5. Какие рекомендации дадите пациенту?
Задача 3.

Женщина после несложной гинекологической операции, получала внутрь в течение 7 суток антибиотик в качестве прикрытия от возможного бактериального осложнения. На 8 сутки появились жалобы на болезненность во рту, усиливающуюся при жевании и глотании, тошноту, понос, тенезмы. Визуально – во рту язвочки под серовато-белой пленкой.

Вопросы

1. Диагноз?

2. Как трактуется данное осложнение с позиций фармакологии?

3. Какие антибиотики чаще всего его вызывают?

4. Механизм развития данной побочной реакции антибиотика?

5. Ваша тактика (проведите 3 основные мероприятия).

6. Что необходимо соблюдать для профилактики данного осложнения в будущем?
Задача 4.

Очень возбужденная девушка, 18 лет, доставлена в больницу. Психиатр установил, что она вдыхает носом кокаин. Последняя доза была 10 часов тому назад.

Вопросы

1. Если девушку раньше наблюдал психиатр, то, что диагностировал?

2. Какую зависимость вызвал кокаин у девушки?

3. Дайте характеристику развившейся зависимости.

4. Какое состояние развилось у девушки, в связи с 10 часовым отсутствием потребления кокаина?

5. Лекарственное средство, из какой фармакологической группы необходимо ввести для устранения этого состояния?
Задача 5.

У мужчины 39 лет головная боль, лихорадка, отеки и болезненность суставов, поражение кожи. Выставлен диагноз: болезнь Лайма. [Примечание. Возбудитель – анаэробная спирохета Borreliaburgdorferi, вызывающая менингоэнцефалит и артрит]. Назначен наиболее эффективный антибиотик - доксициклин. На 5 день лечения мужчина почувствовал значительное облегчение и отправился на местный пляж для принятия солнечных процедур. Они, по его мнению, должны способствовать выздоровлению.

Вопросы

1. Согласны ли Вы с мнением мужчины?

2. Обоснуйте свою точку зрения.

3. Что развилось у мужчины после солнечных процедур?

4. Каков механизм развития?

5. Кто виноват в этом?
Задача 6

У пациента 30 лет с эпилепсией ( в анамнезе генерализованные тонико-клонические припадки) в стадии ремиссии, постоянного принимающего фенобарбитал в подобранной дозе 100 мг 2 раза в сутки внутрь ( по данным терапевтического лекарственного мониторинга минимальная равновесная концентрация ,20 мг/л), была выявлена язва двенадцетиперстной кишки, в связи с чем назначен омепразол 20 мг 2 раза в сутки. Через 2 недели терапии омепразолом у пациента возник приступ генерализованных тонико-клонических судорог, при этом по данным терапевтического лекарственного мониторинга, минимальная равновесная концентрация фенобарбитала составляла 2 мг/л. Используйте ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

---

Вопросы

1.Какая наиболее вероятная причина снижение противосудорожной эффективности терапии фенобарбитала?

2.Каков тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?

3.Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?

4.Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с фенобарбиталом по подобному механизму? 5.Предложите дальнейшую тактику ведения пациента.
Задача 7

Пациентке 54 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа среднетяжелого течения в стадии компенсации, принимающей глибенкламид 3,5мг 2 раза в сутки внутрь (перед завтраком и перед ужином), в сйязи с обострением хронического гастрита казначеи фамотидин 20 мг 2 раза в сутки внутрь в это же время. Через 5 дней терапии фамотидином пациентка отмечает периодически возникающие эпизоды резкой слабости, сердцебиения, мышечной дрожи, при этом уровень глюкозы составлял 2,6 ммоль/л.

Вопросы

1.Какая наиболее вероятная причина гипогликемии у данной пациентки?

2.Каков тип, уровень и механизм возможного межлекарственного взаимодействия?

3.Как можно было бы избежать данного межлекарственного взаимодействия?

4.Какие еще лекарственные средства могут взаимодействовать с глибенкламидом по подобному механизму?

5.Предложите дальнейшую тактику ведения пациентки.

Задача 8

Лактирующая женщина, 30 лет, обратилась к провизору по поводу выбора «средства от кашля. Женщина предупредила, что кормит грудью свою дочь в возрасте 3 мес. Провизор рекомендован ЛС, содержащее кодеин («Коделак»). Женщина начала применять препарат, при этом продолжала кормить грудью. На 2-й день приема препарата кашель полностью исчез, однако у ребенка появились задержка стула в течении 2 суток, сонливость, резкое сужение зрачков. По поводу этого женщина обратилась к педиатру, который диагностировал у ребенка опиатную интоксикацию, ребенок был госпитализирован в токсикологическое отделение педиатрической больницы, где диагноз был подтвержден.

Вопросы

1. Укажите возможную причину развития опиатной интоксикации у грудного ребенка?

2. Какое смертельное осложнение могло развиться у ребенка?

Задача 9

Пожилая женщина, 83 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на тошноту, периодически возникающую рвоту, а также резкую потерю аппетита, которые беспокоят в течение последних 2 дней больная. Больная в течение многих лет по назначении участкового терапевта по поводу «болезни сердца» принимает дигоксин по 1/2 таблетке 2 раза в сутки, а также еще ряд лекарств, включая мочегонные препараты, название и дозы которых вспомнить не смогла. На вопрос, принимала ли женщина лекарства сегодня, ответила, что не помнит, так как у нее очень плохая память.

---

Вопросы

1. С чем могут вязаны описываемые больной симптомы
Задача 10

Пациент, 60 лет, наблюдается в поликлинике по поводу хронической сердечной недостаточности, развившейся вследствие дилатационной кардиомиопатии. На ЭКГ- постоянная форма фибрилляции предсердий. В анамнезе - тромбоэмболия левой лучевой артерии. По назначению участкового терапевта больной получает эналаприл 20 мг/сут, фуросемид 40 мг/сут, спиронолактон 25 мг/сут. Дополнительно для профилактики тромбоэмболических осложнений участковым терапевтом выписан рецепт на варфарин.

1. Существует ли возможность проведения фармакогенетического тестирования в данном случае?

2. В каком именно фармакогенетическом тесте необходимо, чтобы провизор порекомендовал больному проконсультироваться с врачом?

3. Какая доза варфарина должна быть назначена врачом при выявлении у больного генотипа CYP2C9*1/*3, соответствующего «медленному метаболизатору»?

Практические задания для проверки практических навыков

• 
  Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
  
• 
  Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
  
• 
  Назначение лечения с учетом фармакокинетики и фармакодинамики ЛС, оценка взаимодействия ЛС, эффективности проводимой терапии, побочных эффектов ЛС.
  

---

Тема № 3: Взаимодействие лекарственных средств.

Формы текущего контроля успеваемости - тестирование, устный опрос, решение проблемно-ситуационных задач, представление реферата и презентации, проверка практических навыков.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1.Частота клинически значимых взаимодействий ЛС.

2.Взаимодействие ЛС. Типы взаимодействия ЛС.

3.Фармацевтические взаимодействия. Клиническое значение взаимодействия ЛС.

4.Фармакокинетические взаимодействия. Клиническое значение взаимодействия ЛС.

5.Фармакодинамические взаимодействия. Клиническое значение взаимодействия ЛС.

6. Принципы рационального комбинирования ЛС.
Тестовые задания

1. 
   Что входит в понятие фармацевтическое взаимодействие:
   

1. 
   вытеснение препарата из связи с белком
   
2. 
   ингибирование метаболизма в печени
   
3. 
   инактивация препаратов в инфузионном растворе
   
4. 
   торможение всасывания лекарств
   
5. 
   взаимодействие на уровне экскреции в почках
   

2. 
   Какой вид взаимодействия вызывает совместное назначение рамиприла и гипотиазида:
   

1. 
   суммация эффектов
   
2. 
   потенцирование
   
3. 
   аддитивное действие
   
4. 
   сенситизация
   
5. 
   антагонизм
   

3. 
   Выберите препарат, купирующий тахикардию, вызванную артериолярными вазодилататорами:
   

1. 
   верапамил
   
2. 
   метопролол
   
3. 
   дилтиазем
   
4. 
   дигоксин
   
5. 
   нифедипин
   

4. 
   За счёт какого механизма взаимодействия усиливается токсический эффект дигоксина на фоне приёма верапамила:
   

1. 
   усиление абсорбции
   
2. 
   вытеснение из связи с белками плазмы
   
3. 
   вытеснение из связи с тканевыми белками
   
4. 
   замедление метаболизма
   
5. 
   торможение канальцевой секреции
   

5. 
   При одновременном назначении передозировать эуфиллин можно:
   

1. 
   с ципрофлоксацином
   
2. 
   фенобарбиталом
   
3. 
   рифампицином
   
4. 
   пенициллином
   
5. 
   азитромицином
   

6. 
   Биотрансформация эуфиллина ускоряется при одновременном назначении:
   

1. 
   фенобарбитала
   
2. 
   эритромицина
   
3. 
   циметидина
   
4. 
   ципрофлоксацина
   
5. 
   линкомицина
   

7. 
   Действие каких препаратов могут ослабить глюкокортикоиды при совместном назначении:
   

1. 
   холинолитиков
   
2. 
   антидиабетических
   
3. 
   эуфиллина
   
4. 
   симпатомиметиков
   
5. 
   всех перечисленных
   

---

8. 
   Какой препарат, назначенный вместе с преднизолоном, способствует развитию аритмий:
   

1. 
   ипратропия бромид
   
2. 
   гипотиазид
   
3. 
   панангин
   
4. 
   супрастин
   
5. 
   сальбутамол
   

9. 
   Какой положительный эффект вызовет сочетание нифедипинас метопрололом:
   

1. 
   устранение тахикардии
   
2. 
   усиление положительного инотропного действия
   
3. 
   усиление седативного эффекта
   
4. 
   улучшение антиаритмических свойств
   
5. 
   устранение отеков
   

10. 
    К какому эффекту приводит одновременное назначение нифедипина и празозина:
    

1. 
   увеличению сосудистого сопротивления
   
2. 
   усилению задержки жидкости
   
3. 
   усилению тахикардии
   
4. 
   гиперлипидемии
   
5. 
   гипергликемии
   

11. 
    Какой из гипотензивных препаратов повышает уровень дигоксина в крови:
    

1. 
   фуросемид
   
2. 
   каптоприл
   
3. 
   лозартан
   
4. 
   верапамил
   
5. 
   индапамид
   

12. 
    Сочетанное применение мочегонных и в - адреноблокаторов приводит к:
    

1. 
   повышению атерогенности плазмы
   
2. 
   тахикардии
   
3. 
   нейтропении
   
4. 
   задержке жидкости
   
5. 
   нефротоксическому действию
   

13. 
    К снижению активности ренина плазмы приводит:
    

1. 
   лозартан
   
2. 
   каптоприл
   
3. 
   гипотиазид
   
4. 
   пропранолол
   
5. 
   все перечисленные
   

14. 
    Чем обусловлена целесообразность сочетания ИАПФ и диуретиков при лечении артериальной гипертензии:
    

1. 
   ИАПФ уменьшают активацию диуретиками РААС
   
2. 
   диуретики устраняют задержку жидкости, вызванную ИАПФ
   
3. 
   диуретики устраняют гипокалийемию, вызванную ИАПФ
   
4. 
   диуретики устраняют гипернатрийемию, вызванную ИАПФ
   
5. 
   все ответы верны
   

15. 
    Выберите рациональную комбинацию гипотензивных:
    

1. 
   нифедипины+в-адреноблокаторы
   
2. 
   в-адреноблокаторы+ верапамил
   
3. 
   ИАПФ+нифедипины
   
4. 
   ИАПФ+ блокаторы рецепторов к ангиотензину II
   
5. 
   все перечисленные
   

16. 
    Причиной взаимодействия ЛС на уровне связи с белком является:
    

1. 
   гипоальбуминемия
   
2. 
   гиперальбуминемия
   
3. 
   гипокалиемия
   
4. 
   гиперкалиемия
   
5. 
   большое сродство ЛС к рецепторам белков
   
6. 
   малое сродство ЛС к рецепторам белков
   

17. 
    Комбинация ЛС в клинике всегда применяется для получения следующего эффекта:
    

---

Смотрите также файлы

• Интервью. Виды интервью (поверхностное, глубинное). Преимущества и недостатки. Правила проведения интервью.docx

• Содержание Введение 2 Подходы к мотивации персонала в организации 3 Теории мотивации 5 Вилы стимулирования персонала в организации 12 Заключение 17 Список используемых источников 19 Введение.docx

• Лабораторная работа Исследование линейной разветвленной цепи постоянного тока Цель работы.docx

• 1. Теоретические аспекты урбанизации 9 1 Понятие и значение урбанизации 9.doc

• Білім беру йымыны атауы Абай атындаы гимназия мектебі.docx