ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 21.11.2024
Просмотров: 10
Скачиваний: 0
Нарушения подвижности гортани и связанные с этим нарушения дыхательной и голосовой функций могут быть обусловлены сдавлением или повреждением возвратного или блуждающего нервов на протяжении
На рисунке показан ход возвратных нервов в средостении
19
СТЕНОЗ ГОРТАНИ - дыхательная недостаточность по |
|||
|
инспираторному типу (синдром) |
||
Инспираторная дыхательная недостаточность обусловлена обструкцией |
|||
дыхательных путей на уровне от ротоглотки до шейного отдела трахеи |
|||
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОЗА ГОРТАНИ ПО СКОРОСТИ РАЗВИТИЯ |
|||
Тип стеноза |
Причины |
Ведущий патологический |
|
Время развития |
|
механизм |
|
|
|
||
Молниеносный |
Обструкция инородным телом, |
Механическая обструкция |
|
минуты |
сдавление гортани, шейного одела |
|
|
|
|
||
|
трахеи |
|
|
Острый |
Ложный круп, ожог гортани, травма |
Отек мягких тканей |
|
1 – 24 часа |
гортани, подкладочный ларингит, |
|
|
|
|
||
|
гортанная ангина и т.п. |
|
|
Подострый |
Дифтерия, перихондрит гортани |
Инфильтрат тканей |
|
2 - 4 суток |
|
|
|
Хронический |
Опухоли гортани, рубцовая |
«+» ткань |
|
Месяцы - годы |
деформация гортани, папиллематоз |
||
|
|||
|
|
||
|
гортани |
|
|
|
|
20 |
|
|
КЛИНИКА СТЕНОЗА ГОРТАНИ |
|
Стадия стеноза |
Клинические симптомы |
Нарушения в организме |
I стадия |
Выпадение дыхательной паузы, углубление |
Возбуждение |
Компенсированная |
и урежение дыхания, инспираторная |
дыхательного центра, |
|
одышка при небольшой физической |
дыхательная |
|
нагрузке |
недостаточность в |
|
|
стадии компенсации |
II стадия |
Инспираторная одышка в покое, кожные |
Декомпенсация |
Субкомпенсированная |
покровы физиологической окраски или |
дыхательной системы |
|
бледные |
|
III стадия |
Инспираторная одышка в покое (стридор), |
Декомпенсация |
Декомпенсации |
акроцианоз, разлитой цианоз |
дыхательной и сердечно |
|
|
– сосудистой системы |
IV стадия |
Апноэ повторные, Асфиксия |
Угнетение дыхательного |
Асфиксия |
Клиническая смерть |
центра |
|
|
|
|
|
21 |
Причины стенозов гортани в детском возрасте
Данные заболевания развиваются в периоде от 6 месячного до 6 летнего возраста
ЛОЖНЫЙ КРУП (респираторный аллергоз) –
неинфекционное (аллергическое, нейровегетативное, смешанное) состояние, обусловленное развитием отека
подскладочного пространства гортани. Сопровождается
триадой симптомов: инспираторная одышка, грубый лающий кашель, звонкий голос. Развивается, как правило, среди полного здоровья.
ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНОГО КРУПА:
Отвлекающая терапия: теплое щелочное питье, горячие ножные ванны, увлажненный воздух
Антигистаминные препараты
Легкие седативные препараты Гормонотерапия (внутривенная трахеотомия)
«Внутривенная трахеотомия» - в/в введение гормонов
(преднизолон, десаметазон) 90 – 120 мг (3-5 мг/кг у детей) струйно, медленно.
22
Причины стенозов гортани в детском возрасте
Данные заболевания развиваются в периоде от 6 месячного до6 летнего возраста
Подскладочный ларингит (вирусный круп)– инфекционное заболевание
(ОРЗ, ОРВИ) с развитием отечно-
инфильтративного воспалительного
процесса в подскладочном пространстве гортани. Сопровождается триадой симптомов:
инспираторная одышка грубый лающий кашель дисафония.
Развивается на фоне ОРВИ. (ОРВИ + Обструкция гортани)
Картина подскладочного ларингита, инфильтрация, гиперемия, выпячивание подскладочного пространства, сужение дыхательной трубки.
23
Разлитой стенозирующий ларинготрахеобронхит – инфекционное
заболевание (осложнение ОРВИ, ОРЗ) с развитием множественной обструкции дыхательных путей от гортани
до мелких бронхов. (ОРВИ + Обструкция гортани +
Инфекционное поражение 15 - 20 % поверхности тела + Обструкция нижних дыхательных путей).
ЛЕЧЕНИЕ ПОДСКЛАДОЧНОГО ЛАРИНГИТА И РАЗЛИТОГО ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТА проводится в Респираторных центрах (реанимационных отделениях)
24
ПАТОГЕНЕЗ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО |
|||
ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТА |
|
||
• ОРВИ – |
Сужение подскладочного |
Застой и |
|
пространства, нарушение |
|||
общеинтоксикационный |
дыхательной и дренажной |
вторичное |
|
воспаление |
|||
синдром, гипертермия |
функции гортани, |
||
секрета в |
|||
• Возможность развития |
ларингоспазм, апноэ |
||
трахеобронхиаль |
|||
асфиксии из-за |
|
||
|
ном дереве |
||
закупорки ВДП на |
|
||
|
Поражение |
||
уровне подскладочного |
|
||
|
воспалительным |
||
пространства |
|
||
|
процессом |
||
• Множественная |
|
||
|
слизистой |
||
обструкция нижних |
|
оболочки |
|
дыхательных путей: |
|
трахеобронхиаль |
|
трахеи бронхов |
|
ного дерева |
|
• Развитие ателектазов |
|
(соответствует |
|
легочной ткани |
|
15-20 % |
|
|
поверхности тела |
||
• Развитие пневмонии |
|
||
|
человека) |
||
(деструктивной |
|
||
|
Нарастание |
||
пневмонии) |
|
||
|
интоксикации |
||
|
|
||
|
|
25 |
|
Показания к трахеотомии
Стеноз гортани III
Стеноз гортани II при опухолевых
поражениях и при невозможности устранить причину обструкции гортани
Показания к коникотомии –
стеноз гортани IV
стадии (асфиксия)
26
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАХЕОТОМИИ
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечение во время операции и в ближайшее время
Пневмоторакс
Отслойка слизистой оболочки трахеи (Б)
Трахео-пищеводный свищ (А)
Подкожная эмфизема
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Пролежень трахеи
Позднее
кровотечение
Рубцовая деформация трахеи
ПРОЛЕЖЕНЬ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ТРАХЕИ ВБЛИЗИ ОТ
КРУПНЫХ СОСУДОВ
27
Требования к уходу за трахеотомической трубкой
Фиксация трахеотомической трубки на вязках вокруг шеи (а)
Обеспечение свободной проходимости трубки
Динамическое наблюдение не
а |
менее суток |
|
Своевременная смена трубки: |
||
|
||
|
первые 3 дня после операции, |
|
|
затем каждый месяц |
|
|
Использование |
|
|
термопластических трубок (б) |
|
б |
|
28