях:
   

1. 
   дисменорея
   
2. 
   лихорадка
   
3. 
   артериальные тромбозы
   
4. 
   невралгии
   
5. 
   все вышеперечисленные
   

9. 
   Наибольшую гастротоксичность имеет следующий препарат:
   

1. 
   ибупрофен
   
2. 
   индометацин
   
3. 
   мелоксикам
   
4. 
   диклофенак
   
5. 
   парацетамол
   

10. 
    Почему назначение НПВС в последнем триместре беременности нежелательно:
    

1. 
   замедление родовой деятельности
   
2. 
   усиление сократимости миометрия
   
3. 
   мутагенное действие
   
4. 
   нарушение роста костей и зубов плода
   
5. 
   активация свертывающей системы
   

11. 
    Взаимодействие НПВС с ингибиторами АПФ при лечении артериальной гипертензии приводит к:
    

1. 
   ослаблению гипотензивного эффекта
   
2. 
   усилению гипотензивного эффекта
   
3. 
   угнетению ЦНС
   
4. 
   снижению гастротоксичности НПВС
   
5. 
   устранению антиагрегантного действия НПВС
   

12. 
    Наиболее опасным препаратом в плане возникновения интерстициального нефрита является:
    

1. 
   парацетамол
   
2. 
   фенацетин
   
3. 
   пироксикам
   
4. 
   напроксен
   
5. 
   индометацин
   

13. 
    На каком уровне происходит взаимодействие НПВС и аминогликозидов:
    

1. 
   тормозят всасывание аминогликозидов
   
2. 
   тормозят метаболизм аминогликозидов в печени
   
3. 
   тормозят почечную экскрецию аминогликозидов
   
4. 
   вытесняют из связи с белками
   
5. 
   физико-химическое взаимодействие
   

14. 
    При взаимодействии индометацина с другими препаратами:
    

1. 
   увеличивается диуретическая активность фуросемида
   
2. 
   уменьшается гипотензивное действие эналаприла
   
3. 
   уменьшается токсический эффект сердечных гликозидов
   
4. 
   снижается активность непрямых антикоагулянтов
   
5. 
   отсутствует взаимодействие с другими препаратами
   

---

15. 
    Какое побочное действие НПВС исправляет комплексный препарат артротек (диклофенак + мизопростол):
    

1. 
   кровотечение
   
2. 
   “НПВС – гастропатии”
   
3. 
   апластические анемии
   
4. 
   задержку натрия
   
5. 
   нефротоксическое действие
   

16. 
    Какое свойство отличает ибупрофен от других анальгетиков-антипиретиков:
    

1. 
   редкие побочные реакции
   
2. 
   сильная анальгетическая и противовоспалительная активность
   
3. 
   более раннее наступление жаропонижающего эффекта
   
4. 
   более продолжительный эффект
   
5. 
   возможность использования у беременных
   

17. 
    Укажите препарат, способный вызвать расстройства психики:
    

1. 
   индометацин
   
2. 
   диклофенак
   
3. 
   ацеклофенак
   
4. 
   парацетамол
   
5. 
   анальгин
   

18. 
    Основным механизмом действия НПВС является:
    

1. 
   антибактериальный
   
2. 
   +антипростагландиновый
   
3. 
   антигистаминный
   
4. 
   торможение реакции антиген-антитело
   
5. 
   антилейкотриеновый
   

19. 
    Основным фармакодинамическим эффектом НПВС являются все нижеперечисленные, за исключением:
    

1. 
   антипиретического
   
2. 
   анаболического
   
3. 
   противовоспалительного
   
4. 
   анальгетического
   
5. 
   антиагрегантного
   

20. 
    Какая связь с альбуминами плазмы у большинства НПВС:
    

1. 
   высокая
   
2. 
   умеренная
   
3. 
   низкая
   
4. 
   НПВС связаны с глобулинами
   
5. 
   НПВС связаны с эритроцитами
   

21. 
    Ульцерогенный эффект какого препарата наименее выражен:
    

1. 
   у индометацина
   
2. 
   диклофенака
   
3. 
   напроксена
   
4. 
   ацетилсалициловой кислоты
   
5. 
   целебрекса
   

22. 
    После приёма НПВС быстрее развивается эффект:
    

1. 
   противовоспалительный
   
2. 
   анальгетический
   
3. 
   десенсибилизирующий
   
4. 
   антиагрегантный
   
5. 
   все эффекты одновременно
   

23. 
    Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладает:
    

1. 
   ибупрофен
   
2. 
   парацетамол
   
3. 
   кеторолак
   
4. 
   диклофенак
   
5. 
   анальгин
   

24. 
    Укажите недостаток высокоселективных блокаторов ЦОГ2:
    

1. 
   выраженный гастротоксический эффект
   
2. 
   кровоточивость
   
3. 
   ухудшение прогноза при ИБС
   
4. 
   нейро-мышечная блокада
   
5. 
   психические нарушения
   

25. 
    Выберите естественный ГКС:
    

1. 
   преднизолон
   
2. 
   дексаметазон
   
3. 
   гидрокортизон
   
4. 
   триамцинолон
   
5. 
   бекламетазон
   

---

Смотрите также файлы

• Интервью. Виды интервью (поверхностное, глубинное). Преимущества и недостатки. Правила проведения интервью.docx

• Содержание Введение 2 Подходы к мотивации персонала в организации 3 Теории мотивации 5 Вилы стимулирования персонала в организации 12 Заключение 17 Список используемых источников 19 Введение.docx

• Лабораторная работа Исследование линейной разветвленной цепи постоянного тока Цель работы.docx

• 1. Теоретические аспекты урбанизации 9 1 Понятие и значение урбанизации 9.doc

• Білім беру йымыны атауы Абай атындаы гимназия мектебі.docx