Файл: modul_3_russk.pdf

А. Сдавление извне средней трети общего желчного протока. В. Рак общего желчного протока. С. Кистозное расширение общего желчного протока. D. Острый холангит. Е. Конкремент в общем желчном протоке.

Задание 7 Больному, страдающему раком прямой кишки, выполнили

гепатосцинтиграфию, по данным которой печень диффузно увеличена, контуры ее неровные. В левой доле печени определяется зона резко сниженного включения радиофармпрепарата, неправильной округлой формы с неровными контурами. Селезенка обычных размеров, формы и положения, типично включает радиоколлоид.

Какой морфологический субстрат может обусловливать описанную картину?

A. Метастаз. B. Хронический холецистит. C. Цирроз печени. D. Острый вирусный гепатит. E. Хронический гепатит.

Задание 8 Больной Т., 12 лет, направлен на рентгенологическое исследование по

поводу того, что он проглотил монету, которая застряла внутри пищевода. Какой метод рентгенологического исследования целесообразно

использовать в этом случае?

А. Обзорная рентгенография брюшной полости в условиях естественного контрастирования. В. Обзорная рентгенография брюшной полости в условиях естественного контрастирования. С. Рентгеноскопия ЖКТ в условиях естественного контрастирования. D. Рентгеноскопия ЖКТ в условиях искусственного контрастирования. Е. Томография.

Задание 9 Перед проведением ультразвуковой ударно-волновой литотрипсии

по поводу желче-каменной болезни пациенту Р., 60 лет, необходимо провести исследование эвакуаторно-функциональной функции желчного пузыря.

Какой метод лучевой диагностики целесообразно выполнить в данном случае?

А. Операционная холецистохолангиография. В. Гепатобилисцинтиграфия. С. Гепатосцинтиграфия. D. Компьютерная томография. Е. Сонография.

Задание 10 Больному Д., 36 лет, с жалобами на затруднение мочеиспускания,

выполнена сонография мочевого пузыря и предстательной железы. В паратригональной области мочевого пузыря определяется эхопозитивное образование круглой формы, неоднородной структуры с анэхогенными

31

включениями, диаметром 2 см. Чем может быть обусловлена описанная картина?

А. Злокачественная опухоль мочевого пузыря. В. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря. С. Доброкачественная опухоль предстательной железы. D. Киста предстательной железы. Е. Конкремент в мочевом пузыре.

Задание 11 У пациента Г., 53 лет, при МРТ в печени выявлен очаг неоднородной

структуры с гипо- и гиперинтенсивными включениями, неровными контурами, диаметром 4 см. Чем может быть обусловлена описанная картина?

А. Киста. В. Доброкачественная опухоль. С. Участок склероза. D. Конкремент. Е. Злокачественная опухоль.

Задание 12 Больной К., 68 лет, обратился к урологу по поводу затруднения и

повышения частоты мочеиспускания. После ректального исследования пациента врач заподозрил аденому предстательной железы.

Какой метод лучевого исследования позволит подтвердить или опровергнуть это предположение?

А. Обзорная рентгенография мочевыводящих путей. В. Динамическая нефросцинтиграфия. С. Экскреторная урография. D. Инфузионная урография. Е. Сонография.

32

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ,

ЦНС И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Умение диагностировать травматические повреждения костей и суставов входит в квалификационную характеристику врачей различного профиля. Кроме того, врач любой специальности должен уметь ориентироваться в лучевой картине наиболее распространенных заболеваний скелета. В последние годы наблюдается все более широкое распространение заболеваний головного и спинного мозга у лиц работоспособного возраста. Оценка структурного и функционального состояния щитовидной железы занимает значительное место в практической медицине, особенно в послечернобыльський период, когда наблюдается рост заболеваний этого органа. Актуальность темы определена тем, что повышение эффективности диагностики патологии упомянутых органов и систем, определение формы заболевания и стадии развития процесса способствуют назначению своевременного адекватного лечения.

Объем изучаемого материала требует проведения трех практических занятий:

1.Рентгенологическая диагностика травматических повреждений костей и суставов.

2.Рентгенологическая семиотика заболеваний костей и суставов.

3.Ультразвуковая, радионуклидная, магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний костей и суставов.

4.Лучевая семиотика заболеваний ЦНС и щитовидной железы.

Цель данного содержательного модуля (в соответствии с госстандартами): анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии костей и суставов, ЦНС и щитовидной железы.

Для реализации названных целей необходимы базисные знания-

умения:

оценивать морфологические и функциональные патологические изменения в костях и суставах, ЦНС и щитовидной железе (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенные далее задания.

33

Задание 1 Больной Г., 51 года, находится на лечении в неврологическом

отделении по поводу паралича нижних конечностей на протяжении 2 месяцев.

Какие морфологические изменения костей нижних конечностей должны определяться у больного?

Задание 2 Пациентка В., 32 лет, балерина, профессиональный стаж 26 лет.

Какие морфологические изменения костей нижних конечностей у нее будут наблюдаться?

Задание 3 Больная Л., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на сильную

головную боль, значительное головокружение. Из анамнеза известно, что женщина неделю тому назад упала и ударилась головой.

Какие изменения головного мозга, по вашему мнению, могли стать причиной описанного состояния больной?

Задание 4 Пациентка Г., 56 лет, жалуется на слабость, сонливость, ухудшение

памяти. При осмотре: бледность и сухость кожи, волосы редкие, речь вялая, отеки нижних конечностей. Щитовидная железа увеличена до 1-2 степени. Частота пульса 62 в минуту, тоны сердца приглушены. Считает себя больной на протяжении последнего года после перенесенного острого инфекционного заболевания.

По данным радиоиммунологического анализа найдено снижение уровня трийодтиронина, тироксина, повышение содержания тиреотропного гормона гипофизу в сыворотке крови.

Какая патология – первичный или вторичный гипертиреоз – предопределяет клиническую картину в данном случае?

Эталонные ответы к заданиям

Задание 2 Регионарный остеосклероз костей нижних конечностей.

Задание 3

Ушиб головного мозга.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в следующей литературе:

Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С. 113-117, 133-134, 138-156, 229, 318-321.

Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія.-К.,1995.- С. 545-603.

34

Занятие 11. Рентгенологическая диагностика травматических повреждений костей и суставов

Цель общая: уметь диагностировать травматические повреждения костей и суставов на рентгенограммах.

Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:

1.Уметь обнаружить рентгенологические признаки травматических повреждений костей и суставов.

2. Уметь диагностировать травматические повреждения костей и суставов.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика травматических повреждений костей и суставов.

2.Рентгенологические признаки репаративных явлений при травматических повреждениях костей и суставов.

3.Рентгенологическая семиотика осложнений травматических повреждений костей и суставов.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология и радиология. -

М., 2000. - С. 437-445.

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология. - М., 1984. - С. 279-287.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 11).

Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.

Задание 1 Девочка 5 лет получила повреждение правого лучезапястного

сустава. Рентгенография этой области выявила эпифизеолиз.

Какой симптом травматического эпифизеолиза мог быть выявлен на рентгенограмме?

A. Несоответствие суставных поверхностей. В. Смещение эпифиза относительно метафиза. С. Лизис эпифиза. D. Линия перелома переходит с метафиза на эпифиз. Е. Неровность контура эпифиза.

35

Задание 2 Больному М., 45 лет, через 6 месяцев после перелома средней трети

диафиза локтевой кости выполнена контрольная рентгенография предплечья. На рентгенограмме определяется линия перелома в виде просветления. Край проксимального отломка - вогнутый, дистального - выпуклый, контуры их высокоинтенсивные, закрывают полость костномозгового канала.

Какой процесс обуславливает данную теневую картину?

А. Сросшийся перелом. В. Срастающийся перелом. С. Ложный сустав. D. Новый сустав. Е. Несросшийся перелом.

Задание 3 Больному Т., 63 лет, через 5 месяцев после перелома средней трети

бедра выполнена контрольная рентгенография. На рентгенограмме выявляется повышение прозрачности с истончением кортикального слоя бедренной кости, на фоне которого определяется линия перелома в виде просветления с малоинтенсивным затемнением вокруг.

Что может быть субстратом описанной картины?

А. Сросшийся перелом. В. Вяло срастающийся перелом. С. Ложный сустав. D. Новый сустав. Е. Несросшийся перелом.

Эталоны ответов к заданиям

Задание 1

B. Смещение эпифиза относительно метафиза.

Задание 2

С. Ложный сустав.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму органов костей и суставов и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

36

Занятие 12. Рентгенсемиотика заболеваний костей и суставов

Цель общая: уметь оценить лучевые признаки заболеваний костей и суставов.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Выявить рентгенологические признаки заболеваний костей и суставов.

2.Выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний костей и суставов.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Рентгенологическая семиотика заболеваний костей и суставов.

2.Ведущие рентгенологические синдромы заболеваний костей и суставов, их морфологический субстрат.

Изучите следующие материалы:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология и радиология. -

М., 2000. - С. 433-437, 445-469.

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология. - М., 1984.- С. 287-315.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 12).

Для проверки качества подготовки выполните ряд заданий.

Задание 1 В больного М., 45 лет, хронический гематогенный остеомиелит

левого бедра. Болеет полтора года. Процесс многократно обострялся. На данный момент жалуется на боль в бедре, повышение температуры тела. Проведено рентгенологическое исследование.

Какие рентгенологические симптомы могут быть выявлены на рентгенограмме данного больного?

А. Затемнение в костной ткани. В. Просветление, отграниченное затемнением, в костной ткани и слоистый периостит. С. "Вздутие" кости. D. Слоистый периостит. Е. Искривление оси кости.

Задание 2 Во время флюорографии органов грудной полости пациента В., 30

лет, было выявлено поражение правой плечевой кости. При детальном рентгенологическом исследовании в верхней трети диафиза плечевой

37

кости выявлены увеличение кости в объеме с истончением кортикального слоя и просветлением.

1.Определите ведущий рентгенологический синдром в данном

случае.

А. Утолщение кости. В. "Вздутие" кости. С. Уменьшение костной ткани. D. Разрежение костной ткани. Е. Искривление кости.

2.Какие патоморфологические изменения обуславливают эту теневую картину?

А. Остеосклероз. В. Атрофия. С. Деструкция воспалительного характера. D. Деструкция опухолевого характера. Е. Остеопороз

Эталоны ответов к заданию 2

1.В. Вздутие кости.

2.D. Деструкция опухолевого характера.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой рентгенограмму костей и суставов и прилагающуюся к ней стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

Занятие 13. Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно- резонансно-томографическая семиотика заболеваний костей и суставов

Цель общая: уметь оценить радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки заболеваний костей и суставов.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

4.Выявить радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно- томографические признаки заболеваний костей и суставов.

5.Выделить ведущие радионуклидные, ультразвуковые, магнитно- резонансно-томографические синдромы заболеваний костей и суставов.

6.Трактовать их морфологический субстрат.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

38

1.Радионуклидная, ультразвуковая и магнитно-резонансно- томографическая семиотика заболеваний костей и суставов.

2.Ведущие радионуклидные, ультразвуковые, магнитно- резонансно-томографические синдромы заболеваний костей и суставов, их морфологический субстрат.

Изучите следующие материалы:

Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская рентгенология и радиология. -

М., 2000. - С. 433-437, 445-469.

Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. - М., 1986. - С. 207-220.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 13).

Для проверки качества подготовки выполните ряд заданий.

Задание 1 Больному М., 25 лет, работающему в шахте, жалующемуся на боль в

левом коленном суставе и увеличении его в объеме, выполнена сонография (ультразвуковая артротомография). Выявлено анэхогенное пространство в проекции суставной сумки.

Что является морфологическим субстратом этой ультразвуковой картины?

А. Фиброз суставной сумки. В. Кальциноз суставной сумки. С. Жидкость в суставной сумке. D. Опухоль суставной сумки.

Задание 2 Пациенту, жалующемуся на боль в левом бедре, выполнили МРТ. В левой

бедренной кости выявлен гипоинтенсивный очаг неправильно округлой формы, выходящий за пределы кости. Что может являться его субстратом? А. Участок воспаления.

В. Метастаз. С. Опухоль.

Эталон ответа к заданию 2

С. Опухоль.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение костей и суставов и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. Правильность выполнения самостоятельной работы будет проверена и обсуждена во второй половине занятия, после чего будут подведены итоги занятия.

39

Занятие 14. Лучевая семиотика патологии ЦНС и щитовидной железы

Цель общая: уметь обнаружить и интерпретировать лучевые признаки патологии ЦНС и щитовидной железы.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Обнаружить рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, магнитно-резонансно-томографические признаки патологии ЦНС и щитовидной железы.

2.Выделить ведущие лучевые синдромы патологии ЦНС и щитовидной железы.

3.Трактовать их морфологический субстрат.

4.Выбрать наиболее информативные методы лучевого исследования для выявления патологии костей и суставов, ЦНС и щитовидной железы.

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Лучевая семиотика патологии головного и спинного мозга, щитовидной железы.

2.Ведущие синдромы патологии головного и спинного мозга, щитовидной железы, их морфологический субстрат.

Для решения этих вопросов необходимо изучение следующих материалов:

Линтенбратен Л.Д., Королюк И.П.Медицинская рентгенология и радиология. - М.,2000.- С. 393-408, 414-425, 485-489, 494-480.

Линденбратен Л.Д., Лясс ф.М. Медицинская радиология. - Г., 1986. -

С. 176-182.

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 14).

Выполните задания для закрепления материала.

Задание 1 Пациент Н., 37 лет, заболел 2 года назад, когда его впервые начали

беспокоить беспричинная головная боль, нарушения сна, снижение памяти. В последнее время отмечает ухудшение состояния. С подозрением на наличие объемного образования больной госпитализирован и направлен на МР-томографию, которая выявила опухоль левой височной области до 2 см в диаметре.

1. Каким МР-признаком характеризуется патология в данном случае?

40