Файл: modul_3_russk.pdf

А. Гиперденсивная зона. В. Гиподенсивная зона. С. Гиперэхогенная зона. D. Гипоэхогенная зона. Е. Зона с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности сигнала нормальной ткани мозга.

2. Какие дополнительные патологические изменения структур головного мозга могут быть выявлены у данного пациента?

А. Сдавление левого желудочка мозга. В. Заполнение кровью левого желудочка мозга. С. Расширение левого желудочка мозга. D. Увеличение объема головного мозга. Е. Уменьшение объема головного мозга.

Задание 2 Больная П., 47 л., жалуется на беспричинное беспокойство,

повышенную психическую возбудимость, исхудание, потливость, тахикардию. После консультации эндокринолога ей выполнили сцинтиграфию щитовидной железы, по данным которой в правой доле железы выявлен „горячий” очаг.

Объясните субстрат обнаруженной картины.

А. Киста щитовидной железы. В. Диффузный токсический зоб. С. Аденома щитовидной железы. D. Склероз щитовидной железы.

Задание 3 Спортсмен З., 19 лет, травмировал локтевой сустав. Рентгенография

патологических изменений в суставе не обнаружила. Врач-травматолог заподозрил повреждения мягкотканных структур сустава.

Какой метод лучевой диагностики следует назначить для подтверждения этого подозрения?

А. Томография. В. Сцинтиграфия. С. МР-томография. D. Функциональная рентгенография. Е. Ангиография.

Задание 4 Больной В., 40 лет, проживающий в зоне радиоактивного

загрязнения, обратился с жалобами на беспричинное снижение веса, правосторонний экзофтальм, аритмию. Эндокринологу необходимо оценить функцию щитовидной железы пациента.

Какой метод лучевого исследования целесообразно назначить в данном случае?

А. Компьютерная томография. В. Сонография с прицельной биопсией. С. Тиреосцинтиграфия. D. Радиоиммунологическое исследование содержания тиреоидиных гормонов в крови. Е. Радионуклидное сканирование.

41

Эталонные ответы к заданию 1

1.Е. Зона с интенсивностью сигнала, отличающейся от интенсивности сигнала нормальной ткани мозга.

2.А. Сдавление левого желудочка мозга.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение органов брюшной мочеполовой системы или молочной железы и прилагающуюся к нему стандартизированную схему описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Выполните контрольные задания для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля

Задание 1 При ультразвуковом сканирование щитовидной железы у пациента

Е., 63 лет, врач выявил кисту в области левой доли. Какой лучевой синдром наблюдается у пациента?

А. Анэхогенный участок с эхопозитивной «дорожкой». В. Гиперэхогенный участок. С. "Холодный" очаг. D. "Горячий" очаг. Е. Гиподенсивное образование.

Задание 2 Больная С., 45 лет, на протяжении 10 лет отмечает боль и дискомфорт

в области шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, болезненность при полном отведении правой руки назад, боль в правом плечевом суставе. Обратилась к невропатологу, который назначил ей рентгенографию шейного отдела позвоночника. На рентгенограммах определяется неравномерное сужение щелей между 4 и 5, 5 и 6 шейными позвонками, повышение интенсивности тени субхондральных отделов тел этих позвонков.

Какие морфологические изменения обусловливают описанную рентгенологическую картину?

В. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, субхондральная деструкция. С. Грыжи межпозвонковых дисков, субхондральный склероз. D. Опухолевые изменения межпозвонковых дисков и тел позвонков.

42

Задание 3 Пациентка 53 лет поступила в клинику с явлениями левостороннего

гемипареза (нарушениями движений в левых конечностях). На КТсканограмме в правой теменно-височной области мозга выявлена гиперденсивная зона неправильно округлой формы с четким контуром, сдавливающая правый желудочек. Чем обусловлена описанная картина?

А.Субдуральная гематома. В.Внутримозговая гематома. С.Эпидуральная гематома. D. Зона ишемии.

Задание 4 Больной обратился к судмедэксперту с жалобами на боли в нижней

челюсти. С его слов был избит соседом. На рентгенограммах, выполненных в первые сутки после травмы, в теле нижней челюсти определяется полоса просветления шириной 0,5 см с четкими, ровными, высокой интенсивности краями. Чем может быть обусловлена описанная рентгенологическая картина?

А. Cвежий перелом. В. Срастающийся перелом. С. Сросшийся перелом. D.Неправильно сросшийся перелом. Е. Старый несросшийся перелом.

Задание 5 Больной П., 29 лет, упал и сильно ударился височной частью головы.

Находился некоторое время без сознания, машиной "Скорой помощи" был доставлен в нейрохирургическое отделение. Врач-нейрохирург заподозрил у пациента внутричерепное кровоизлияние.

1.Какой метод лучевой диагностики следует назначить больному для выявления этой патологии?

А. Допплерография сосудов головного мозга. В. Сцинтиграфия головного мозга. С. Компьютерная томография головного мозга. D. Обзорная рентгенография черепа в двух проекциях. Е. Ультразвуковое сканирование головного мозга.

Задание 6 У женщины, которую прооперировали по поводу рака молочной

железы, появилась боль в плечевой кости. Онколог заподозрил наличие метастазов в плечевой кости.

Какой лучевой метод подтвердит это предположение?

А. Рентгенография. В. Сцинтиграфия. С. Ультразвуковое сканирование. D. Функциональная рентгенография. Е. Ангиография.

Задание 7 Шахтер 32 лет в забое был придавлен грудой породы.

Травматическое усилие направлено сзади на грудной отдел позвоночника.

43

Проведено рентгенологическое исследование нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Выявлен компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка.

Какой ведущий рентгенологический синдром будет наблюдаться в данном случае?

А. Полоса просветления в теле позвонка. В. Полоса затемнения в теле позвонка. С. Линия просветления в форме буквы "Т". D Линия затемнения в форме буквы "Т". Е. Клинообразная деформация тела позвонка.

Задание 8 Больной В., 47 лет, при падении травмировал спину. При

рентгенографическом исследовании получены сомнительные данные о переломе поперечного отростка 3 поясничного позвонка.

Какой метод лучевой диагностики подтвердит диагноз?

А. Рентгенография жестким излучением. В. Ангиография С. Ультразвуковое сканирование. D. Функциональная рентгенография. Е. КТ.

44

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 4. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ. ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Актуальность данной темы связана с тем, что своевременная и точная диагностика ургентных состояний здоровья пациента позволяет избежать неприятных последствий и способствует проведению адекватных и квалифицированных медицинских мероприятий.

Диагностика большинства заболеваний невозможна без лучевого исследования. Из большого количества существующих в наше время лучевых методов обследования врач-клиницист должен уметь выбрать оптимальный, который бы отвечал следующим критериям: максимальная информативность, минимальное биологическое действие и максимальная доступность. Вышеприведенное объясняет значение данной темы для будущей врачебной деятельности.

Объем изучаемого материала требует проведения трех практических занятий.

1.Лучевая диагностика неотложных состояний.

2.Выбор оптимального метода лучевого обследования пациентов

спатологией различных органов и систем.

3.Алгоритмы лучевого исследования при патологии разных органов и систем

Целью этих занятий является умение выбрать оптимальный метод лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем в том числе при неотложных состояниях и оценить результаты обследования при неотложных состояниях.

Названная цель реализуется достижением целей предыдущих занятий третьего модуля.

Занятие 15. Лучевая диагностика неотложных состояний

Цель общая: уметь выбрать оптимальный метод лучевого исследования для диагностики неотложных состояний и оценить результаты обследования.

Достижение этой цели обеспечивается конкретными целями.

1.Выбрать метод лучевого исследования для выявления лучевых признаков неотложных состояний.

2.Выявить лучевые признаки неотложных состояний.

3.Диагностировать неотложные состояния.

4.Диагностировать неотложные состояния.

45

Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Лучевая семиотика неотложных состояний.

2.Ведущие лучевые синдромы неотложных состояний.

3.Их морфологический субстрат.

4.Лучевые методы диагностики неотложных состояний.

Для подготовки к практическому занятию изучите следующие материалы:

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 14).

Далее Вам предлагается решить ряд заданий

Задание 1 Пациент Р., 23 лет, был доставлен машиной «Скорой помощи» в

отделение нейрохирургии с черепно-мозговой травмой. После обследования у больного была диагностирована острая субдуральная гематома правой височной области.

Какой лучевой признак мог быть выявлен у данного больного?

А. Тотальное затемнение. В. Эхопозитивний очаг С. Лентовидная гиперденсивний зона. D. Лентовидная гиподенсивная зона. Е. Эхонегативный очаг.

Задание 2 Больной П., 44 лет, обратился к врачу с жалобами на внезапное

возникновение острой боли в области сердца. При проведении ЭКГ был выявлен инфаркт миокарда. В кардиологической клинике с целью выяснения размеров и степени распространения инфаркта была выполнена миокардиосцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Какой ведущий синдром был выявлен в данном случае?

А. Гиподенсивный очаг В. "Холодный" очаг. С. "Горячий" очаг. D. Ограниченное просветление. Е. Ограниченное затемнение.

Задание 3 В хирургическое отделение поступил больной Ш., 58 лет, с

жалобами на схваткообразную боль в животе, которая появилась 4 часа тому назад. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном положении больного, определяются многочисленные чаши Клойбера (полукруглые просветления с горизонтальными уровнями тени под ними).

Какой патологический процесс предопределяет данную рентгенологическую картину?

46

А. Прободная язва желудка. В. Острый холецистит. С. Острый панкреатит. D. Кишечная непроходимость. Е. Острый аппендицит, осложненный перитонитом.

Задание 4 Больной К., 48 лет, жалуется на приступы схваткообразных болей

в левой поясничной области с иррадиацией в низ живота, дизурию и гематурию. Заподозрена почечная колика. Сонографически выявлена пиелоэктазия слева. Мочеточник не визуализирован из-за наличия большого количества газа в брюшной полости. Выполнена экскреторная урография – мочевыводящие пути слева не контрастированы.

Какое лучевое исследование следует провести для выявления конкремента?

А. Статическая нефросцинтиграфия. В. Динамическая нефросцинтиграфия с РФП, который секретируется в канальцах почек. С. Динамическая нефросцинтиграфия с РФП, который фильтруется в клубочках почек. D. Ангиография. Е. Компьютерная томография.

Эталонные ответы к заданиям

Задание 1 С. Лентовидная гиперденсивная зона.

Задание 4 Е. Компьютерная томография.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой лучевое изображение с прилагающейся к нему стандартизированной схемой описания. После проверки и обсуждения правильности решения задач для самостоятельной работы будет проведен тестовый контроль с подведением его итогов.

Занятие 16. Выбор оптимального метода лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем

Цель - умение выбрать оптимальный метод лучевого обследования пациентов с патологией различных органов и систем.

47

Для подготовки к занятию изучите следующие материалы:

Лекция на данную тему.

Граф логической структуры темы (приложение 15).

Уровень усвоения теоретических вопросов и целевых видов деятельности проверьте решением следующих заданий.

Задание 1 У больного М. внезапно появилась острая боль в правой половине

грудной клетки и кровохаркание. Лечащий врач заподозрил тромбоэмболию ветви левой легочной артерии.

Какой метод лучевой диагностики позволит установить диагноз? А. Обзорная рентгенография грудной полости в двух проекциях.

В. Перфузионная сцинтиграфия в сочетании с ингаляционной. С. Ингаляционная сцинтиграфия. D. Перфузионная сцинтиграфия. Е. Томография.

Задание 2 У больного П., 48 лет, перенесшего ревмокардит, заподозрена

недостаточность митрального клапана.

Какой метод лучевого исследования необходимо выполнить для подтверждения этого предположения?

А. Обзорная рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. В. Компьютерная томография грудной полости. С. Сонография. D. Радионуклидная вентрикулография. Е. Эхокардиография с допплерографией.

Задание 3 У больной К., 57 лет, при эндоскопическом исследовании

выявлена злокачественная опухоль в антральном отделе желудка. На основании клинических данных врач-гастроэнтеролог заподозрил прорастание этой опухоли в поджелудочную железу.

Какой метод лучевой диагностики необходимо назначить для подтверждения этого предположения?

А.Обзорная рентгенография брюшной полости в двух проекциях. В. Рентгеноскопия желудка в условиях искусственного контрастирования. С. Рентгеноскопия желудка в условиях двойного контрастирования. D. Сонография желудка. Е. Компьютерная томография брюшной полости.

48

Задание 4 Какой метод лучевого обследования необходимо назначить для

оценки функции почек больного Б., 23 лет, с подозрением на гломерулонефрит?

А.Динамическая нефросцинтиграфия с РФП, фильтрующимся в клубочках почек. В.Динамическая нефросцинтиграфиія с РФП, секретирующимся в канальцах почек. С.Обзорная рентгенография мочевыводящих путей. D. Экскреторная урография. Е.Инфузионная урография.

Эталонный ответ к заданию 2

Е. Эхокардиография с допплерографией.

Краткие методические указания к проведению практического занятия

В начале занятия будет проверено выполнение домашних заданий. Затем Вы получите задания для самостоятельной работы, представляющие собой тесты. После проверки правильности выполнения заданий для самостоятельной работы каждый из вас получит домашнее задание – описание клинической ситуации, для которой вы должны будете составить алгоритм лучевого исследования. В конце будут подведены итоги занятия.

Занятие 17. Алгоритмы лучевого исследования при патологии разных органов и систем

Цель общая: уметь разработать алгоритм лучевого исследования пациентов с патологией разных органов и систем.

Названная цель обеспечивается следующей целью исходного уровня знаний-умений: интерпретировать сущность алгоритма и уметь его применять (кафедра биофизики и медицинской информатики).

Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенное далее задание.

В математике и физике большинство расчетов проводятся по формулам, которые по своей сути являются алгоритмами. Почему?

Эталонный ответ к заданию

Потому что формула, подобно алгоритму, определяет порядок и правила решения задачи.

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в лекциях по информатике.

49

Для подготовки к занятию еще раз внимательно просмотрите материал последней лекции.

Для оценки качества усвоения методики построения алгоритма лучевого исследования пациента выполните следующее задание.

У больной Л, в 40 г., подозревается приступ печеночной колики. Составьте алгоритм лучевого обследования данной пациентки.

Эталонный ответ к заданию

УЗИ печени и желчных протоков

Краткие методические указания к проведению практического занятия

На занятии будет проверено выполнение домашних заданий – составленных каждым из вас алгоритмов лучевого исследования пациента. После проверки и обсуждения правильности решения домашних заданий будет проведено подведение итогов занятия.

Для проверки интегративного уровня усвоения изученного содержательного модуля Вам предлагаются контрольные задания.

Задание 1 Больная Л., 41 года, жалуется на боль в поясничной области,

которая усиливается при наклонах туловища вперед. Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях отклонений от нормы не обнаружила. Заподозрена нестабильность дисков поясничного отдела позвоночника.

50