ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 20.10.2024
Просмотров: 14
Скачиваний: 0
Патогенез стенокардии
•обусловлена преходящей ишемией миокарда, основой которой является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям
ESC, 2013
А.А. Попов Диференциальный диагноз
19
боли в области сердца
Ангинозная боль (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»)
Типичная стенокардия (определенная)
•Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
•Возникает во время физической нагрузки или эмоционального стресса
•Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина в течение 2 – 5 минут
Атипичная стенокардия (вероятная)
•Два из перечисленных выше признаков.
Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда)
•Один или ни одного из вышеперечисленных признаков
ESC, 2013
А.А. Попов Диференциальный диагноз
20
боли в области сердца
Признаки стабильной стенокардии
•Одинаковые ангинозные приступы в течение более 30 дней
•Пациент может определить степень доступной ему нагрузки
•Тест с дозированной физической нагрузкой позволяет определить толерантность к нагрузке
•Можно однозначно определить функциональный класс стенокардии
А.А. Попов Диференциальный диагноз
21
боли в области сердца
Сдавления тисками |
|
Сжимающая |
|
Непосильное давление |
|
|
|
|
|
Симптом Левина: характерный жест при болях — ладонь, сжимающаяся у грудины.
даже несильным ангинозным болям свойственно ощущение страха смерти
А.А. Попов Диференциальный диагноз |
ESC, 2013 |
22 |
|
боли в области сердца |
|||
|
Атипичные формы стенокардии
•Болевые:
1. Боли другой локализации
—в эпигастрии (абдоминальная гастралгическая)
—в правой половине грудной клетки
—в левом плече, руке, лопатке
—в обеих руках (онемение)
—в нижней челюсти
—в межлопаточном пространстве
2. Боли другого характера:
— пекущие
— жгущие
— ноющие
— колющие
— ломящие Безболевые:
— астматическая
— аритмическая
— церебральная
— коллаптоидные формы |
ESC, 2013 |
|
Стенокардия: иррадиация боли
А.А. Попов Диференциальный диагноз ESC, 2013
24
боли в области сердца
Диагностические критерии, исключающие стенокардию
•1. Острый, режущий или колющий характер боли
2.Пульсирующая боль
3.Кратковременная, в течение нескольких секунд, боль
4.Боль очень длительная (более 20 мин.)
5.Появление дискомфорта во время еды или в положении сидя, но не при физических усилиях и не при положении лежа на спине
6.Уменьшение боли в груди при физических усилиях
7.Появление боли при умеренных движениях рук, особенно при подъеме одной руки, без возникновения неприятных ощущений во время быстрой ходьбы
8.Появление или усиление боли в груди при глубоком дыхании
9.Резко повышенная чувствительность кожи над зоной боли
10.Множество других симптомов, сопровождающих боль
Стенокардия стабильная
•Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза
•Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения
А.А. Попов Диференциальный диагноз
26
боли в области сердца
А.А. Попов Диференциальный диагноз |
|
27 |
|
боли в области сердца |
О.П. Шевченко, 2015 |
||
|
Внешние признаки нарушения обмена липидов
ксантомы, ксантелазмы
краевое помутнение роговицы глаза
( arcus senilis )
А.А. Попов Диференциальный диагноз
28
боли в области сердца
Осмотр
•индекс массы тела (ИМТ) и ОТ
•ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках
•При обследовании пациентов можно обнаружить:
•стенозирующее поражение магистральных артерий (сонных, подключичных периферических артерий нижних конечностей)
•Аускультация:
-3-й или 4-й сердечные тоны
-систолический шум на верхушке сердца
(признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации)
•Патологическая пульсация в прекардиальной области:
-аневризма сердца
-выраженная гипертрофия или дилатация миокарда…
А.А. Попов Диференциальный диагноз
29
боли в области сердца
Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца ESC 2013.
Функциональные методы диагностики и рентгенография
Эхокардиография
Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца ESC 2013.
Абсолютные противопоказания к проведению теста с физической нагрузкой
•острая стадия ИМ (в течение 7 дней от его начала)
•Нестабильная стенокардия
•Острое нарушение мозгового кровообращения
•Острый тромбофлебит
•Тромбоэмболия легочной артерии
•ХСН III-IV ФК
•Выраженная легочная недостаточность
• Лихорадка
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Клинические рекомендации ВНОК
33
Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца ESC 2013.
О.П. Шевченко, 2015 38
А.А. Попов Диференциальный диагноз
39
боли в области сердца