ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.10.2024
Просмотров: 12
Скачиваний: 0
ПРИНЦИПЫ, ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
ПРИНЦИПЫ
ЦЕЛИ
МЕТОДЫ
ЭТИОТРОПНЫЙ
Прекратить,
уменьшить степень гемолиза эритроцитов
*Прекращение действия гемолитических факторов
*Введение “дефицитных” факторов – причин
гемолиза (глутатиона, ФАД, …)
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ
Устранить,
уменьшить степень эритропении
Устранить,
уменьшить степень гипоксии
Предотвратить,
уменьшить степень гемосидероза
Корректировать КЩР
*Спленэктомия
*Использование
антигипоксантов
*Переливание крови
*Применение
“железосвязывающих” ЛС * Введение буферных
растворов
СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ
Устранить,
уменьшить степень
последствий гемолиза эритроцитов, гипоксии,
гемосидероза
Устранить
неприятные ощущения
* Коррекция функций сердечно-сосудистой системы, почек, печени, …
Дисэритропоэтические анемии
ВИДЫ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
ВЫЗВАННЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕМ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ
АПЛАСТИЧЕСКИЕ
ВЫЗВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЕМ КЛЕТОК – ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ МИЕЛОПОЭЗА И/ИЛИ ЭРИТРОПОЭТИНЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ КЛЕТОК
В РЕЗУЛЬТАТЕ |
|
ВСЛЕДСТВИЕ |
|
|
|
|
В СВЯЗИ С НАРУШЕНИЕМ |
||
НАРУШЕНИЯ СИНТЕЗА |
|
РАССТРОЙСТВ |
|
ПРОЦЕССА СИНТЕЗА ГЛОБИНА |
НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ |
|
ПРОЦЕССА |
|
|
ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ |
|
СИНТЕЗА ГЕМА |
|
|
(МЕГАЛОБЛАСТИЧЕСКИЕ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В12-дефицитная |
|
|
железодефицитная |
|
|
талассемии |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фолиеводефицитная |
|
|
|
|
анемии |
||||
|
|
Железорефрактерная |
|
|
с дефицитом |
|||||
|
|
|
|
|
(порфиринодефицитная) |
|
|
цепей глобина |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В РЕЗУЛЬТАТЕ РАССТРОЙСТВ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЛЕНИЯ И СОЗРЕВАНИЯ ЭРИТРОКАРИОЦИТОВ
ПРИЧИНЫ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ
Ионизирующая |
|
Вирусы |
радиация |
|
гепатита С, |
|
|
ВИЧ-1, |
|
Химические вещества |
парвовирусы |
|
|
бензол, инсектициды,
ЛС: цитостатики, антиконвульсанты, препараты золота, НПВП
Апластическая анемия
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКИХ ДИЗЭРИТРОПОЭТИЧЕСКИХ АНЕМИЙ
КОСТНЫЙ МОЗГ |
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ |
|
|
|
|
УМЕНЬШЕНИЕ ЧИСЛА КЛЕТОК |
ЭРИТРОПЕНИЯ |
|
МИЕЛОИДНОГО РЯДА |
|
|
АНИЗОЦИТОЗ (МАКРОЦИТОЗ) |
||
|
||
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ ОБЩЕЙ КОНЦЕНТРАЦИИ |
|
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА |
ГЕМОГЛОБИНА (в Er обычно норма) |
|
ЛИМФОИДНЫХ КЛЕТОК |
|
|
(КАК ПРАВИЛО) |
|
|
УВЕЛИЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЖЕЛЕЗА В |
||
|
||
|
СЫВОРОТКЕ КРОВИ |
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ |
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (часто) |
|
ЖЕЛЕЗА В |
|
|
ЛЕЙКОПЕНИЯ |
||
ЭРИТРОКАРИОЦИТАХ |
||
И ВНЕ ИХ |
(за счет гранулоцитов) |
|
|
|
Железодефицитная анемия
(малокровие, хлороз, бледная, или зеленая немощь)
1554 год - Иоганнеc Ланге (немецкий врач) у
впервые описал клиническую картину
1713 год - Николя Лемери и Этьен Франсуа Жофруа (французские учёные) доказали причину - дефицит железа
Железодефицитная анемия
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ
ПЛАЗМА
(Fe3+ + трансферрин, ферритин)
КОСТНЫЙ МОЗГ
(гемосидерин, Hb, Fe ферментов)
ЭРИТРОЦИТЫ
(Hb)
КЛЕТКИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
(Fe ферментов: цитохромы, каталаза,
глутатионпероксидаза и др.)
МЫШЦЫ
(миоглобин, ферритин, Fe ферментов
Причины железодефицитной анемии
Клинические симптомы
•Бледность кожных покровов и слизистых
•Атрофия слизистой ЖКТ (глоссит, синдром Пламмера – Уитнера (гиперемия небных дужек, дисфагия, охриплость голоса))
•Нарушения со стороны нервной системы (парастезии языка в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, извращение вкуса и обоняния)
•Сухость слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода
•Трофические нарушения (выпадения волос, поражение ногтей (койлонихия))
•Нарушение синтеза соляной кислоты в желудке
Гематологическая картина
гипохромия, анизоцитоз, пойкилозитоз, шизоцилы,
присутствие
полихроматофилов
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЙ
КОСТНЫЙ МОЗГ |
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ |
|
|
|
|
|
ЭРИТРОПЕНИЯ |
|
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА |
|
|
АНИЗОЦИТОЗ (МИКРОЦИТОЗ) |
||
БАЗО- И |
||
ПОЛИХРОМАТОФИЛЬНЫХ |
|
|
ПОЙКИЛОЦИТОЗ |
||
ЭРИТРОЦИТОВ |
||
|
||
|
|
|
|
ГИПОХРОМИЯ |
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЖЕЛЕЗА В СЫВОРОТКЕ |
|
|
КРОВИ |
|
|
|
|
УМЕНЬШЕНИЕ |
СИДЕРОПЕНИЯ |
|
КОЛИЧЕСТВА |
|
|
ЛЕЙКОПЕНИЯ (часто) |
||
СИДЕРОБЛАСТОВ |
||
|
|
Мегалобластная, пернициозная, B12-дефицитная анемия
•1849 г. Томас Аддисон впервые описал В12-дефицитные анемии
•1872 г. Бирмер назвал ее пернициозной прогрессирующей анемией
Структура витамина В-12
Метаболизм витамина В12
Причины развития
•Недостаток «внутреннего фактора Кастла» (в результате специфического аутоиммунного процесса или при наличии других аутоиммунных заболеваний (диабета, тиреоидита и т.д.))
•Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, особенно резекции желудка и тонкого кишечника.
•Глистная инвазия (широкий лентец)
•Несбалансированная диета – например, у строгих вегетарианцев
•Тяжелый дисбактериоз
Клинические симптомы
•Бледность и желтушность кожных покровов
•Повышенное число сердечных сокращений (тахикардия)
•Мышечная слабость
•Нарушения чувствительности, обычно пальцев рук и ног, шаткость походки
•Слабость, утомляемость
•Снижение аппетита, потеря веса
•Частый жидкий стул (диарея)
•Специфическое поражение языка (Гюнтеровский глоссит, лакированный язык)
B12-дефицитная анемия