Вопросы:

Какие препараты должны быть использованы для лечения больной?

1. 
   Противовоспалительные средства нестероидного строения
   
2. 
   Наркотические анальгетики
   
3. 
   Антидепрессанты
   
4. 
   Антибиотики
   
5. 
   Сульфаниламиды
   

Задача 2

Больная 63 лет с артритом на фоне лечения ацетилсалициловой кислотой (аспирин) пожаловалась на дурноту, тяжесть в эпигастрии. Врач отменил аспирин и назначил противовоспалительное средство из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2.

Вопросы:

Назовите нужный для больной препарат.

1. 
   Мовалис
   
2. 
   Бутадион
   
3. 
   Диклофинак натрия
   
4. 
   Индометацин
   
5. 
   Пироксикам
   

Задача 3
Больной на ревматоидний полиартрит назначили нестероидное противовоспалительное средство индометанцин. Спустя некоторое время его применения у больной возникло обострение сопутствующего заболевания, которое заставило отменить препарат.

Вопросы:

Какое супутствующее заболевание могло привести к отмене препарата?

1. 
   Язвенная болезнь
   
2. 
   Ишемическая болезнь сердца
   
3. 
   Сахарный диабет
   
4. 
   Гипертоническая болезнь
   
5. 
   Бронхиальная астма
   

Задача 4

Больной, 20 лет, которая находится на лечении и обследовании в гастроэнтерологическом отделении, установлен диагноз гепатита.

Вопросы:

Которая группа препаратов входит в базисную терапию больной?

1. 
   Глюкокортикоиды и цитостатики
   
2. 
   Анаболические стероидные гормоны
   
3. 
   Антибактериальные препараты
   
4. 
   Гепатопротекторные препараты.
   
5. 
   Витамины.
   

Задача 5.

Больному, страдающему хроническим инфекционно-хроническим заболеванием, в течение длительного периода назначали синтетический аналог кортизола-преднизолон. После улучшения состояния препарат отменили. Вскоре после этого появились признаки гипокортицизма (слабость, гипотония, гипогликемия), резко понизилось содержание 17-кетостероидов в моче.

Вопросы:

А. Чем объясняется ухудшение состояние больного?

Б. Наступит ли улучшение в состоянии больного, если ему ввести кортикотропин?
Задача 6

Пациенту К., 70 лет, проходившему лечение по поводу ИБС: стенокардии напряжения III функционального класса, в связи с обострением поясничного остеохондроза был назначен индометацин по 25 мг 3 раза в день. Через несколько дней у пациента появились изжога и дискомфорт в подложечной области. При проведении эзофагогастродуоденоскопии выявлены эрозии пищевода и желудка.

---

Вопросы:

Какая тактика в данном случае является наиболее рациональной?
Задача 7

Пациентка К., 47 лет, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой. В связи с недостаточностью эффекта проводимой терапии и тяжелым течением заболевания в последние 6 лет постоянно принимает триамцинолон (12 мг — в 8 утра). В последние полгода у больной появились боли в области спины, усиливающиеся при движениях. Объективно: рост — 160 см, масса — 87 кг, гирсутизм, симптомокомплекс Ипенко-Кушинга, АД — 150/100 мм рт. ст., сахар крови — 7,3 ммоль/л.

Вопросы:

1.Каковы возможные причины появления болей в спине?

2.Какие мероприятия вы предпримете для уточнения диагноза?

3.Как можно снизить нежелательное действие глюкокортикоидов у данной больной?

4. Каковы причины повышения уровня глюкозы у данной больной?
Задача 8

Пациентка П., 70 лет, 8 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда. Поступила в отделение с клиникой застойной сердечной недостаточности (отеки на ногах, приступы кардиальной астмы), нестабильностью АД (последние дни подъемы АД до 180/100 мм рт. ст.). Проводилось лечение: эналаприл 10 мг — утром и вечером; фуросемид 40 мг — утром натощак; гидрохлоротиазид 25 мг — утром; спиронолактон 50 мг — утром и в обед; аспирин 125 мг — в обед, после еды. Состояние больной улучшилось: уменьшилась одышка при ходьбе, исчезло ортопноэ, АД стабилизировалось на уровне 120/80-140/90 мм. Больная была переведена на прием фуросемида 2 раза в неделю, доза спиронолактона была снижена до 25 мг/ сутки. После выписки в течение месяца состояние больной было стабильным. В связи с появлением болей в спине участковый терапевт назначил дополнительно индометацин по 25 мг 4 раза в день. Через неделю болевой синдром в спине уменьшился, однако больная вновь стала отмечать усиление одышки, просыпаться по ночам из-за удушья, АД стало повышаться до 160/100 мм рт. ст.

Вопросы:

В чем наиболее вероятная причина ухудшения состояния?
Задача 9

У мальчика 6 лет в период эпидемии гриппа после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 39,5 °С, появились ломящие боли в руках и ногах, заложенность носа.

Вопросы:

Какие препараты из группы НПВС можно назначить ребенку?
Задача 10

Пациентка М., 60 лет, обратилась к неврологу по поводу приступов острейшей боли режущего и жгучего характера в области правой нижней челюсти, сопровождающихся покраснением лица, слезотечением. Установлен диагноз невралгии тройничного нерва.

---

Вопросы:

Какие препараты из группы НПВС наиболее эффективны в этой ситуации?
Задача 11

Пациент П., 40 лет, наблюдается с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника. При болях в спине наиболее часто принимает метамизол натрия (анальгин) и содержащие его комбинированные препараты (пенталгин, баралгин). Последнюю неделю вновь отмечает появление болевого синдрома, самостоятельно начал принимать анальгин. Боль через несколько дней прошла, но появились боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39 °С, общая слабость. Обратился к участковому терапевту. При осмотре зева — некротические бляшки и язвы с грязно-серым налетом на миндалинах. В анализе крови — выраженное снижение числа лейкоцитов до 1,5 х 10⁹/л, нейтрофилов до 0,5 х Ю⁹/л, а также снижение числа тромбоцитов до 100 х Ю⁹/л.

Вопросы:

1. Как можно объяснить данную ситуацию?
Задача 12

Пациентка В., 60 лет, по поводу головных болей регулярно долгое время принимала один и тот же препарат. Со слов пациентки, это был анальгетик, который она свободно покупала в аптеке. Последнее время пациентку беспокоят боли в горле, озноб, повышение температуры тела до 38,5 °С. Обратилась к врачу. В общем анализе крови выраженное снижение числа лейкоцитов до 1,5 х 10⁹/л., нейтрофилов до 0,5 х 10⁹/л., а также снижение числа тромбоцитов до 100 х 10⁹/л. Изменения в крови были связаны с приемом НПВС.

Вопросы:

1.Какая группа НПВС наиболее часто вызывает подобные изменения в крови?
Задача 13

Пациента М., 50 лет, длительное время беспокоят боли и припухлость суставов ног. Использовал для лечения разогревающие мази (финалгон), к врачу не обращался.

В последние несколько месяцев отмечает ухудшение самочувствия: боли в суставах ног стали сильнее, появились боли и припухлость в суставах кистей, нарушился сон.

При обследовании выставлен диагноз: Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, II степень активности. Назначено лечение диклофенаком натрия по 50 мг 3 раза в день. На фоне приема препарата боли в суставах немного уменьшились, но пациент продолжал чувствовать себя плохо.

Вопросы:

1.Какая тактика дальнейшего лечения является наиболее рациональной?
Задача 14

У 40-летней пациентки диагностирован ревматоидный артрит с поражением двух лучезапястных суставов с признаками местной активности. В анамнезе — вирусный гепатит В. В общем анализе крови: Нв — 100 г/л, Л — 2,8 х 10⁹/л, Э-2, П-3, С-45, Л-40, М-10, тромбоциты — 120 х 10

---

⁹/л, СОЭ — 35 мм/час. Аст — 25 ЕД, Алт — 60 ЕД. В общем анализе мочи: уд.вес 1015, белок — 1,6%, эритроциты — 2—3 в поле зрения, лейкоциты — 3—4 в поле зрения, цилиндры — 1—2 в поле зрения.

Вопросы:

1.Какой вариант лечения наиболее рационален?
Задача 15

60-летняя пациентка с остеоартрозом коленных суставов и выраженным болевым синдромом получает без эффекта ибупрофен в суточной дозе 800 мг в течение 10 дней. Клинические признаки синовита не выражены.

Вопросы:

1.Какие рекомендации относительно больной правильны?
Задача 16

Пациентка с системной красной волчанкой с наличием волчаночного нефрита с клинико-лабораторными признаками активности III степени получает преднизолон внутрь в суточной дозе 60 мг в течение 2 месяцев. На фоне лечения остаются признаки активности, отмечено повышение уровня креатинина, АД и глюкозы крови.

Вопросы:

1.При обсуждении дальнейшей программы ведения больной правильной тактикой является:
Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения с учетом фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, оценка взаимодействия ЛС, эффективности проводимой терапии, побочных эффектов ЛС.
  

---

Тема № 17:Особенности выбора, режим дозирования, оценка эффективности и безопасности витаминов и макро- и микроэлементов.

Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата и презентации, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1.Причины развития гипо и авитаминозов.

2.Стадии патогенеза витаминной недостаточности.

3.Механизм действия, фармакокинетические особенности, побочные эффекты и взаимодействие витамина А,Е, К, С, В1, В2, В3, В6, В12, фолиевой кислоты.

4. Клинические проявления недостаточности витаминов.

5.Суточная потребность в витаминах. Современные комбинированные витаминные препараты.

6. Механизм действия, фармакокинетические особенности, побочные эффекты и взаимодействие макро и микроэлементов.
Тестовые задания

1. 
   Развитие недостаточности какого витамина можно ожидать при длительном приеме пероральных контрацептивов:
   

1. 
   А;
   
2. 
   В1;
   
3. 
   В2;
   
4. 
   С;
   
5. 
   фолиевой кислоты.2
   

2. 
   Назначение какого витамина при беременности может приводить к порокам развития у ребенка:
   

1. 
   А;
   
2. 
   В1;
   
3. 
   В2;
   
4. 
   С;
   
5. 
   РР.
   

3. 
   Доказанной эффективностью препараты витамина В12 обладают при следующей патологии:
   

1. 
   витамин В12-дефицитная анемия;
   
2. 
   диабетическая полинейропатия;
   
3. 
   люмбишалгия;
   
4. 
   алкогольная полинейропатия;
   
5. 
   все варианты ответов верны.
   

4. 
   Совместное применение витамина С и ацетилсалициловой кислоты приведет к следующему эффекту:
   

1. 
   снижение скорости окисления витамина;
   
2. 
   снижение скорости экскреции витамина;
   
3. 
   повышение скорости экскреции витамина;
   
4. 
   повышение риска перфоративной язвы желудка;
   
5. 
   повышение риска передозировки витамина.
   

5. 
   Укажите противопоказания к применению аскорбиновой кислоты:
   

1. 
   тромбозы;
   
2. 
   тромбофлебиты;
   
3. 
   сахарный диабет;
   
4. 
   нет верного варианта ответа;
   
5. 
   все варианты ответов верны.
   

6. 
   При приеме аскорбиновой кислоты могут искажаться результаты тестов:
   

---

Смотрите также файлы

• Интервью. Виды интервью (поверхностное, глубинное). Преимущества и недостатки. Правила проведения интервью.docx

• Содержание Введение 2 Подходы к мотивации персонала в организации 3 Теории мотивации 5 Вилы стимулирования персонала в организации 12 Заключение 17 Список используемых источников 19 Введение.docx

• Лабораторная работа Исследование линейной разветвленной цепи постоянного тока Цель работы.docx

• 1. Теоретические аспекты урбанизации 9 1 Понятие и значение урбанизации 9.doc

• Білім беру йымыны атауы Абай атындаы гимназия мектебі.docx