ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.10.2024
Просмотров: 15
Скачиваний: 0
Разные генетические линии устойчивости к нейропатическим болевым синдромам у крыс
Существование коморбидных заболеваний, обусловленных изначальной несостоятельностью регуляторных систем организма
Функциональный полиморфизм в гене, кодирующем синтез фермента КОМТ
Изменения фоновой ритмики ЭЭГ, связанные с дисфункцией корково-подкорковых отношений
•боль, провоцируемая эмоциональными факторами и обусловленная мышечным напряжением;
•боль как бред или галлюцинация у пациентов с психозами;
•боль при истерии и ипохондрии, не имеющая соматической основы;
•боль, связанная с депрессией
The Journal of
Clinical Investigation, 2010
6–7-й неделя
трансдукция (восприятие болевого ощущения) трансмиссия (передача болевого ощущения) нейрональные связи между клетками спинного мозга и чувствительными нейронами 19-я неделя - ноцицепторы в ганглиях заднего корешка сформированы полностью
20-я неделя - спиноталамический путь
(восходящий путь болевой чувствительности) - таламический путь - миелинизация нервных
- таламокортикальный путь полностью миелинизирован
Мигрень (гемикрания)
Ишемия зрительной зоны КГМ
Активация nucleus caudalis trigeminalis
(продолговатый мозг)
Выделение нейропептидов (кининов),
Артериальная гиперемия в бассейне наружной сонной артерии,
Ишемия в бассейне внутренней сонной артерии
генетически детерминированная лимбико-стволовая дисфункция
Отраженная боль
Г.А. Захарьин (1889) и Г. Гед (1893)
Висцеро-кутанные Висцеро-висцеральные
Причины:
1.Конвергенция ноцицептивных афферентов от кожи на одних и тех же клетках, дающих начало восходящим ноцицептивным трактам
2.Ветвление первичных ноцицептивных афферентов
вспинальных нервах с образованием двух и более коллатералей, так что одно волокно иннервирует и поверхностную, и внутреннюю структуры
Фантомная боль
Свойства фантомных болей.
1.Боль продолжается после заживления поврежденных тканей
2.Триггерные зоны могут распространяться на здоровые
участки той же или противоположной стороны тела
3. Длительное облегчение боли может быть достигнуто
снижением соматической импульсации
4. Длительное облегчение боли может быть обусловлено
усилением сенсорных импульсов
Фантомная боль
•генерация импульсов из невром сохранившихся нервных окончаний культи ампутированной конечности
•существование в высших отделах ЦНС некоего врожденного нейроматрикса для локализации болевых и других сенсорных ощущений
Каузалгия
это патологически повышенная чувствительность ноцицепторов, в области, иннервируемой поврежденным периферическим нервом, она сопровождается жгучими болями и даже признаками воспаления без видимых местных повреждений.
Каузалгия
Симпатический нерв
ноцицептор
Алгогены (субстанция Р)
Нейрогенное
воспаление
•аллодиния - болевое ощущение, возникающее при неноцицептивной стимуляции нормальной кожи
•гиперпатия - болевой синдром, характеризующийся усиленной реакцией с запаздывающим началом и последствием, сохраняющийся по окончании стимуляции
•нарушение сосудистого тонуса и потоотделения
Миофасциальная боль
- возникновение постоянных мышечных болей, мышечного напряжения, реже мышечной слабости и вегетативной дисфункцией
локальная ишемия (мышечный или сосудистый спазм)
формирование триггерной точки
вегетативная дисфункция (вазоконстрикция и пилоэрекция)
Отдельные болевые синдромы
Лицевая боль
прозопалгия
Туннельно – |
|
компрессионные |
Воспалительные |
Рефлекторные
Виды лицевой боли
• Сосудистые (пучковые головные боли,
пароксизмальные гемикрании)
• Неврогенные (невралгии тройничного, лицевого,
языкоглоточного нервов)
•Миогенные (болевая миофасциальная дисфункция)
•Симптоматические (при заболеваниях лор –
органов, глаз, зубов и челюстей)
• Психогенные (стоматалгии, глоссалгия, психалгия)
Невралгия тройничного нерва
Туннельные нейропатии
А – глазной нерв
Б – верхнечелюстной нерв
В – нижнечелюстной нерв
Реакция организма на боль
Топическая и дифференциальная диагностика болевого синдрома
Сбор анамнеза
Физикальное обследование и дополнительные методы
Оценка боли
Психосоциальное обследование
Электромиография и исследование нервно – мышечной проводимости
Термография
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
нет |
|
max |
боли |
|
боль |
|
||
|
Точка |
|
|
боли |
|
Опросник Мак - Гила
10 слов, определяющих сенсорные аспекты (ноцицептивные пути проведения)
5 слов, описывающих аффективные аспекты (ретикулярная формация, лимбические
структуры)
1 слово, описывающее когнитивно – оценочный аспект (кора головного мозга)
4 многоаспектных слова
Шкала оценки мимических проявлений у
новорожденных (Neonatal Facial Coding System)
Примечание:
• для доношенных max - 9,
• для недоношенных
max - 10; |
|
• наличие |
3-4 |
мимических |
|
признаков
обычно
сопровождается плачем.
Примечание: Min – 0,
Max – 7;
иногда низкий балл наблюдается у малышей в очень тяжелом состоянии на фоне
медикаментозной
седации