Файл: ОТВЕТЫ на билеты по анатомии.pdf

№ 89 Печень: ее развитие, строение,

№ 90 Желчный пузырь, его строение,

№ 91 Поджелудочная железа: развитие,

топография, кровоснабжение и иннервация,

топография Выводные протоки желчного пу-

топография, строение, выводные протоки,

регионарные лимфатические узлы.

зыря

и

печени.

Кровоснабжение

и

кровоснабжение, иннервация, регионарные

Печень, hepar, располагается в области правого

иннервация.

лимфатические узлы.

подреберья и в надчревной области. У печени

Желчный пузырь, vesica fellea, расположен в

Поджелудочная железа, pancreas, лежит

выделяют две поверхности: диафрагмальную,

ямке желчного пузыря на висцеральной

поперечно на уровне тел I—II поясничных

faces diaphragmatica, и висцеральную, faces

поверхности печени. Его слепой расширенный

позвонков забрюшинно, позади желудка,

visceralis. Обе поверхности образуют острый

конец — дно желчного пузыря, fundus vesicae

отделяясь от него сальниковой сумкой. Железа

нижний край, margo inferior; задний край

felleae, выходит из-под нижнего края печени на

покрытая

тонкой

соединительнотканной

печени закруглен.

уровне соединения хрящей VIII и IX правых

капсулой. Брюшина покрывает переднюю и

К диафрагмальной поверхности печени от

ребер. Более узкий конец пузыря - шейка

частично нижнюю поверхности поджелудочной

диафрагмы и передней брюшной стенки в

желчного пузыря, сопит vesicae felleae. Между

железы (экстраперитонеальное положение). У

сагиттальной плоскости идет серповидная связка

дном и шейкой располагается тело желчного

нее выделяют головку, тело и хвост.

печени, lig. falciforme, представляющая собой

пузыря, corpus vesicae felleae. Шейка пузыря

Головка поджелудочной железы, caput

дупликатуру брюшины.

продолжается в пузырный проток, ductus

pancreatis, расположена на уровне I—III

На

висцеральной

поверхности

печени

cysticus, сливающийся с общим печеночным

поясничных позвонков. Задней поверхностью

выделяется 3 борозды: две из них идут в

протоком.

головка лежит на нижней полой вене, спереди ее

сагиттальной плоскости, третья — во фрон-

Стенка

желчного

пузыря.

Свободная

пересекает поперечная ободочная кишка.

тальной.

поверхность желчного пузыря покрыта брюши-

Головка уплощена спереди назад, на границе ее с

Левая борозда образует щель круглой связки,

ной, переходящей на него с поверхности печени,

телом по нижнему краю располагается вырезка

fissura ligamenti teretis, а в задней — щель

и образует серозную оболочку, tunica serosa. В

поджелудочной железы, incisura pancreatis.

венозной связки, fissura ligamenti venosi. В пер-

тех местах, где серозная оболочка отсутствует,

Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis,

вой щели располагается круглая связка печени,

наружная оболочка желчного пузыря пред-

пересекает справа налево тело I поясничного поз-

lig. teres hepatis. В щели венозной связки

ставлена адвентицией. Мышечная оболочка,

вонка и переходит в более узкую часть — хвост

находится венозная связка, lig. venosum.

tunica musculdris, состоит из гладких мышечных

железы, достигающий ворот селезенки. На теле

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе

клеток. Слизистая оболочка, tunica mucosa,

железы выделяют три поверхности: переднюю,

образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae

образует складки, а в шейке пузыря и в пузырном

заднюю, нижнюю — и три края: верхний,

fellae, а в задней части — борозду нижней полой

протоке формирует спиральную складку, plica

передний, нижний. Передняя поверхность, fades

вены, sulcus venae cavae.

spirdlis.

anterior, направлена кпереди, имеет небольшую

Правая и левая сагиттальные борозды

Общий желчный проток, ductus choledochus,

выпуклость — сальниковый бугор, tuber

соединяются глубокой поперечной бороздой,

располагается между листками печеночно-

omentdle, обращенный в сторону сальниковой

которую называют воротами печени, pdrta

двенадцатиперстной связки, справа от общей

сумки. Задняя поверхность, fades posterior,

hepatis.

печеночной артерии и кпереди от воротной вены.

прилежит к позвоночнику, нижней полой вене,

На висцеральной поверхности правой доли

Проток

в конце пути соединяется с протоком

аорте и к чревному сплетению. Нижняя

печени выделяют квадратную долю, lobus

поджелудочной железы. После слияния этих

поверхность, fades inferior, направлена книзу и

quadrdtus, и хвостатую долю, lobus caudatus. От

протоков образуется расширение — печеночно-

кпереди. Эти поверхности поджелудочной

хвостатой доли отходят вперед два отростка.

поджелудочная

ампула,

ampulla

железы

отделены

друг

от

друга

Один из них — хвостатый отросток, processus

hepatopancreatica, имеющая в своем устье

соответствующими краями.

caudatus, другой — сосочковый отросток,

сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы,

Хвост поджелудочной железы, cduda pancreatis,

processus papillaris.

или сфинктер ампулы, m. sphincter ampullae

уходит влево и вверх к воротам селезенки.

Строение печени. Снаружи печень покрыта

hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.

Выводной проток поджелудочной железы,

серозной

оболочкой,

tunica

serosa,

Перед слиянием с протоком поджелудочной

ductus pancreaticus, начинается в области хвоста

представленной

висцеральной

брюшиной.

железы общий желчный проток в своей стенке

железы, впадает в просвет нисходящей части

Небольшой участок в задней части не покрыт

имеет сфинктер общего желчного протока, т.

двенадцатиперстной кишки на ее большом

брюшиной — это внебрюшинное поле, area

sphincter

ductus choledochi, перекрывающий

сосочке, предварительно соединившись с общим

nuda. Однако, несмотря на это, можно считать,

поступление желчи из печени и желчного пузыря

желчным протоком. В конечном отделе протока

что печень расположена интраперитонеально.

в просвет двенадцатиперстной кишки.

имеется сфинктер протока

поджелудочной

Под брюшиной находится тонкая плотная

Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается

железы, т. sphincter ductus pancreatici. В головке

фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова

в желчном пузыре, поступая туда по пузырному

железы

формируется

добавочный

проток

капсула).

протоку из общего печеночного протока. Выход

поджелудочной железы, ductus pancreaticus

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8

желчи в двенадцатиперстную кишку в это время

accessorius,

открывающийся

в

сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4

закрыт

вследствие

сокращения

сфинктера

двенадцатиперстной кишке на ее малом сосочке.

сегмента, в правой — 2 сектора и также 4

общего желчного протока.

Дольки

поджелудочной

железы

выполняют

сегмента.

Сосуды и нервы желчного пузыря. К желчному

внешнесекреторную

функцию

и

составляют

Каждый сектор представляет собой участок

пузырю подходит желчепузырная артерия (из

основную массу железы. Между дольками

печени, в который входят ветвь воротной вены

собственной печеночной артерии). Венозная

находится внутрисекреторная часть железы—

второго порядка и соответствующая ей ветвь

кровь оттекает по одноименной вене в воротную

панкреатические

островки

(островки

печеночной артерии, а также нервы и выходит

вену. Иннервация осуществляется ветвями

Лангерганса), относящиеся к эндокринным

секторальный желчный проток. Под печеночным

блуждающих нервов и из печеночного

железам. Образующийся в островковых клетках

сегментом

понимают

участок

печеночной

симпатического сплетения.

гормон инсулин поступает непосредственно в

паренхимы, окружающий ветвь воротной вены

кровь.

третьего порядка, соответствующие ей ветвь

Сосуды и нервы поджелудочной железы. К

печеночной артерии и желчный проток.

поджелудочной железе подходят передняя и

Морфофункциональной

единицей

печени

задняя верхние панкреатодуоденальные артерии

является долька печени, lobulus hepatis.

(из гастродуоденальной артерии), нижняя пан-

Сосуды и нервы печени. В ворота печени

креатодуоденальная артерия (из верхней

входят собственная печеночная артерия и

брыжеечной артерии) и панкреатические ветви

воротная вена. Воротная вена несет венозную

(из селезеночной артерии). Ветви этих артерий

кровь от желудка, тонкой и толстой кишки,

широко анастомозируют в ткани поджелудочной

поджелудочной железы и селезенки, а

железы. Панкреатические вены впадают в

собственная печеночная артерия — арте-

селезеночную вену, которая прилежит к задней

риальную кровь. Внутри печени артерия и

поверхности поджелудочной железы у ее

воротная вена разветвляются до междольковых

верхнего края, в верхнюю брыжеечную вену и в

артерий и междольковых вен. Эти артерии и

другие притоки воротной вены (нижняя

вены располагаются между дольками печени

брыжеечная, левая желудочная).

вместе с желчными междольковыми проточками.

Лимфатические сосуды поджелудочной железы

От междольковых вен внутрь долек отходят

впадают

в

панкреатические,

широкие

внутридольковые

синусоидные

панкреатодуоденальные, пилорические и пояс-

капилляры, залегающие между печеночными

ничные лимфатические узлы.

пластинками («балками») и впадающие в

Иннервация

поджелудочной

железы

центральную вену. В начальные отделы

осуществляется ветвями блуждающих нервов,

синусоидных капилляров впадают артериальные

преимущественно правого, и симпатическими

капилляры,

отходящие

от

междольковых

нервами из чревного сплетения.

артерий. Центральные вены печеночных долек

образуют поддольковые

вены,

из

которых

формируются крупные и несколько мелких

печеночных вен, выходящих из печени в области

борозды нижней полой вены и впадающих в

нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды

впадают в печеночные, чревные, правые

поясничные,

верхние

диафрагмальные,

окологрудинные лимфатические узлы.

Иннервация

печени

осуществляется

ветвями

блуждающих

нервов

и

печеночного

(симпатического) сплетения.

№ 92 Топография брюшины в верхнем этаже

№ 93 Топография брюшины в среднем и

№

94

Наружный

нос.

Носовая

полость

брюшной

полости,

малый

сальник.

нижнем этажах брюшной полости. Большой

(обонятельная и дыхательная области). Кро-

Сальниковая, печеночная, преджелудочная

сальник. «Карманы», боковые каналы,

воснабжение

и

иннервация

слизистой

сумки, их стенки.

брыжеечные синусы в стенках брюшинной по-

оболочки полости носа.

Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой,

лости.

Наружный нос nasus externus, включает корень,

по бокам — боковыми стенками брюшной

Средний этаж брюшинной полости расположен

спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа,

полости, покрытыми париетальной брюшиной, а

книзу от поперечной ободочной кишки и ее

radix nasi, отделен от лба выемкой —

снизу — поперечной ободочной кишкой и ее

брыжейки, переходит в нижний этаж,

переносьем. Боковые стороны наружного носа

брыжейкой.

находящийся в полости малого таза. Между

соединяются по срединной линии и образуют

В верхней этаже находятся желудок, печень с

правой латеральной стенкой брюшной полости, с

спинку носа, dorsum nasi, а нижние части

желчным пузырем, селезенка, верхняя часть

одной стороны, слепой и восходящей ободочной

боковых сторон представляют собой крылья

двенадцатиперстной

кишки

и

поджелудочная

кишкой — с другой находится

околоободочная

носа, alae nasi. Книзу спинка наружного носа

железа. Верхний этаж брюшинной полости де-

борозда, sulcus paracolicus dexter, которую также

переходит в верхушку носа, apex nasi. Крылья

лится на три относительно отграниченных друг

называют правым боковым каналом. Левая

носа своими нижними краями ограничивают

от друга мешка, или сумки: печеночную,

околоободочная борозда, sulcus paracolicus

ноздри, nares. По срединной линии ноздри от-

преджелудочную и сальниковую.

sinister (левый боковой канал), находится

деляются

друг

от

друга

подвижной

Печеночная сумка находится вправо от

между левой стенкой брюшной полости слева,

(перепончатой) частью перегородки носа.

серповидной связки печени и охватывает правую

нисходящей

ободочной

и

сигмовидной

Наружный нос имеет костный и хрящевой

долю печени. В печеночную сумку выступают

ободочной кишкой справа.

скелет, образованный носовыми костями,

расположенные забрюшинно

верхний

полюс

Часть среднего этажа брюшинной полости,

лобными отростками верхних челюстей и

правой почки и надпочечник.

ограниченная справа, сверху и слева ободочной

несколькими гиалиновыми хрящами. Корень

Преджелудочная

сумка

располагается во

кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на

носа, верхняя часть спинки и боковых сторон

фронтальной плоскости, влево от серповидной

две довольно обширные ямки — правый и левый

наружного носа имеют костный скелет, а средняя

связки печени и кпереди от желудка. Спереди

брыжеечные

синусы

(пазухи).

Правый

и нижняя части спинки и боковых сторон —

преджелудочная

сумка

ограничена

передней

брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter.

хрящевой.

брюшной стенкой. Верхняя стенка этой сумки

Стенки правого брыжеечного синуса образованы

Хрящи носа: латеральный хрящ носа, cartilago

образована диафрагмой. В преджелудочной

справа — восходящей ободочной кишкой, сверху

nasi laterdlis, большой хрящ крыла носа, cartildgo

сумке находятся левая доля печени и селезенка.

— корнем брыжейки поперечной ободочной

alaris major, малые хрящи крыла, cartilagines

Сальниковая

сумка,

bursa

omentalis,

кишки, слева — корнем брыжейки тонкой

aldres minores, добавочные носовые хрящи,

расположена позади желудка и малого сальника.

кишки. В глубине этого синуса находятся

cartilagines nasdles accessoriae, хрящ перегородки

Она ограничена сверху хвостатой долей печени,

конечный

отдел

нисходящей

части

носa, cartildgo septi ndsi.

снизу — задней пластинкой большого сальника,

двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная

Слизистая оболочка носа, tunica mucosa nasi,

сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной

(нижняя) часть, нижняя часть головки

плотно сращена с надкостницей и надхрящницей

кишки, спереди — задней поверхностью

поджелудочной железы, отрезок нижней полой

стенок полости носа. В слизистой оболочке

желудка, малого сальника и желудочно-

вены, правый мочеточник, сосуды, нервы и

полости носа выделяют обонятельную область,

ободочной связкой, а сзади — листком

лимфатические узлы.

regio olfactoria, и дыхательную область, regio

брюшины.

Полость

сальниковой

сумки

Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus

respiratoria. К обонятельной области относится

представляет собой щель, расположенную во

sinister. Границами левого брыжеечного синуса

часть слизистой оболочки носа, покрывающая

фронтальной плоскости. Вверху она имеет

служат слева — нисходящая ободочная кишка и

правую и левую верхние носовые раковины и

верхнее сальниковое углубление, recessus

брыжейка сигмовидной ободочной кишки,

часть средних, а также соответствующий им

superior omentalis, которое находится между

справа — корень брыжейки тонкой кишки. Внизу

верхний отдел перегородки носа. Остальная

поясничной частью диафрагмы сзади и задней

этот синус ясно выраженной границы не имеет и

часть слизистой оболочки носа относится к

поверхностью хвостатой доли печени спереди.

свободно сообщается с полостью таза (с нижним

дыхательной области.

Влево сальниковая сумка простирается до ворот

этажом брюшинной полости). В пределах левого

Сосуды

и

нервы

слизистой

оболочки

селезенки, образуя селезеночное углубление,

брыжеечного синуса располагаются восходящая

полости

носа. Слизистая

оболочка

полости

recessus lienalis. Стенками этого углубления

часть двенадцатиперстной кишки, нижняя

носа кровоснабжается ветвями клиновидно-

служат связки: спереди — lig. gastrolienale, сзади

половина левой почки, конечный отдел брюшной

небной

артерии

из

верхнечелюстной

— lig. phrenicolienale. Сальниковая сумка имеет

аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы и

артерии,

парными

передней

и

задней

также нижнее сальниковое углубление, recessus

лимфатические узлы.

решетчатыми артериями из глазной артерии.

inferior omentalis, которое находится между

Париетальный листок

брюшины

образует

Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает

желудочно-ободочной связкой спереди и сверху

складки и углубления — ямки. Эти углубления

по клиновидно-небной вене,

впадающей

в

и задней пластинкой большого сальника,

— место возможного образования забрюшинных

крыловидное

сплетение.

Лимфатические

сращенного с поперечной ободочной кишкой и

грыж.

сосуды от слизистой оболочки полости

носа

ее брыжейкой, сзади и снизу. Сальниковая сумка

Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом

направляются

к

поднижнечелюстным

и

посредством сальникового отверстия, foramen

справа и верхней дуоденальной складкой слева

подбородочным

лимфатическим

узлам.

epiploicum, сообщается с печеночной сумкой.

имеются небольшой величины верхнее и нижнее

Чувствительная иннервация слизистой оболочки

Отверстие расположено позади печеночно-

дуоденальные углубления, recessus duodenales

полости носа

(передней части)

осуществляется

дуоденальной связки, у ее свободного правого

superior et inferior. В месте впадения

ветвями

переднего

решетчатого

нерва

из

края. Сверху сальниковое отверстие ограничено

подвздошной кишки в слепую брюшина образует

носоресничного

нерва.

Задняя

часть

хвостатой долей печени, снизу — верхней

складки, ограничивающие верхнее и нижнее

латеральной стенки и перегородки полости носа

частью двенадцатиперстной кишки, сзади —

илеоцекальные

углубления,

recessus

иннервируется ветвями носонебного нерва и

париетальной

брюшиной,

покрывающей

ileocaecales superior et inferior.

задними

носовыми

ветвями

из

нижнюю полую вену.

В нижнем этаже брюшинной полости

верхнечелюстного нерва.

Железы

слизистой

Между воротами печени вверху, малой

брюшина, спускающаяся в полость малого таза,

оболочки

полости

носа иннервируются

из

кривизной желудка и верхней частью

покрывает не только верхний и частично средний

крылонебного

узла,

задними

носовыми

вет-

двенадцатиперстной

кишки

внизу

образуется

отделы прямой кишки, но и органы

вями и носонебным нервом от вегетативного

дупликатура брюшины, получившая название

мочеполового аппарата.

ядра

промежуточного нерва

(части

лицевого

малого сальника, omentum minus. Левая часть

У мужчин между мочевым пузырем и прямой

нерва).

малого сальника представляет печеночно-

кишкой образуется прямокишечно-пузырное

желудочную связку, lig. hepatogastricum, а правая

углубление,

excavatio

rectovesicalis,

hepatoduodenale. В правом крае малого сальника

пузырными складками, plicae rectoveslcdles. У

(в поперечно-дуоденальной связке) между

женщин между маткой и прямой кишкой

листками брюшины расположены, общий

образуется

прямокишечно-маточное

желчный проток, воротная вена и собственная

углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено

печеночная артерия.

по

бокам

прямокишечно-маточными

складками, plicae rectouterinae. Между маткой и

мочевым пузырем образуется пузырно-

маточное углубление, excavdtio vesicouterina.

Длинная складка брюшины, получила название

большого сальника, omentum majus, который по

происхождению является задней (дорсальной)

брыжейкой желудка. Четыре листка брюшины

большого сальника срастаются по два в две плас-

тинки — переднюю и заднюю, которые

срастаются с брыжейкой поперечной ободочной

кишки.

Эластический конус гортани. Рельеф внутрен-

функции. Иннервация и кровоснабжение

топография, кровоснабжение и иннервация.

ней поверхности слизистой оболочки гортани.

гортани.

Трахея, trachea, начинается от нижней границы

Щитовидный хрящ, cartildgo thyroidea,

Задняя перстнечерпаловидная мышца, т.

гортани на уровне нижнего края VI шейного

гиалиновый, непарный. Правая и левая

cricoarytenoideus posterior. Эта мышца парная,

позвонка и заканчивается на уровне верхнего

пластинки, lamina dextra et lamina sinistra, рас-

начинается на задней поверхности пластинки

края V грудного позвонка, где она делится на два

ходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое

перстневидного хряща, прикрепляется к

главных бронха. Это место называется бифурка-

пространство и прикрывают гортань и глотку

мышечному отростку черпаловидного хряща.

цией трахеи, bifurcatio traheae. Месту

спереди. В передней части хряща имеются

При

сокращении

задняя

перстнечерпаловидная

разделения трахеи на главные бронхи

верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea

мышца тянет мышечный отросток назад, вращает

соответствует киль трахеи, carina tracheae.

superior, и слабо выраженная нижняя

черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой

Трахея располагается в области шеи — шейная

щитовидная вырезка, incisura thyroidea inferior.

отросток поворачивается латерально, голосовая

часть, pars cervicalis, и в грудной полости —

Задние края пластинок щитовидного хряща

щель расширяется.

грудная часть, pars thoracica. В шейном отделе

образуют с каждой стороны более длинный

Латеральная

перстнечерпаловидная

мышца,

к трахее прилежит щитовидная железа. В

верхний рог, cornu superius, и короткий нижний

т. cricoarytenoideus lateralis, парная, берет

грудной полости впереди трахеи располагаются

рог, сдгпи inferius. На медиальной поверхности

начало

от

латерального

отдела

дуги

дуга аорты, плечеголовной ствол, левая

нижних рогов имеется суставная площадка для

перстневидного хряща, прикрепляется к

плечеголовная вена, начало левой общей сонной

соединения с перстневидным хрящом. По

мышечному отростку черпаловидного хряща.

артерии и тимус (вилочковая железа).

наружной

поверхности

каждой

пластинки

При

ее

сокращении

мышечный

отросток

Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки,

проходит косая линия, liпеа obliqua, которая

смещается вперед,

черпаловидный хрящ и его

подслизистой основы, волокнисто-мышечно-

является местом прикрепления к гортани

голосовой отросток поворачиваются внутрь.

хрящевой и соединительнотканной оболочек.

грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

Голосовые связки сближаются и голосовая щель,

Основой трахеи являются 16—20 хрящевых

Перстневидный хрящ, cartildgo cricoidea,

ее

передняя

часть

(межперепончатая),

гиалиновых полуколец. Соседние хрящи трахеи,

гиалиновый, непарный, состоит из

дуги,

areas

суживается.

cargilagines tracheales, соединены между собой

cartilaginis

cricoideae,

и

четырехугольной

Щиточерпаловидная

мышца,

т.

фиброзными

кольцевыми

связками

пластинки, lamina cartilaginis cricoideae. Дуга

thyroarytenoideus, парная, начинается

от

(трахеальными) ligg. anularia. Верхний хрящ

хряща обращена

кпереди, пластинка — кзади.

внутренней поверхности пластинки щитовидного

трахеи соединяется с перстневидным хрящом

Перстневидный хрящ имеет две пары суставных

хряща. Пучки ее прикрепляются к мышечному

гортани. Кольцевые связки продолжаются в

поверхностей. В месте перехода дуги перст-

отростку перстневидного хряща. Правая и левая

заднюю,

перепончатую

стенку,

paries

невидного хряща в его пластинку с каждой

щиточерпаловидные мышцы

при

сокращении

membranaceus.

стороны имеется: суставная площадка для

тянут мышечные отростки вперед, голосовые

Сосуды и нервы трахеи. Трахея получает

соединения с нижним рогом щитовидного хряща.

отростки при этом приближаются друг к другу,

трахеальные ветви от нижней щитовидной,

Черпаловидный хрящ, cartildgo arytenoidea,

межперепончатая

часть

голосовой

щели

внутренней грудной артерий и от аорты.

гиалиновый, парный. Основание черпаловидного

суживается.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам

хряща, basis cartilaginis arytenoideae, образует

Поперечная черпаловидная мышца, т.

в правую и левую плечеголовные вены.

вместе с суставной площадкой в верхнем углу

arytenoideus transver-sus, непарная, располагается

Лимфатические сосуды трахеи впадают в

пластинки

перстневидного

хряща

подвижный

на задних поверхностях правого и левого

глубокие шейные латеральные (внутренние

сустав. От основания черпаловидного хряща

черпаловидных хрящей. При сокращении

яремные), пред-и паратрахеальные, а также в

выступает вперед голосовой отросток, processus

сближает черпаловидные хрящи и суживает

верхние

и

нижние

трахеобронхиальные

vocdlis, образованный эластическим хрящом, к

заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели.

лимфатические узлы. Иннервация трахеи

которому прикрепляется голосовая связка.

Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideus

осуществляется по трахеальным ветвям правого

Латерально от основания черпаловидного хряща

obllquus, парная, располагается в виде отдельных

и левого возвратных гортанных нервов и из

отходит его мышечный отросток, processus

перекрещивающихся

пучков

на

задней

парного симпатического ствола.

musculdris, для прикрепления мышц.

поверхности поперечной черпаловидной мышцы.

Главные бронхи (правый и левый), bronchi

Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности:

Часть пучков косой черпаловидной мышцы

principals (dexter et sinister), отходят от трахеи на

переднелатеральную, медиальную и заднюю.

продолжается в черпалонадгортанную мышцу,

уровне верхнего края V грудного позвонка и

На верхушке черпаловидного хряща в толще

т. aryepiglotticus, которая находится в, толще

направляются

к воротам

соответствующего

заднего

отдела

черпалонадгортанной складки

одноименной складки и прикрепляется к

легкого. Над левым главным бронхом лежит дуга

лежит рожковидный хрящ, cartilago corniculdta.

латеральному краю надгортанника. Косые

аорты, над правым — непарная вена перед ее

Это парный эластический хрящ, образует

черпаловидные мышцы при своем сокращении

впадением в верхнюю полую вену. Стенка

выступающий над верхушкой черпаловидного

приближают черпаловидные хрящи друг к другу,

главных бронхов по своему строению

хряща

рожковидный

бугорок,

tuberculum

а вместе с черпалонадгортанными мышцами

напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются

corniculdtum.

суживают вход в гортань. Черпало-надгортанные

хрящевые полукольца, сзади главные бронхи

Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis,

мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгор-

имеют перепончатую стенку. Изнутри главные

парный,

эластический.

Хрящ

образует

танник, который в этот момент закрывает вход в

бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи

выступающий над нею клиновидный бугорок,

гортань, что важно при акте глотания, чтобы

покрыты

соединительнотканной

оболочкой

tuberculum cuneiforme.

пища не попадала в ее полость.

(адвентицией).

Надгортанник, epiglottis, имеет в основе

Перстнещитовидная

мышца,

т.

надгортанный хрящ, cartilago epiglottica,

cxicothyroideiis, парная, начинается двумя

непарный, эластический Более узкий нижний

пучками от передней поверхности дуги

конец — стебелек надгортанника, petiolus epiglot-

перстневидного хряща. Пучки прикрепляются к

tidis, прикреплен к внутренней поверхности

нижнему краю и к нижнему рогу щитовидного

щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки.

хряща. При сокращении этой мышцы

Соединения

хрящей

гортани.

щитовидный

хрящ

наклоняется

вперед,

Перстнещитовидный

сустав,

articuldtio

голосовые связки натягиваются (напрягаются).

cricothyroidea,

нижним

рогом щитовидного

Голосовая мышца, т. vocalis, правая и левая.

хряща

и

суставной

поверхностью

на

Берёт начало от внутренней поверхности угла

переднебоковой

поверхности

пластинки

щитовидного хряща, в нижней его части, и

перстневидного хряща. Это комбинированный

прикрепляется

к

латеральной

поверхности

сустав.

Движения в этих суставах осуществля-

голосового отростка. При сокращении голосовых

ются вокруг фронтальной оси, проходящей через

мышц голосовые связки напрягаются.

середину сустава.

Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят

Перстнечерпаловидный

сустав,

articuldtio

ветви верхней гортанной артерии из верхней

cricoarytenoidea,

образован вогнутой суставной

щитовидной артерии и нижней гортанной

поверхностью на

основании

черпаловидного

артерии,

являющейся

ветвью

нижней

хряща и выпуклой суставной поверхностью на

щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает по

пластинке перстневидного хряща. Движение в

одноименным венам. Лимфатические сосуды

суставе происходит вокруг вертикальной оси. В

гортани впадают в глубокие шейные лим-

суставе возможно также скольжение, при ко-

фатические

узлы

(внутренние

яремные,

тором черпаловидные хрящи либо удаляются

предгортанные).

Иннер-вируется

гортань

друг от друга, либо приближаются друг к другу.

ветвями верхнего гортанного нерва, причем

Между подъязычной костью и верхним краем

наружная

ветвь

снабжает

перстнещитовидную

щитовидного

хряща

натянута

мышцу, внутренняя — слизистую оболочку

щитоподъязычная

мембрана,

membrana

выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв

thyrohyoidea,

образуя

срединную

иннервирует все остальные мышцы гортани и

щитоподъязычную связку, lig. thyrohyoideum

слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба

medianum, и по краям, где можно выделить лате-

нерва являются ветвями блуждающего нерва. К

ральные щитоподъязычные связки, ligg.

гортани подходят гортанно-глоточные ветви от

thyrohyoidea laterdlia (правую и левую).

симпатического ствола.

Передняя поверхность надгортанника при-

креплена к подъязычной кости при помощи

подъязычно-надгортанной

связки,

lig.

hyoepiglotticutn, и к щитовидному хрящу —

щитонадгортанной

связкой,

lig.

thyroepiglotticum.

Перстневидный

хрящ

соединяется с нижним краем щитовидного хряща

при помощи перстнещитовидной связки, lig.

cricothyroideum. Между первым кольцом трахеи

и нижним краем перстневидного хряща натянута

перстентрахеальная связка, lig. cricatrachedle.

Эластический

конус,

conus

elasticus,

располагается под слизистой оболочкой в

нижнем отделе гортани. Волокна эластического

конуса начинаются от верхнего края дуги перст-

невидного хряща в виде перстнещитовидной

связки и прикрепляются спереди к внутренней

поверхности щитовидного хряща (около его

угла), а сзади — к основаниям и голосовым

отросткам черпаловидных хрящей. Верхний

свободный край эластического конуса образует

на каждой стороне гортани голосовую связку, lig.

vocale (правую и левую).

№ 98 Легкие: развитие, топография.

№ 99 Кровоснабжение и иннервация легких.

№ 100 Анатомия и топография корней

Сегментарное строение легких, ацинус.

Пути оттока лимфы от правого и левого

правого и левого легких. Анатомия и топогра-

Рентгеновское изображение легких.

легких, их регионарные лимфатические узлы.

фия

трахеобронхиальных

лимфатических

Легкое,

pulmo.

Выделают:

нижнюю

Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь

узлов.

диафрагмальную поверхность легкого, faces

для питания легочной ткани и стенок бронхов

На пути лимфатических сосудов легкого лежат

diaphragmdtica (основание легкого), верхушку

поступает в легкие по бронхиальным ветвям из

бронхолегочные

лимфатические

узлы.

легкого, apex pulmonis, реберную поверхность,

грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по

Внутриорганные

бронхолегочные

узлы

faces costalis (с позвоночным столбом граничит

бронхиальным венам оттекает в притоки

располагаются в каждом легком в местах

позвоночная часть, pars vertebrdlis, реберной

легочных вен, а также в непарную и

разветвления главного бронха на долевые и

поверхности), медиальную поверхность, faces

полунепарные вены. По левой и правой

долевых

на

сегментарные,

а

внеорганные

medidlis. Поверхности легкого отделены краями:

легочным артериям в легкие поступает венозная

(корневые) группируются вокруг главного

передним, задним и нижним. На переднем крае,

кровь, которая в результате газообмена

бронха, возле легочных артерии и вен.

margo anterior левого легкого имеется сердечная

обогащается кислородом, отдает углекислоту и

Выносящие лимфатические

сосуды

правых

и

вырезка, incisura cardiaca. Снизу эту вырезку

становится артериальной. Артериальная кровь из

левых

бронхолегочных

узлов

направляются

к

ограничивает язычок левого легкого, lingula

легких по легочным венам оттекает в левое

нижним

и

верхним

трахеобронхиальным

pulmonis sinistri.

предсердие. Лимфатические сосуды легких

лимфатическим узлам. Иногда они впадают

Каждое легкое подразделяется на доли, lobi

впадают в бронхолегочные, нижние и верхние

непосредственно в грудной проток, а также в

pulmones, которых у правого три (верхняя,

трахеобронхиальные лимфатические узлы.

превенозные

узлы

(справа)

и

средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и

Иннервация

легких

осуществляется

из

предаортокаротидные (слева).

нижняя).

блуждающего нерва и из симпатического ствола,

Нижние

трахеобронхиальные

Косая щель, fissura obliqua, начинается на

ветви которых в области корня легкого образуют

(бифуркационные) лимфатические узлы, nodi

заднем крае легкого. Она делит легкое на две

легочное сплетение, plexus pulmonalis. Ветви

lymphatici tracheobronchiales inferiores, лежат под

части: на верхнюю долю, lobus superior, к

этого сплетения по бронхам и кровеносным

бифуркацией

трахеи,

а

верхние

которой относится верхушка легкого, и нижнюю

сосудам проникают в легкое. В стенках крупных

трахеобронхиальные (правые и левые)

долю, lobus inferior, включающую основание и

бронхов имеются сплетения нервных волокон в

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

большую часть заднего края легкого. В правом

адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

tracheobronchiales superiores dextri et sinistri,

легком, кроме косой, имеется горизонтальная

На пути лимфатических сосудов легкого лежат

находятся на боковой поверхности трахеи и в

щель, fissura horizontalis. Она начинается на

бронхолегочные

лимфатические

узлы.

трахеобронхиальном

углу,

образованном

реберной поверхности легкого и достигает ворот

Внутриорганные

бронхолегочные

узлы

латеральной поверхностью трахеи и верхней

легкого. Горизонтальная щель отсекает от

располагаются в каждом легком в местах

полуокружностью

главного

бронха

верхней доли среднюю долю (правого легкого),

разветвления главного бронха на долевые и

соответствующей

стороны.

К

этим

lobus medius. Обращенные друг к другу

долевых

на сегментарные,

а

внеорганные

лимфатическим узлам направляются выносящие

поверхности долей легкого получили название

(корневые) группируются вокруг главного

лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а

«междолевые поверхности», fades interlobares.

бронха, возле легочных артерии и вен.

также других висцеральных и париетальных

На медиальной поверхности каждого легкого

Выносящие

лимфатические сосуды

правых

и

узлов

грудной

полости.

Выносящие

находятся ворота легкого, hilum pulmonis, через

левых бронхолегочных узлов

направляются

к

лимфатические

сосуды

правых

верхних

которые в легкое входят главный бронх, легочная

нижним

и

верхним

трахеобронхиальным

трахеобронхиальных

узлов

участвуют

в

артерия, нервы, а выходят легочные вены,

лимфатическим узлам. Иногда они впадают

формировании правого бронхосредостен-ного

лимфатические сосуды. Эти образования

непосредственно в грудной проток, а также в

ствола. Имеются также пути оттока лимфы из

составляют корень легкою, radix pulmonis.

превенозные

узлы

(справа)

и

правых

верхних

трахеобронхиальных

В воротах легкого главный бронх распадается на

предаортокаротидные (слева).

лимфатических узлов в сторону левого венозного

долевые бронхи, bronchi lobares, которых в

Нижние

трахеобронхиальные

угла. Выносящие лимфатические сосуды левых

правом легком три, а в левом — два. Долевые

(бифуркационные)

лимфатические

узлы, nodi

верхних

трахеобронхиальных

лимфатических

бронхи входят в ворота доли и делятся на

lymphatici tracheobronchiales inferiores, лежат под

узлов впадают в грудной проток.

сегментарные бронхи, bronchi segmentales.

бифуркацией

трахеи,

а

верхние

На медиальной поверхности каждого легкого,

Правый верхний долевой бронх, bronchus

трахеобронхиальные (правые и левые)

несколько выше ее середины, находится

lobdris superior dexter, делится на верхушечный,

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

овальное вдавление—ворота легкого, hilum

задний и передний сегментарные бронхи.

tracheobronchiales superiores dextri et sinistri,

pulmonis,через которые в легкое входят главный

Правый среднедолевой бронх, bronchus lobaris

находятся на боковой поверхности трахеи и в

бронх, лёгочная артерия, нервы, а выходят

medius dexter, делится на латеральный и

трахеобронхиальном

углу,

образованном

легочные вены, лимфатические сосуды. Эти

медиальный сегментарные бронхи. Правый

латеральной поверхностью трахеи и верхней

образования составляют корень легкого, radix

нижний долевой бронх, bronchus lobdris inferior

полуокружностью

главного

бронха

pulmonis.

dexter, делится на верхний, медиальный

соответствующей

стороны.

К

этим

Ворота у правого легкого короче и шире, чем у

базальный, передний базальный, латеральный

лимфатическим узлам направляются выносящие

левого. Верхний край ворот проецируется на V

базальный и задний базальный сегментарные

лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а

грудной позвонок сзади и II ребро или второе

бронхи. Левый верхний долевой бронх,

также других висцеральных и париетальных

межреберье спереди. В воротах правого легкого

bronchus lobaris superior sinister, делится на

узлов

грудной

полости.

Выносящие

выше лежит главный бронх, под ним легочная

верхушечнозадний,

передний,

верхний

лимфатические

сосуды

правых

верхних

артерия и ниже ее — легочные вены (две). В

язычковый и нижний язычковый сегментарные

трахеобронхиальных

узлов

участвуют

в

воротах левого легкого вверху располагается -

бронхи. Левый нижний долевой бронх,

формировании правого бронхосредостен-ного

легочная артерия, ниже ее — главный бронх, еще

bronchus lobaris inferior sinister, делится на

ствола. Имеются также пути оттока лимфы из

ниже —.легочные вены (две). При рассмотрении

верхний, медиальный (сердечный) базальный,

правых

верхних

трахеобронхиальных

корня легких спереди назад оказывается, что в

передний базальный, латеральный базальный и

лимфатических узлов в сторону левого венозного

воротах обоих легких вентральнее остальных

задний базальный сегментарные бронхи. Состоит

угла. Выносящие лимфатические сосуды левых

образований располагаются легочные вены,

легочный сегмент из легочных долек.

верхних

трахеобронхиальных лимфатических

затем легочная артерия и дорсальнее всех —

Бронх входит в дольку легкого под названием

узлов впадают в грудной проток.

главный бронх.

долькового бронха, bronchus lobularis. Внутри

легочной дольки этот бронх делится на концевые

бронхиолы, bronchioli terminates. Стенки

концевых бронхиол хрящей не содержат. Каждая

концевая

бронхиола делится

на

дыхательные

бронхиолы, bronchioli respiratorii, которые на

своих стенках имеют легочные альвеолы. От

каждой

дыхательной

бронхиолы отходят

альвеолярные ходы, ductuli alveoldres, несущие

на себе альвеолы и заканчивающиеся альвеоляр-

ными мешочками, sacculi alveolares. Стенки этих

мешочков состоят из легочных альвеол, alveoli

pulmonis.

Бронхи

составляют

бронхиальное

дерево,

arbor

bronchiatis.

Дыхательные

бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а

также альвеолярные ходы, альвеолярные

мешочки и альвеолы легкого образуют

альвеолярное дерево (легочный ацинус), arbor

alveoldris. Альвеолярное дерево является струк-

турно-функциональной единицей легкого.

№ 101 Плевра, ее отделы, границы; полость

№ 102 Средостение: отделы, их топография;

№ 103 Почки, их развитие, анатомия,

плевры, синусы плевры.

органы средостения.

топография. Строение нефрона. Аномалии

Плевра, pleura, являющаяся серозной оболочкой

Средостение, mediastinum, представляет собой

развития почек.

легкого,

подразделяется

на

висцеральную

комплекс органов, расположенных между правой

Почка, rеп, — парный экскреторный орган,

(легочную) и париетальную (пристеночную).

и левой плевральными полостями. Спереди

образующий и выводящий мочу. Различают

Каждое легкое покрыто плеврой (легочной),

средостение ограничено грудиной, сзади —

переднюю поверхность, faces anterior, и

которая по поверхности корня переходит в

грудным отделом позвоночного столба, с боков

заднюю поверхность, faces posterior, верхний

париетальную плевру.

— правой и левой медиастинальной плеврой.

конец (полюс), extremitas superior, и нижний

Висцеральная (легочная) плевра, pleura

Вверху средостение простирается до верхней

конец, extremitas inferior, а также латеральный

visceralis (pulmonalls). Книзу от корня легкого

апертуры грудной клетки, внизу — до диа-

край, margo lateralis, и медиальный край,

образует легочную связку, lig. pulmonale.

фрагмы. Средостение подразделяют на два

margo medialis. В среднем отделе медиального

Париетальная (пристеночная) плевра, pleura

отдела: верхнее средостение и нижнее

края имеется углубление — почечные ворота,

parietalis, в каждой половине грудной полости

средостение.

hilum renalis. В почечные ворота вступают

образует замкнутый мешок, содержащий правое

Верхнее средостение, mediastinum superius,

почечная артерия и нервы, выходят мочеточник,

или левое легкое, покрытое висцеральной

располагается выше горизонтальной плоскости,

почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные

плеврой. Исходя из положения частей

проведенной от места соединения рукоятки

ворота переходят в почечную пазуху, sinus

париетальной плевры, в ней выделяют реберную,

грудины

с

ее

телом

(спереди)

до

renalis. Стенки почечной пазухи образованы

медиастинальную и диафрагмальную плевру.

межпозвоночного хряща между телами IV и V

почечными сосочками и выступающими между

Реберная плевра, pleura costalis, покрывает

грудных позвонков (сзади). В верхнем

ними участками почечных столбов.

внутреннюю поверхность ребер и межреберных

средостении располагаются тимус (вилочковая

Топография почек. Почки расположены в

промежутков и лежит непосредственно на

железа), правая и левая плечеголовные вены,

поясничной области (regio lumbalis) по обе

внутригрудной

фасции.

Медиастинальная

верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и

стороны от позвоночного столба, на внутренней

плевра, pleura mediastindlis, прилежит с

отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол,

поверхности задней брюшной стенки и лежат

латеральной стороны к органам средостения,

левая общая сонная и левая подключичная

забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка

справа и слева сращена с перикардом; справа она

артерии), трахея, верхняя часть пищевода и

располагается несколько выше, чем правая.

граничит также с верхней полой и непарной

соответствующие

отделы

грудного

Верхний конец левой почки находится на уровне

венами, с пищеводом, слева — с грудной аортой.

(лимфатического) протока, правого и левого

середины XI грудного позвонка, а верхний конец

Вверху на уровне верхней апертуры грудной

симпатических

стволов,

блуждающих

и

правой почки соответствует нижнему краю этого

клетки реберная и медиастинальная плевра

диафрагмальных нервов.

позвонка. Нижний конец левой почки лежит на

переходят друг в друга и образуют купол

Нижнее средостение, mediastinum inferius,

уровне верхнего края III поясничного позвонка, а

плевры, cupula pleurae, ограниченный с

находится ниже горизонтальной плоскости. В

нижний конец правой почки находится на уровне

латеральной стороны лестничными мышцами.

нем выделяют переднее, среднее и заднее

его середины.

Спереди и медиально к куполу плевры прилежат

средостения. Переднее средостение, mediastinum

Оболочки почки. Почка имеет несколько

подключичные артерия и вена. Над куполом

anterius, лежащее между телом грудины спереди

оболочек: фиброзную капсулу, capsula fibrosa,

плевры

находится

плечевое

сплетение.

и передней стенкой сзади, содержит внутренние

жировую капсулу, capsula adiposa, и почечную

Диафрагмальную плевра, pleura diafragmatica,

грудные

сосуды

(артерии

и

вены),

фасцию, fascia renalis.

покрывает мышечную и сухожильную части

окологрудинные, передние средостенные и

Строение почки. Поверхностный слой образует

диафрагмы, за исключением центральных ее от-

предперикардиальные лимфатические узлы. В

корковое вещество почки состоящее из почечных

делов. Между париетальной и висцеральной

среднем средостении, mediastinum medium,