ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.10.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
Стенокардия нестабильная
Клинический вариант |
характеристка |
|
|
Впервые возникшая |
Типичные приступы стенокардии напряжения в течение 30 |
|
дней |
|
|
Прогрессирующая |
Любое изменение стереотипа болей |
|
Снижение переносимости привычных нагрузок |
|
Усиление, учащение или новая иррадиация боли |
|
Новые нарушения ритма |
|
Прогрессирование ХСН и др. |
|
|
Вариантная |
боли типичной локализации, которые возникают в покое |
|
(чаще с 4 до 6 ч утра), сопровождаются преходящим |
|
подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ и обычно |
|
отсутствуют или возникают редко при физической нагрузке |
|
|
Постынфарктная |
возникновение ангинозных приступов в период от 24 часов |
|
до 2-х недель после развития ИМ. сопровождается |
|
ощущением давления, тяжести, жжения за грудиной; болью |
|
в сердце с иррадиацией в руку, под левую лопатку, в шею |
|
|
Безболевая ишемия |
обычно диагностируют во время проб с ФН и при СМ ЭКГ, а |
миокарда |
также при плановых регистрациях ЭКГ |
|
|
А.А. Попов Диференциальный диагноз
41
боли в области сердца
Стенокардия нестабильная
•Отражает прогрессирование ИБС
•Нестабильность атеросклеротической бляшки
•Согласно действующим клиническим рекомендациям входит в структуру острого коронарного синдрома (см. специальную лекцию)
А.А. Попов Диференциальный диагноз
42
боли в области сердца
Кардиалгия как проявление синдрома нейроциркуляторной дистонии
•длительная, ноющая или, наоборот, мгновенная
•колющая боль в области верхушки сердца
•часто - неприятное «ощущение своего сердца»
•физическая нагрузка не усиливает
•на фоне нагрузки боли часто проходят
•часто приступ болей провоцируется волнением или возникает вечером после рабочего дня или стресса
•нитроглицерин этим пациентам либо вообще не помогает, или приносит облегчение через 15-20 минут
•Сопровождается нарушением сна, утомляемостью, разбитостью, чувством неудовлетворенности вдохом, ощущением сильных сокращений сердца, тревогой и депрессией
•Нет факторов риска ИБС
Дисгормональная кардиалгия
•чаще у женщин в 45-50 лет
•в области верхушки сердца
•жгучие или режущие
•длттельные непрерывные часами или днями
•не связаны с физической нагрузкой
•Нитроглицерин не эффективен
•другие симптомы менопаузального синдрома: дисменорея, приливы жара, нестабильность АД, сердцебиение, нервозность, снижение болевого порога приливов
•На ЭКГ часто сопровождается формированием отрицательных зубцов Т и снижением R III и ошибочно диагностируют перенесенный ИМ
•Впервые возникшая требует исключения коронарной патологии
Дилятационная кардиомиопатия
•происходит «раздвигание» ветвей коронарных артерий
•удельная коронарная перфузия значительно уменьшается
•Остаточный объем ухудшает субэндокардиальную перфузию
•Стенокардия встречается более чем у трети пациентов
•Важным первыми появляются ХСН и через длительное время появляются ангинозные приступы
Гипертрофическая кардиомиопатия
•Гипертрофия миокарда увеличение сосудистого цилиндра
•Даже при неизмененных коронарных сосудах типичные ангинозные приступы при физической нагрузке в связи с неадекватностью кровоснабжения объему потребления кислорода
•На УЗИ выявляется гипертрофия миокарда
Боли при перикардите
•В основе – трение воспаленных листков перикарда друг о друга
•локализуются в области сердца
•как правило не иррадииируют
•Боль чаще режущего или колющего характера может длиться часами и днями
•нет эффекта нитроглицерина, но зато хороший эффект НПВП
•зависимость от положения тела и дыхания
•шум трения перикарда
•при появлении выпота в перикарде боль и шум трения сменяются глухостью тонов и симптомами тампонады сердца
Диагностические критерии острой ревматической лихорадки
(пересмотр 1995 г.)
Основные
•Кардит
•Полиартрит
•Хорея
•Кольцевидная
эритема
•Подкожные узелки
Дополнительные
•Артралгия
•Лихорадка
•Острофазовые реакции (СОЭ, СРП, 2-глобулины
•Титр АТ к стрептококку
•Стрептококк в зеве
•Удлинение PQ
Ревмокардит
•Увеличение размеров сердца
•Появление или изменение шумов
•Прекардиальная боль
•Шум трения перикарда или выпот в перикарде
•Сердечная недостаточность: тахикардия, одышка, отёк лёгких
•Ослабление или приглушение тонов
•Динамическое удлинение PQ
•Лихорадка
Дифференциальные признаки
характеристика |
Стенокардия |
Миокардит |
Кардиалгия |
|
|
|
|
Локализация и |
Загрудинная |
Разлитая ноющая |
Тянущие, глухие, |
характер |
Сжимающая |
прекардиальная |
колющие, ноющие, |
|
|
|
давящие |
|
|
|
|
При физической |
Возникает или |
Может усилиться |
Могут исчезать или |
нагрузке |
усиливается |
после нагрузки |
уменьшаться |
|
|
|
|
Прием |
Купирует через |
Не купирует боль |
Не купирует боль |
нитроглицерина |
2 – 5 минут |
Помогают НПВП |
Корвалол помогает |
|
|
|
|
Повторные |
Типичны, |
Сопровождаются |
Боли непостоянны, |
приступы |
одинаковы |
одышкой и |
изменчивы, зависят |
|
|
сердцебиением |
от эмоций |
|
|
|
|
Вне приступа |
жалоб нет |
Может сохраняться |
«чувствуют» сердце |
|
|
|
всегда |
|
|
|
|
Фон |
Факторы риска ИБС |
ОРЗ, тонзиллит |
Тревога и депрессия |
|
|
|
|
А.А. Попов Диференциальный диагноз
50
боли в области сердца