Файл: Биологические эффекты неравномерных лучевых воздействий..pdf

При различном распределении энергии совершенно естест­ венно изменяется и диагностическая ценность ряда клинико­ лабораторных тестов, и в частности биохимических признаков деструкции тканей различной радиочувствительности (лим­ фоидной, мышечной и др.).

Значимость различного распределения поглощенной дозы в тканях обнаруживается и при местных лучевых поражениях ис­ точниками у-излучения с различной энергией [27, 50, 51]. При высокой энергии излучения, но при облучении малых объемов, биологические эффекты в тканях выражены слабо, и для раз­ вития некроза в одной и той же структуре (например, в нервной системе) требуется значительно большая средняя поглощенная доза [52].

При оценке реакции организма детей, наряду с особенно­ стями возрастной реактивности отдельных структур и организ­ ма в целом, необходимо учитывать существенное изменение распределения дозы в теле детей различного возраста [30—37,

53, 54].

При анализе действия па человека длинноволнового излу­ чения использование даже принципа эквивалентной энергии излучения для создания примерно одинакового распределения поглощенной дозы в тканях животных и человека [55—57] не всегда обеспечивает правильную трактовку полученных данных. Еще больше ошибок совершается при экстраполяции на чело­ века данных, полученных в эксперименте, особенно на мелких лабораторных животных, в организм которых вводятся у-излу- чающие радионуклиды либо (3-излучатели с относительно высо­ кими энергиями частиц. Облучение животных небольших размеров приближается в этих условиях к субтотальному, а выводы делаются для человека, у которого при введении тех же радионуклидов воздействию подвергается весьма ограничен­ ный, прилегающий к источнику излучения, объем костной или кроветворной ткани, только лимфоузлы или щитовидная же­ леза.

Нам кажется, что с большой осторожностью следует под­ ходить к оценке отдаленных опухолевых эффектов у человека при действии таких а-излучателей, как плутоний, который в эксперименте является несравненно более эффективным, чем радий.

Едва ли оправданы попытки использовать обширную лите­ ратуру с описанием эффектов локальной защиты отдельных участков кроветворной ткани животных [5, 58, 59] для объяс­ нения механизма изменений в кроветворных органах после лу­ чевой терапии у человека. Совершенно не учитываются раз­ личные соотношения подвергавшихся облучению и экраниро­ ванных участков костного мозга и их физиологическое значение в общем балансе кроветворения. В связи с этим возможна пе­ реоценка тяжести поражения кроветворения в патогенезе

16

Сдвигов, наблюдающихся в Периферической крови при лучевой терапии, когда значительная доза облучения приходится на весьма ограниченный участок костного мозга.

В работе [59] показано, что незначительные изменения в необлученных участках костного мозга следует рассматривать

Рис. 6. Изменение числа миелокариоцитов облученного (— — —) и необлученного (-------- ) костного мозга в за­ висимости от суммарной дозы фракционированного облучения.

как компенсаторную реакцию на выключение определенных (около 20% общего количества) объемов кроветворной ткани, подвергшихся облучению (рис. 6). Имеют значение существен­ ные перераспределительные сдвиги с уходом форменных эле­ ментов в облученные участки (рис. 7).

Тщательное изучение условий облучения персонала, рабо­ тающего с соединениями радия, и персонала рентгеновских кабинетов с позиций неравномерности распределения дозы в различных органах и тканях, позволило приблизиться к пони­ манию определенных клинических гтеи - хронической

Лучевой болезни у этого контингента людей. Так, существенный перепад доз в объеме тела объясняет незначительные измене­ ния в составе периферической крови и более выраженные сдви­ ги в состоянии костного мозга грудины (максимально облучае­ мая часть) при довольно высокой экспозиционной дозе у персонала рентгеновских кабинетов. Четко выделилось понятие критического для них органа — кожи, особенно рук [12, 23, 24, 60]. В связи с уменьшением размеров афферентного поля в клинической картине слабо выражены изменения в нервной и нервно-сосудистой системах.

Действие у-излучения на персонал ускорителей частиц про­ является относительной выраженностью общих нервно-регуля­ торных изменений уже при суммарной поглощенной дозе поряд­ ка 70—100 рад [60, 61].

Определенные закономерности в весьма сложной для анализа ситуации (профессионального контакта с соединениями радия) выявились лишь тогда, когда биологические эффекты стали со­ поставляться с суммарными поглощенными дозами от всех ра­ диационных факторов в определенных критических органах, а общие реакции у тех же людей — с более или менее равномер­ ным уоблучением. Без учета этих особенностей нельзя оцени­ вать и другие формы сочетанных поражений человека, например при воздействии внешнего у-излучения и находящихся в орга ■ низме а- и р-излучателей.

В свете рассмотренных материалов в настоящее время не могут считаться удовлетворительными и требуют дальнейших целенаправленных исследований адекватные биологическим эф­ фектам принципы и методы дозиметрии некоторых видов излу­ чений (нейтронов широкого спектра, протонов высоких энергий, рентгеновского и [5-излучений низких энергий) с учетом значе­ ний ЛПЭ в отдельных участках тканей и органов.

Весь имеющийся клинический материал наблюдений, особен­ но по острым общим и местным Поражениям, нуждается в тщательном пересмотре с учетом коэффициента неравномерно­ сти распределения поглощенной дозы и с внесением соответст­ вующих коррективов в оценку эффектов от заведомо равномер­ ного облучения.

Для оценки радиобиологических эффектов неравномерного облучения следует более широко использовать опыт лучевой терапии, особенно последних лет.

Экспериментальный материал, на основе которого устанав­ ливаются основные закономерности действия неравномерного облучения человека, нормируется его уровень или обосновыва­ ются принципы лучевой терапии человека, следует подвергать тщательному анализу. В этих условиях постановка опытов на крупных лабораторных животных должна быть обязательным этапом исследований.

18

Клинические эффекты неравномерного облучение детей в раннем возрасте

Для оценки радиобиологических эффектов неравномерного облучения детей использован опыт лучевой терапии. В разра­ ботку вошли наблюдения за 80 детьми, подвергшимися аппли­ кационной у-терапии препаратами Со60 по поводу гемангиом кожи разной локализации (голова, шея, грудь, спина, конеч­ ности) .

Для выяснения особенностей развития клинических проявле­ ний, обусловленных распределением дозы, эти проявления были сопоставлены с тканевыми дозами, поглощенными в области головы, туловища и конечностей. Дозиметрические исследова­ ния выполнены А. В. Гезиным [62].

Распределение поглощенной дозы представлено в табл. 1. Видно, что при воздействии на отдельные области тела все тело ребенка подвергалось неравномерному облучению. Дозы, поглощенные областями тела, непосредственно не подвергав­ шимися облучению, составляли 5—30%.

При неравномерном облучении с преимущественным воз­ действием на область головы на первый план в клинической картине выступала патология со стороны центральной нервной системы. Отмечены также изменения кожных покровов, под­ кожной клетчатки, слизистых полости рта и носа, в единичных случаях близлежащей кости. У семерых детей диагностированы лучевые катаракты разной степени выраженности (поглощен­

2* 19.

ная доза на глазное яблоко в шести случаях свыше 300 рад, в одном 167 рад).

Анализ частоты жалоб, некоторых неврологических симп­ томов и отдельных синдромов в зависимости от области, под­ вергавшейся максимальному облучению, показал, что после преимущественного облучения лобной и лобно-височной области преобладали жалобы на головные боли, снижение памяти, повышенную утомляемость и быструю истощаемость при умст­ венной работе. Родители указывали на нарушение со сторо­ ны эмоционально-психической сферы и плохую успеваемость детей в школе. Эти отклонения обнаружены у 12 из 27 обсле­ дованных с преимущественным облучением лобной и лобно­ височной областей. Результаты ' клинико-физиологических ис­ следований свидетельствовали о снижении корковой нейроди­ намики, увеличении скрытого времени рефлекторных реакций. Чаще других клинических синдромов диагностирована церебрастения, энцефалопатия, вегетативно-эндокринные расстрой­ ства. В группе детей, подвергавшихся максимальному облуче­ нию теменной и теменно-затылочной областей, наряду с жало­ бами на головные боли и головокружения встречались частые жалобы на повышенную утомляемость при физической нагруз­ ке (бег, занятия по физкультуре в школе, подвижные игры). Клинико-физиологические данные указывали на те или другие изменения в системе двигательного анализатора. Несколько чаще встречались астенический и астено-вегетативный синдромы.

Однако представленное ниже деление по симптомам и син­ дромам в зависимости от преимущественного местного облуче­ ния является весьма условным. Несмотря на намечавшуюся тенденцию к некоторой локальности симптоматики как при облу­ чениях в повреждающей (свыше 100—200 рад) дозе, так иног­ да и при воздействиях в меньшей дозе, у некоторых обследо­ ванных были выявлены изменения в других отделах нервной системы и у большинства детей наблюдалось определенное снижение корковой нейродинамики. При этом на изменения в других отделах нервной системы указывали и клинические дан­ ные (топируемые неврологические симптомы), и результаты многоплановых клинико-физиологических исследований (элек­ тромиография, электроэнцефалография, хронаксиметрия, тоно­ метрия и др.)*

После облучения преимущественно области груди, живота или спины обнаружены признаки поражения органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, которые в рассматривае­ мом диапазоне доз (988—1740 р) чаще проявлялись в функцио­

позвоночника у двоих детей в отдаленные сроки были обнару­ жены признаки преимущественного очагового поражения нерв­

20