Файл: Ватутин.pdf

можно осуществить в любое из перечисленных отделений, но при одном условии – пациент должен быть под динамическим наблюдением хирурга. Дело в том, что в данном случае не исключен диагноз аппендицита – самого частого неотложного состояния в практике абдоминального хирурга. Классический признак аппендицита – блуждающая боль в эпигастральной или околопупочной зоне, смещающаяся в правую подвздошную область, анорексия, тошнота, рвота и субфебрильная температура при ретроцекальном расположении боль может быть разлитой или локализоваться в области правого фланга; при тазовом – в левой подвздошной зоне, нарушать мочеиспускание и дефекацию; при ретроилеальном

– в области мошонки. В анализе крови обычно выявляется лейкоцитоз и/или нейтрофилез, однако нормальный анализ крови не исключает аппендицит. В анализе мочи могут быть небольшая гематурия и лейкоцитурия. У пожилых лиц единственными проявлениями заболевания могут быть вялость и сонливость. Динамическое наблюдение хирурга и дополнительные исследования (компьютерная томография, ультразвуковое исследование живота) позволяют уточнить диагноз. Вот перечень заболеваний, с которыми приходится дифференцировать аппендицит:

-гастроэнтерит;

-воспалительные болезни малого таза;

-мочекаменная болезнь;

-терминальный илеит;

-кишечная непроходимость;

-панкреатит;

-холецистит;

-синдром раздраженной толстой кишки;

-тубоовариальный абсцесс;

-киста или перекрут яичника;

-внематочная беременность;

-перекрут яичка;

-пиелонефрит.

186. Правильный ответ – д.

При желудочно-кишечном кровотечении потеря 15% и более крови вызывает тахикардию и ортостатическую гипотонию. Наличие гипотонии в горизонтальном

сти артериальная гипотония сохраняется такому пациенту следует перелить эритро- и тромбоцитарную массу, а также свежезамороженную плазму (на каждые 5 единиц эритроцитарной массы вводят по 1 единице тромбоконцентрата и плазмы). Одновременно следует вести медикаментозную терапию – ингибиторы протонной помпы (подавляет желудочную секрецию), вазопрессин (вызывает вазоконстрикцию), осуществляют эндоскопическое склерозирование (лигирование) кровоточащего сосуда и баллонную тампонаду (при кровотечении из вен пищевода).

187. Правильный ответ – д.

Все перечисленные признаки – боль в грудной клетке, кровохарканье, синкопальные состояния, приступы одышки в горизонтальном и вертикальном положении могут быть при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), но наиболее характерным для этого заболевания являются приступы внезапной одышки (удушья) в вертикальном положении. Такие приступы настолько внезапны, неожиданны и драматичны, что больные могут точно указать время их появления с точностью до минуты. Именно этот симптом должен рассматриваться, прежде всего как проявление пожалуй самого опасного заболевания – ТЭЛА, диагностика которого всегда представляет большие трудности.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: Пер. с англ. – М.: Практика, 1994. – 255 с.

2. Бобров В.А., Давыдова И.В. Симптоматические гипертензии: Руководство для врачей. - К.: Четверта хвыля, 2003. -

256 с.

3.Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей / Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Медицина, 1997. – 832 с.

4.Ватутин Н.Т. Внутренние болезни в тестах и пояснениях: Учебное пособие /МЗУ, ЦМК по ВМО, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького.- Донецк: Каштан, 2006. – 236 с.

5.Ватутин Н.Т. Пороки сердца. - Донецк: Каштан,

2003.-202 с.

6.Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 5: пер. с англ.

/Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера,

Р.Г.Петерсдорфа и др. – М.: Медицина, 1995.- 448 с.

7.Денисюк В.И. Аритмии сердца /Винница, 2000.- 435 с.

8.Кардиология в таблицах и схемах: пер. с англ. / Под ред. М.Фрида и С. Грайнс.- М.: Практика, 1996.- 736 с.

9.Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред.

Е.Л. Насонова.-М.: ГЭОТАРМедия, 2007.-288 с.

10. Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред.

Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.- М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007.-

640 с.

11. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із гострою ревматичною лихоманкою (ревматизмом) /

наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676 // Український ревматологічний журнал.-2007.-№1 (27).-

С. 73.

12.Конышева Н.В., Окунь О.С. Профилактика инфекционного эндокардита при вмешательствах на ЛОР-органах // Уни-

верситетская клиника.-2006.-Т. 2, №1-2.-С. 51-55.

13.Кушаковский М.С. Аритмии сердца / СПб.: ИКФ «Фо-

лиант», 1998.- 640 с.

14.Лечение артериальной гипертензии в особых клиниче-

ских ситуациях / Под ред. В.Н. Коваленко, Е.П. Свищенко.-

Каменец-Подольский: ЧП Мошак М.И., 2005.-504 с.

15. Нестабільна стенокардія. Патогенез. Сучасні принципи діагностики та лікування. Методичні рекомендації. МОЗ України. Дніпропетровська медична академія. Київська академія післядипломної освіти.

16. Рекомендации по лечению антибиотиками эндокардита у взрослых: отчет Рабочей группы Британского общества по антимикробной химиотерапии //Сердце.-2006.-№8.-С.404-409.

18. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая бо-

лезнь. Вторичные гипертензии / Под ред. В.Н. Коваленко. - К.: „ Лыбидь”, 2002.-504 с.

19. Сумароков А.В., Моисеев В.С. Клиническая кардиоло-

гия: Руководство для врачей.- М.: Универсум Паблишинг, 1995.- 240 с.

20.Терапия: Пер. с англ. Доп. / Гл. ред. А.Г.Чучалин.- М.:

ГЭОТАР, 1996.- 1026 с.

21.Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. /Под ред. М.Вудли, А.Уэлан. – М.: Прак-

тика, 1995. – 832 с.

22. Хан М.Г. Быстрый анализ ЭКГ: Пер. с англ. /СПб.

– М.: «Невский диалект» – « Издательство БИНОМ», 1999. – 286 с.

23.Шевченко Н.М. Рациональная кардиология. Справочное руководство /М.: «Стар'Ко», 1997. – 256 с.

24.Шевченко Н.М. Кардиология.-М.: Медицинское ин-

формационное агентство, 2004.-540 с.

25.Шлант Р.К., Александер Р.В. Клиническая кардиоло-

гия. Пер. с англ. /СПб. - М.: «Невский диалект» – « Издатель-

ство БИНОМ», 1998. – 576 с.

26.Chou T.-Ch., Knilans T.K. Electrocardiography in clinical

Philadelphia, 1996.-717 p.

27.Essential Cardiology: Principles and Practice / Edited by C. Rosendorff.-Totowa, New Jersey: Humana Press, 2005.-1064 p.

28.Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis Executive Summary: The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology // Eur. Heart.-2004.-Vol. 25.-P. 267-276.

Підписано до друку 17.06.08.

Формат 60*84/16. Папір Sveto Copy. Гарнітура Таймс.

Ум. друк. арк. _____. Обл.-вид.арк. ______

Тираж ______ прим. Зам. ____

Видавництво та друк ТОВ «Каштан». 83017, м. Донецьк, б. Шевченка, 25.

Свідоцтво про внесення суб’єкта видавничої справи до Державного реєстру ДК № 1220 від 05.02.2003 р.