Файл: Биологические эффекты неравномерных лучевых воздействий..pdf

ной системы в пределах облученных сегментов (по типу радиационного миелоза); суммарная доза на верхнегрудной отдел позвоночника в одном случае составляла 1489 р, погло­ щенная доза — 379 рад, во втором — на нижнегрудной отдел — 1539 р, поглощенная доза — 406 рад.

В других наблюдениях у 6 из 11 детей с лучевым воздейст­ вием на различные части туловища, когда поглощенные дозы в близлежащих сегментах были 100—300 рад, выявлены (на стороне облучения) изменения кожной температуры, дозирован­ ного дермографизма, пиломоторного рефлекса и обнаружены асимметрии при исследовании электрического сопротивления кожи. Сопоставление локализации расстройств с выраженными местными изменениями кожи и близлежащих тканей (эпиля­ ция, дисхромия, индуративный отек подкожной клетчатки, телеангиэктазии, атрофии) позволяет считать, что в этих слу­ чаях патологический процесс развертывается главным образом в периферических вегетативных аппаратах соответствующих сегментов, где замыкаются дуги вегетативных рефлексов. Следует, однако, отметить, что наряду с сегментарно-перифери­ ческими расстройствами в отдельных наблюдениях были кон­ статированы изменения, указывающие на нарушение состояния центральных аппаратов (изменения электроэнцефалограммы, извращение орто-клиностатических рефлексов, диссоциация реакции пульса и дыхания, нарушение терморегуляции).

После локальных облучений конечностей у пятерых из вось­ ми обследованных обнаружены местные вегетативно-трофиче­ ские расстройства, которые проявлялись акроцианозом, гипер­ гидрозом, истончением и сухостью кожи, дисхромией, эпиля­ цией только на одной или преимущественно на одной стороне, подвергавшейся облучению. Клинико-физиологические исследо­ вания выявляли асимметрию кожной температуры и электри­ ческого сопротивления кожи также в области, соответствующей облучению. Только в двух наблюдениях отмечены трофические изменения тканей (дряблость и сухость кожи, шелушение эпи­ дермиса, гипотрофия подлежащих тканей), выходящие за пре­ делы облучаемой области. У троих детей после массивных об­ лучений конечностей в двух случаях констатированы изменения подлежащих мягких тканей и кости, а при воздействии на рост­ ковый хрящ — замедление роста кости.

После облучения конечностей и нижнего отдела туловища, когда доза облучения коры головного мозга не прёвышала 5— 12 рад, изменений со стороны центральной нервной системы у 14 детей выявлено не было.

Анализ клинических данных и результатов физиологических исследований показал, что после неравномерного общего облу­ чения детей с большим постоянством наблюдались признаки, обусловленные преимущественной дозовой нагрузкой на отдель­

ные участки тела. Так, после преимущественного облучения го­

21

ловы преобладала симптоматика поражения головного мозга; в части случаев она определялась поражением определен­ ных отделов и структур мозга, находящихся в зоне, непосред­ ственно подлежащей аппликации. После облучения различных участков тела (грудь, спина, живот) наблюдались клинические или субклинические изменения кожных покровов и вегетатив­ ной нервной системы, как правило, ограниченные соответствую­ щими сегментами тела. При облучении конечностей, наряду со структурными изменениями кости и близлежащих тканей, отмечены периферические (реже сегментарно-периферические) вегетативные расстройства.

Вместе с тем у некоторых детей (особенно облученных в возрасте 2—6 месяцев) были выявлены также изменения в отделах нервной системы, расположенных вдали от места луче­ вого воздействия. Однако в отличие от последствий массивного локального облучения в аналогичных условиях у взрослых лю­ дей эти изменения проявлялись не в рассеянных микросимпто­ мах органического поражения нервной системы, а в функцио­ нальном ослаблении высших отделов центральной нервной системы, в отдельных случаях сочетающихся с отставанием общего физического развития.

Длительное динамическое наблюдение таких детей показало, что с возрастом симптомы местных и регионарных изменений в нервной системе могли полностью исчезать, в то время как признаки снижения нейропсихического тонуса оставались при исследовании детей и в 12—14-летнем возрасте.

Получены убедительные доказательства высокой радиочув­ ствительности гипоталамуса в детском возрасте и большой роли подкорковых образований в генезе пострадиационных из­ менений. При превышении 50 рад (54—130 рад) почти у всех обследованных детей (у 14 из 15) наблюдались выраженные вегетативно-висцеральные пароксизмы, изменения терморегуля­ ции и различных видов обмена, нейроэндокринные нарушения, а также снижение корковой нейродинамики. Прослежена также связь между частотой астенического и церебрастенического син­ дромов и дозой облучения гипоталамуса, что подтверждает положение Э. А. Асратяна об удельном весе подкорковых об­ разований в интегративной деятельности центральной нервной системы, особенно значительном на ранних стадиях возрастной эволюции.

Существенная роль в формировании синдромов поздних лучевых повреждений в рассматриваемом диапазоне доз при­ надлежит изменениям функциональной организации нервной системы, обусловленным, по-видимому, общей реакцией на действие излучения как раздражителя. Изменения диффузного характера, выявленные на разных уровнях нервной системы та­ кими методами исследования, как электромиография, электро­ энцефалография, тонометрия, хронорефлексрметрия, раесмат-

22

ривались как следствие преимущественно рефлекторного дей­ ствия раздражителя на центральную нервную систему. Для формирования отдаленных проявлений в нервной системе боль­ шое значение имела глубина и выраженность местных измене­ ний, которые являлись источником болевой, афферентации и стойкой патологической импульсации с периферии. При этом местная и общая симптоматика зависели также от функцио­ нальной значимости области, подвергшейся максимальному облучению. Более выраженными были все симптомы после воздействия на голову, шею, живот, менее — на участки спины (когда в зону облучения не попадал спинной мозг) и конечно­ сти. Длительное наблюдение детей, облученных в раннем воз­ расте, показало, что общий эффект является проявлением по­ ражения различных систем. При этом поражение, развиваю­ щееся в отдельных системах, может быть вызвано как прямым действием излучения, так и опосредованно нейрогуморальным

ции и частоту общей функциональной перестройки. Сложность патогенетических механизмов отдаленных последствий нерав­ номерного облучения детей в раннем возрасте определяется, с

фологического и функционального созревания различных отде­ лов и структур нервной системы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бак 3., Александер П. Основы радиобиологии. Пер. с англ. Под ред. Я. М. Варшавского, Э. Я- Граевского и М. Н. Мейселя. М., Изд-во иностр. лит., 1962.

2.Москалев Ю. И., Стрельцова В. Н. В кн.: Основы радиационной биоло­ гии. М., «Наука», 1964, с. 238.

3.Григорьев Ю. Г. и др. В кн.: Биологическое действие протонов высоких энергий. М., Атомиздат, 1967, с. 452.

4.Бонд В., Флиднер Т., Аршамбо Д. Радиационная гибель млекопитающих.

7.Относительная биологическая эффективность излучений. Фактор времени облучения. М., Атомиздат, 1968. Авт.: Даренская Н. Г., Кознова Л. Б., Акоев И. Г., Невская Г. Ф.

8.Акоев И. Г. Проблемы постлучевого восстановления. М., Атомиздат, 1970.

9.Hempelman L. Н. е. a. Ann. Internal. Med., 1952, v. 36, p. 280.

10. Jammet H. P. e. a. Rev. Franc. Etudes Clin, et Biol., 1959, v. 4, No. 3,

p.210.

11.Jammet H. P. e. a. In: Radiation Protection, Proceedings of the first In­

23