Файл: Ватутин.pdf

ТТтиреотоксикоз

ОТ АВТОРА

Книга, которая находится в ваших руках, написана на основе тщательного анализа современной кардиологической литературы и многолетнего клинического опыта автора. В ней представлены самые последние сведения об основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, пороках сердца и т.д. Материал изложен максимально кратко, ясно и четко по единой унифицированной схеме, которая включает:

-определение заболевания, его

-эпидемиологию;

-этиологию;

-патогенез (патофизиологию);

-патологическую анатомию;

-классификацию;

-клинику, а также

-дополнительные методы исследования:

электрокардиографию;

эхокардиографию;

рентгенографию;

другие методы

-диагноз;

-дифференциальный диагноз;

-лечение;

-течение и прогноз;

-экспертизу трудоспособности;

-профилактику.

Надеюсь, что книга будет полезна врачам многих специальностей и, прежде всего, терапевтам, ревматологам, кардиологам (особенно начинающим), а также студентам-медикам старших курсов.

Искренне благодарю Лесникову Л.А. за неоценимую помощь в подготовке издания книги.

1.БОЛЕЗНИ МИОКАРДА (КАРДИОМИОПАТИИ)

Термин «Кардиомиопатия» (КМП) предложен

W.Brigden в 1957 году.

Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют следующие виды кардиомиопатий:

1.Дилатационную.

2.Гипертрофическую.

3.Рестриктивную.

4.Специфические (воспалительные, метаболические).

5.Аритмогенную правожелудочковую.

6.Неклассифицируемые (губчатый миокард, фиброэлла-

стоз).

1.1. ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - это заболевание сердца неизвестной этиологии, основным признаком которого является расширение его полостей.

Эпидемиология. Распространенность ДКМП варьирует от 5 до 10 случаев на 100 тысяч населения, причем чаще болеют мужчины 25-45 лет. В США ежегодно регистрируется около 20 тысяч новых пациентов с ДКМП, а умирает примерно 12 тысяч.

Этиология. Несмотря на то, что этиология ДКМП не установлена, в научной литературе обсуждается связь заболевания с миокардитами (особенно вирусными), действием на миокард токсических веществ (таких, как этанол, кобальт, антрациклины), некоторыми эндокринными (патология щитовидной железы, гипофиза) и метаболическими (дефицит тиамина, кальция) нарушениями. Вероятно, в генезе ДКМП играют роль и генетические факторы, в частности, дефект в Х-хромосоме.

Патогенез. При ДКМП под воздействием неизвестного фактора (или факторов?) происходит дегенерация и гибель кардиомиоцитов с так называемым «коллапсом» стромы, в результате чего миокард теряет способность сопротивляться растяжению. В последующем развиваются интерстициальный и периваскулярный фиброз миокарда, гипертрофия неповрежденных мышечных волокон, дилатация полостей сердца, кардиомегалия, тяжелые нарушения ритма сердца, нарастающее снижение сократительной функции миокарда и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Патологическая анатомия. Достоверным патоморфо-

логическим критерием ДКМП считается беспричинная дилатация полостей сердца при отсутствии атеросклероза коронарных артерий. Примерно в 50% случаев в дилатированных камерах сердца находят пристеночные тромбы. Миокард при этом бледный и дряблый, масса сердца увеличена. При гистологическом исследовании, как правило, выявляются множественные очаги фиброзного замещения миокарда, изредка определяют скопление воспалительных клеток.

Классификация. По течению иногда выделяют три варианта заболевания:

1)быстропрогрессирующее;

2)медленнопрогрессирующее;

3)стабильное.

Клиника. Клиническая картина при ДКМП обусловлена симптомами сердечной недостаточности, нарушениями ритма сердца и тромбоэмболическими осложнениями. Сердечная недостаточность, как правило, носит тяжелый застойный характер и с трудом поддается лечению, а аритмии сердца и тромбоэмболии нередко бывают фатальными. Отмечается выраженная кардиомегалия, часто определяется систолический шум митральной регургитации, возникающей вследствие развития относительной митральной недостаточности или пролапса митрального клапана.

Дополнительные методы исследования.

Лабораторные данные. Специфических для ДКМП лабораторных признаков нет.

Электрокардиография. Практически у всех больных ДКМП отмечаются патологические изменения на ЭКГ (рис.1) - различные нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии отделов сердца, депрессия сегмента ST и инверсия зубца T, патологический зубец Q. Особенно часто выявляется полная блокада левой ножки пучка Гиса и фибрилляция предсердий.