ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.10.2024
Просмотров: 12
Скачиваний: 0
Нефротический синдром
патологическое состояние, развивающееся при повреждении почек патогенными факторами различного генеза, характеризующееся поражением стенок капилляров клубочков, сопровождающееся развитием симтомокомплекса:
Массивная протеинурия (более 3,0 г в сутки)
Гипопротеинемия (ниже 30 г/л)
Диспротеинемия (гипоальбуминемия)
Гиперлипидемия, липидурия
Отеки
Нефротический синдром (причины)
Первичный
Наследственные
гломерулопатии
Гломерулонефрит
Гломерулосклероз
Липоидный
нефроз
Вторичный
Инфекционные
заболевания
Токсические
агенты
Болезни
аутоиммунной
агрессии
Злокачественные
новообразования
Повышенная гломерулярная проницаемость
Потеря с мочой белков, переносящих гормоны,
металлов, витаминов
Повышение фильтрации плазменных белков
Тромбозы, эмболия |
Потеря с мочой |
|
антитромбина III |
||
|
Альбуминурия
Повышение тубулярной реабсорбции профильтровавшихся белков
Повреждение |
Тубулярный |
|
|
Гипоальбуминемия |
|||
канальцев |
катаболизм |
||
|
альбумина
|
|
|
|
|
Тубулярная |
|
Задержка почками |
|
|
|
||||
дисфункция |
|
Na |
|
Отек |
|
||||
|
|
|
|
|
Потеря с мочой иммуноглобулинов
Снижение иммунитета
Липидурия
Гиперлипопротеинемия
Повышение синтеза липопротеинов
Гиповолемия, гипотония
Нефротический синдром (последствия)
Иммунодефициты
Эндокринопатии
Тромбо-геморрагические синдромы
Анемия
Ферментопатии
Дистрофии
Отеки
Пиелонефрит
Повышение гидродинамического давления в МВП
Ремоделирование почечного кровотока
Затруднение венозного оттока
Инфицирование МВП
карбункул почки
Нефролитиаз
патологическое состояние, характеризующееся образованием плотных конкрементов из органических и неорганических компонентов мочи в ткани почек
коралловидный камень лоханки
Повреждение почек
Острое повреждение почки
По причинам развития
Ишемическое (преренальное)
Прямое токсическое повреждение канальцев (ЛП, Нв, Мв, ИО) ренальное
Обструкция МВП (постренальная)
Основные причины преренальной ОПН
Гиповолемия
(кровотечение, потеря жидкости – рвота, диарея, ожоги и т.п.)
Гипоперфузия почек
(аневризма брюшного отдела аорты, стеноз почечных артерий,
нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП), ингибиторы АПФ и др.)
Гипотензия
(сепсис, кардиогенный, септический и др. шоки)
Отечный синдром
(сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печения)
Острое ишемическое повреждение почки
|
Ишемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Дисфункция эндотелия |
|
|
|
|
Повреждение эпителия канальцев |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обратимые |
|
|
|
|
|
|
Необратимые |
|
|
||||||||||
Вазоконстрикция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Потеря полярности |
|
|
Отслоение |
|
|
|
некроз |
|
|
апоптоз |
|
|||||||||||||
РААС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндотелин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обструкция |
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
|
||||||||
NO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
Накопление Na |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
просвета |
|
|
|
обратного |
|
|
|
|
|||||||||||
PGI2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цилиндрами |
|
|
|
всасывания |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Обратная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
тубулогломерулярная |
|
Внутриканальцевое |
|
|
|
|
Канальцевый |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
связь |
|
давление |
|
|
|
|
поток |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение СКФ Олигурия
Нефротоксическое повреждение почек
•Прямое токсическое повреждение канальцев
-лекарственные препараты,
-контрастные вещества,
-миоглобин,
-гемоглобин,
-ионизирующее облучение
Основные причины острого нефротоксического повреждения почек
•Острый тубулоинтерстициальный нефрит
-Инфекционные заболевания (острый и хронический пиелонефрит)
-Токсины (ЛП, тяжелые металлы: свинец, кадмий)
-Метаболические нарушения (уратная, фосфатная, оксалатная, гипокалиемическая нефропатии)
-Механическая факторы (обструктивные уропатии)
-Опухоли (множественная миелома)
-Иммуноопосредованные заболевания (отторжение трансплантата, саркоидоз и др.)
-Сосудистые заболевания
Острое повреждение почки
Основные причины постренальной ОПН
Внутренние (обструкция)
(камень, тромб, стриктуры, стенозы МВП гиперплазия простаты,
опухоль мочевого пузыря и др.)
Внешние (компрессия)
(опухоль малого таза и др.)
Острая почечная недостаточность (стадии)
Олигоанурическая (до 7-14 дней)
Полиурическая (5-10 дней)
Полного восстановления (от
нескольких недель до нескольких
месяцев)
Хроническая болезнь почек
это наднозологическое понятие, характеризующееся
структурным повреждением почек и/или
снижением фильтрационной функции почек в
течение 3 месяцев и более независимо от
нозологического почечного диагноза, приводящего
к развитию нефросклероза
Основные причины ХБП
Диабетическая нефропатия
Гипертоническая болезнь
Гломерулонефриты
Коллагенозы
|
резкое |
уменьшение числа |
уменьшение |
функционирующи |
скорости |
х нефронов |
фильтрации в |
|
каждом нефроне |
Основные причины гибели нефронов
Нефросклеротические изменения
(замещение соединительной тканью)
Атрофические изменения канальцев
Склероз интерстиция
(рыхлой соединительной ткани)
В зависимости от первичного почечного заболевания могут вначале поражаться клубочки, а затем тубулоинтерстициальная ткань или наоборот !!!