ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.10.2024
Просмотров: 12
Скачиваний: 0
Дифференциальный диагноз
боли в области сердца
А.А. Попов
Кафедра госпитальной терапии и скорой медицинской помощи
А.А. Попов Диференциальный диагноз
1
боли в области сердца
СТАТИСТИКА – РОССИЯ НА 1 МЕСТЕ В МИРЕ ПО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ [1]
Страны с самой высокой сердечно-сосудистой смертностью[2]
10 стран с самой высоким уровнем смертности от заболеваний сердца, инсульта, высокого АД на 100 000 населения, среди мужчин и женщин, в возрасте от 35 до 74 лет.
1. Mozaffarian D et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update. A Report From the American Heart Association. Circulation. 2015;131:eXX–eXXX 2. http://blog.heart.org/american-heart-association-statistical-report-tracks-global-figures-first-time/. Дата последнего доступа 28.07.2015
«Искусством дифференциального диагноза можно овладеть лишь у постели больного , так как только здесь быстрее всего удается постичь одно из основных положений … обнаружение патологических симптомов и признаков является обязательным, но не всегда достаточным фактором … для правильного диагноза…
Нередко … симптомы и признаки болезни имеют меньшее диагностическое значение, чем клинический фон, на котором они развиваются.»
А.В. Виноградов. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1987
А.А. Попов Диференциальный диагноз
3
боли в области сердца
Вклад ведущих факторов риска в преждевременную смертность ( Россия )
• |
Повышенное артериальное давление |
35,5% |
• |
Атерогенная дислипидемия |
23% |
• |
Курение |
17,1% |
• Недостаток фруктов и овощей |
12,9% |
|
• |
Избыточная масса тела |
12,5% |
• |
Алкоголь |
11,9% |
• |
Гиподинамия |
9% |
Е.И. Чазов, 2015
Любезно предоставил акад. А.И. Мартынов
План лекции
•Боль. Определение. Виды боли
•Факторы, определяющие ошибки
вдиагнозе
•Классификация болей в грудной клетке
•Дифференциальный диагноз болей
вгрудной клетке
А.А. Попов Диференциальный диагноз
5
боли в области сердца
Боль: общее определение
Неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения1
1. Merskey H. Prepared by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Pain. 1986;3(Suppl):S1-226.
Merskey H and Bogduk N. Classification of Chronic Pain. 1994
6
Боль
•неотъемлемая часть жизни человека
•Может быть душевной и физической
•Физическая боль подразделяется на физиологическую и патологическую
•Нарушает адаптацию
•Снижает трудоспособность
•Снижает качество жизни
•При отсутствии адекватного лечения становится хроническим самостоятельным заболеванием
Что мы знаем о боли?
|
|
|
Сигнализирующая |
|
Боль |
|
|
Физиологическая |
|
|
||
|
|
Адаптирующая |
|
|
|
Острая |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Патологическая |
|
|
|
Хроническая
Защитная функция
Ноцицептивная
Нейропатическая
Дисфункциональная
Смешанная
Болевой синдром
•Активация симпато-адреналовой системы
•Возбуждение ЦНС
•Усиление сердечного выброса и ЧСС
•Учащение дыхания
•Усиление тромбообразования
•Снижение почечной фильтрации
•Торможение перистальтики ЖКТ
Боль (практическое руководство для врачей). Под ред. Яхно Н.Н.,
Кукушкина М.Л., Москва, Издательство РАМН, 2012, 512 c.
Боль возникающая вследствие активации ноцицепторов
Ноцицептивная
Боль
-Травма
-Ожоги
-Операция
-Ишемия
-Остеоартрит
-Неспецифическая боль в спине
-Специфическая боль
Факторы, которые могут вести
кнеправильному диагнозу
•А. Незнание
•В. Недостаточное обследование:
-плохие навыки
-плохие привычки
-недостаточные возможности
-недостаток времени
-«неподходящий» пациент
•С. Ошибки в суждении
Роберт Хегглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Пер. с нем. М., 1993
А.А. Попов Диференциальный диагноз
11
боли в области сердца
Боли в грудной клетке
•Острые – чаще интенсивные, нетерпимые
•Хронические – повторяющиеся
Кардиалгией – принято называть все боли слева от грудины и в левой половине грудной клетки, отличающиеся по своей характеристике от стенокардии напряжения и покоя.
За исключением ТЭЛА, стенокардии и инфаркта миокарда
боль в области сердца, как правило, - малоопасный признак
А.А. Попов Диференциальный диагноз
12
боли в области сердца
Основные причины болей в грудной клетке
•Сердце:
ИБС: ОКС, ИМ, стенокардия миокардит, перикардит, миокардиодистрофия
•Сосуды:
ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты
•Плевра: плеврит, пневмоторакс, опухоль
•Пищевод: ГЭРБ, эзофагит, ГПОД
•Радикулит, миозит, травма, М в позвоночник
•Артрит грудинно-ключичных и грудинно-реберных
•Herpes Zoster
•соматизированные неврозы
А.А. Попов Диференциальный диагноз
13
боли в области сердца
Детализация боли
•Давность боли:
острая, хроническая, впервые, повторно
•Условия возникновения
•Характер боли
•Локализация и иррадиация
•Продолжительность
•Факторы, усиливающие боль
•Факторы, уменьшающие боль
•Характеристика пациента (пол, возраст, анамнез, факторы риска)
А.А. Попов Диференциальный диагноз
14
боли в области сердца
ИБС
•может дебютировать остро инфарктом миокарда или даже внезапной смертью
•но нередко развивается постепенно, переходя в хроническую форму
По данным Фрамингемского исследования:
•стенокардия напряжения - первый симптом ИБС у мужчин в 40,7%, у женщин — в 56,5%
•в РФ10 млн трудоспособного населения страдают ИБС
•более трети из них имеют Стабильную Стенокардию
•в популяции только ~ 40—50% больных знают о наличии у них стенокардии и получают соответствующее лечение
А.А. Попов Диференциальный диагноз
15
боли в области сердца
Факторы риска ИБС
1.Некорректируемые: - мужской пол - пожилой возраст
2.Корректируемые (врачом и пациентом):
-дислипидемия
-АГ
-сахарный диабет
-повышенная частота сердечных сокращений
-нарушения в системе гемостаза
3. Корректируемые пациентом:
-низкая физическая активность
-избыточная масса тела
-злоупотребление алкоголем - табакокурение
Стенокардия: определение
клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью
вгрудной клетке сжимающего, давящего характера, которая:
•локализуется чаще всего за грудиной
•может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область
Основные факторы, провоцирующие боль в груди:
•физическая нагрузка : - быстрая ходьба
- подъем в гору или по лестнице - перенос тяжестей
•повышение артериального давления
•холод
•обильный прием пищи
•эмоциональный стресс
•Обычно боль проходит:
-в покое через 3-5 мин
-или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина в виде таблеток или спрея
А.А. Попов Диференциальный диагноз
18
боли в области сердца