Файл: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника 1987-1.pdf

Рис. 155. Прицельная рентгенограмма тощей кишки. Ретикулосаркома. Рецидив опухоли че­ рез 1 год после опера­ ции. Сегментарное су­ жение просвета кишки со сглаженными конту­ рами.

следовании лимфатических узлов, с результатами ангиографии, последняя оказалась эффективной в 85% случаев [Цыб А. Ф., 1981]. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства эффективны при обследовании больных с гемобластозами [Ellert J., Kreel L., 1980; Pagani J., Bernadio M., 1981; Crone-Miinzebrock W., Brockmann W., 1983]. С помощью этих методов удается выявлять увеличенные лимфатические узлы, определить глубину их залегания, а также очаги поражения позади ножек диафрагмы в 87 % случаев [Best J., Blackledge G., 1980; Rehwald V., Heckemann R., 1983].

Тяжесть поражения органов пищеварительного тракта в неко­ торых наблюдениях увеличивается в связи с развитием осложне­ ний, среди которых могут быть кровотечение, частичная или пол­ ная кишечная непроходимость, рецидив опухоли (рис. 155), про­ бодение язвы.

Наряду с непосредственным поражением органов пищевари­ тельного тракта при гемобластозах могут наблюдаться их смеще­ ние увеличенными селезенкой и лимфатическими узлами забрю­ шинного пространства и брыжейки, а также давление по верхнелатеральному контуру кишки в виде краевого дефекта наполне­ ния с четкими и ровными контурами. Левый изгиб может сме­ щаться вправо книзу и кпереди или только книзу. Значительно чаще определяется смещение петель тонкой кишки увеличенны­ ми забрюшинными и мезентериальными лимфатическими уздами.

390

При этом часто наблюдаются симптомы пустоты и краевой узурации контуров тонкой кишки. В единичных случаях смещается книзу двенадцатиперстнотощий изгиб. Иногда при значительном увеличении забрюшинных лимфатических узлов отмечается не­ большое смещение желудка вправо и кпереди.

Таким образом, накопленный коллективный опыт позволяет в большинстве случаев правильно диагностировать поражение ор­ ганов пищеварительного тракта при гемобластозах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из основных функций социалистического государства явля­ ется забота об охране здоровья народа. Качественно новым этапом в развитии народного здравоохранения является ежегодная дис­ пансеризация всего населения, которая служит лучшим методом профилактики заболеваний и оздоровления населения.

Особого внимания заслуживает выявление заболеваний пище­ вода, желудка и кишечника, что по-прежнему остается серьезной диагностической проблемой, для разрешения которой необходимы совместные усилия врачей различных специальностей — рентге­ нологов, эндоскопистов, морфологов, хирургов. Преимущества ин­ теграции клинического, рентгенологического и эндоскопического исследований в диагностике заболеваний пищеварительного трак­ та подтверждены на практике.

Общепризнанна ведущая роль рентгенологического исследова­ ния в комплексной диагностике заболеваний органов пищевари­ тельного тракта, частота которых остается высокой. В связи с этим большое значение имеет использование современных диагностиче­ ских средств на поликлиническом этапе обследования больных. Проводимые в настоящее время в поликлиниках рентгенологиче­ ские исследования пищевода, желудка и кишечника уже не удов­ летворяют потребности в них, возрастающие в условиях диспан­ серизации. Поставленная задача может быть решена лишь путем внедрения в практику здравоохранения крупнокадровой флюоро­ графии указанных органов под телевизионным контролем.

Для того чтобы использовать дорогостоящую аппаратуру с наибольшим эффектом, целесообразно создать гастроэнтерологиче­ ские центры на базе крупных лечебных учреждений, где будут проводить исследования пищевода, желудка и кишечника у лиц, подлежащих диспансеризации, больных групп риска, пациентов с хроническими заболеваниями, состоящих на учете в поликлини­ ках, а также больных, находящихся на стационарном лечении в этом учреждении.

Пищевод, кишечник и, в первую очередь, желудок — основные органы, для исследования которых применяют крупнокадровую флюорографию. Получаемые при этом флюорограммы являются истинно прицельными, поскольку рентгенолог имеет возможность не только быстро выполнить снимок в оптимальной проекции, но и выбрать наиболее информативную фазу функционирования фи-

301

апологической кардии, перистальтики желудка, моторики тонкой кишки и др.

Обязательным условием, обеспечивающим высокую диагности­ ческую информативность рентгенологического исследования, яв­ ляется разработка стандартизованных программ первого уровня, т. е. общепринятой методики исследования пищевода, желудка и кишечника, что является составной частью отраслевой научнотехнической программы «Разработка высокоэффективных средств и методов диагностики и лечения различных заболеваний челове­ ка ионизирующей радиацией, внедрение в клиническую практику стандартизованных методов лучевой диагностики и терапии», намеченной на 1986—1990 гг. Основным методом должно быть классическое рентгенологическое исследование указанных орга­ нов, все дополнительные методики целесообразно использовать по показаниям либо в качестве отдельных компонентов стандартного исследования.

Залогом диагностической эффективности рентгенологического исследования пищеварительного тракта является высокая квали­ фикация рентгенологов, специализирующихся в области рентгепогастроэнтерологии. Подготовка таких кадров — второе обязатель­ ное условие решения данной проблемы.

Следующим этапом должно стать создание общепринятых стандартизованных схем комплексного клипико-рентгепорадиоло- гнческого и эндоскопического дообследования лиц, у которых за­ подозрено онкологическое заболевание пищевода, желудка или кишечника, выявленных при массовой диспансеризации населе­ ния.

Дальнейшее развитие рентгеногастроэптерологии предполагает более широкое использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии с целью уточнить распространенность рака пищевода, желудка и кишечника на смежные органы и тка­ ни, а также диагностировать поражения указанных органов при злокачественных заболеваниях кроветворной и лимфатической си­ стем.

Важное значение имеет изучение функционального состояния указанных органов. Функциональные нарушения могут возникать в начальной стадии патологического процесса и своевременное об­ наружение их и адекватное лечение способны повлиять на прог­ ноз заболевания. Так, нарушение моторики тонкой кишки может наблюдаться в начальной стадии изолированного ее поражения при лимфогранулематозе и других гемобластозах. Большинство исследователей подчеркивают практическую значимость рентге­ нодиагностики функциональной (доязвенной) стадии язвенной бо­ лезни в связи с более успешным ее лечением.

В тоже время нарушение функции сфинктерных зон указан­ ных органов может способствовать развитию морфологических изменений в этой области или отягощать течение основного забо­ левания. Необходимо своевременно диагностировать взаимосвязан­ ные процессы, такие, как недостаточность пищеводно-желудочно-

392