Файл: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника 1987-1.pdf

ОГЛАВЛЕНИЕ

3

ПРЕДИСЛОВИЕ

Общепризнана ведущая роль рентгенологического исследования в комплексной диагностике заболеваний органов пищеварительного тракта, частота которых и в настоящее время остается высокой. Между тем своевременная диагностика является залогом адекват­ ного лечения.

В отечественной и зарубежной литературе прошлых десятиле­ тий имеется много работ, посвященных различным вопросам, ка­ сающимся методик рентгенологического исследования, рентгено­ логической семиотики и дифференциальной диагностики заболе­ ваний пищевода, желудка и кишечника. Многие из них актуаль­ ны и в настоящее время.

Создание усилителя рентгеновского изображения и использо­ вание на его основе рентгенотелевидения, видеомагнитной запи­ си, флюорографии значительно расширили диагностические воз­ можности рентгенологического исследования. В настоящее время накоплен большой опыт клинико-рентгеноэндоскопических и ренггенохирургических сопоставлений при заболеваниях пищево­ да, желудка и кишечника. Все ото привело к необходимости пе­ ресмотреть ряд имевшихся положений на основе современных достижений рентгенологии, что нашло свое отражение в вышед­ ших в первую половину 90-х годом монографиях и руководствах [Соколов Ю. Н., Антонович В. В., 1981; Клиническая рентгенорадиология /Под ред. Г. А. Зедгенидзе, 1983; Кишковский А. Н., 1984; Рабухина Н. А., 1985; Розеннгтраух Л. С. и др., 1985; Магshak В., Lindner А., 1976; Marshak В. et al., 1983, и др.].

Однако еще не дано систематическое изложение с современ­ ных позиций вопросов рентгеноанатомии пищевода, желудка, нару­ шения функции кардии при заболеваниях желудка, тонкой кишки и желчного пузыря, а также язвенной болезни, симптоматических язв, хронических энтероколитов, неспецифического язвенного ко­ лита и др.

Настоящее руководство представляет собой попытку осветить проблему в целом. Оно основано на многолетнем опыте практиче­ ской работы автора в области реитгеногастроэнтерологпи и пре­ подавания этого раздела на кафедре рентгенологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Министер­ ства здравоохранения СССР. В работе изложено современное со­ стояние рентгенодиагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, дано систематическое описание рентгенологической карти­ ны заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Особое внимание

5

Глава I

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА

Целеустремленное и методически правильно выполненное рентге­ нологическое исследование пищевода — залог успешной диагно­ стики как органических, так и функциональных его заболеваний. Оно является частью исследования верхнего отдела желудочнокишечного тракта и должно проводиться только после тщательно­ го изучения желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей. Такой порядок рентгенологического исследования исключает возможность пропустить патологические изменения в этих органах, заполнив их слишком большим количеством барие­ вой взвеси. Во всех случаях ему предшествует обзорное исследо­ вание грудной клетки и брюшной полости, при котором оценива­ ют состояние позвоночника, хрящевой гортани, теневых полосок, имеющих отношение к пищеводу, срединной тени, легочных по­ лей и плевры, диафрагмы и газового пузыря желудка. При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете пищево­ да, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение лимфатических узлов средостения, состояние газового пузыря желудка. Далее с помощью одного — двух глотков барие­ вой взвеси определяют проходимость пищевода и затем обычным способом изучают желудок и двенадцатиперстную кишку. После этого проводят детальное рентгенологическое исследование акта глотания и пищевода.

В качестве контрастных веществ применяют бариевую взвесь различной консистенции или, по показаниям, другие контрастные вещества. Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную суспензию (100 г порошка сульфата бария и 100 мл во­ ды), однородность и мелкую дисперсность которой обеспечивают путем тщательного перемешивания механическими смесителями типа «Воронеж» или кипячением. Регулируя содержание воды, получают бариевую взвесь другой консистенции: жидкую, более густую или бариевую пасту. Применение каждой из них опреде­ ляется диагностическими задачами. Жидкая бариевая взвесь в нормальных условиях свободно проходит по пищеводу и почти не прилипает к стенкам. Ее задержка в просвете, не связанная с глубоким вдохом, свидетельствует об органическом сужении, либо о нарушении пропульсивной способности пищевода [Ка­ ган Е. М., 1968; Араблинский В. М., Сальман М. М., 1978]. Вслед­ ствие этого жидкую бариевую взвесь используют для определе­ ния проходимости пищевода и состояния его тонуса.

Стандартная бариевая взвесь имеет консистенцию негустой сметаны, обладает хорошими адгезивными свойствами, ее продви-

7